{"id":3774,"date":"2008-08-15T15:20:37","date_gmt":"2008-08-15T19:20:37","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=3774"},"modified":"2008-08-15T16:44:26","modified_gmt":"2008-08-15T20:44:26","slug":"novedades-en-dermatitis-atopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/3774","title":{"rendered":"Novedades en dermatitis at\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

Dr. Juan Honeyman <\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica, es una enfermedad inflamatoria de la piel, altamente pruriginosa, de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica con recidivas. La producci\u00f3n elevada de inmunoglobulina E (IgE) especialmente en dirigida contra de aeroal\u00e9rgenos y al\u00e9rgenos de alimentos, y\/o la reactividad inespec\u00edfica alterada son hallazgos frecuentes en pacientes con dermatitis y enfermedades at\u00f3picas respiratorias concomitantes. Como enfermedad multifactorial con un fondo gen\u00e9tico, la atopia tiene un gran n\u00famero de factores gatillantes. (1,2)<\/p>\n

<\/p>\n

En algunos pacientes, las lesiones de la piel suelen exacerbarse despu\u00e9s del contacto con ciertos al\u00e9rgenos que inducen la IgE como el \u00e1caro del polvo, polen, o caspa de animales.<\/p>\n

La biopsias de las lesiones cut\u00e1neas muestra un infiltrado inflamatorio con predominio de linfocitos T ayudadores (Th) CD4+. La alta producci\u00f3n de IgE en pacientes con eczema es explicada por una alteraci\u00f3n en el balance de las poblaciones de las c\u00e9lulas T Th1 y Th2, con un predominio de interleuquina-4 e interleuquina-13 producida por las c\u00e9lulas Th2.<\/p>\n

Los aeroal\u00e9rgenos son capaces de penetrar la barrera cut\u00e1nea alterada y contactan con las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos o de Langerhans. La demostraci\u00f3n de que la IgE se une a la superficie de las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas de Langerhans sugiere que la alergia contribuye a la fisiopatololog\u00eda de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea, debido a todos los componentes principales de una reacci\u00f3n mediada por IgE est\u00e1n presentes en la epidermis.<\/p>\n

Maurer y colaboradores, han demostrado que la IgE participa en la presentaci\u00f3n de ant\u00edgenos, sin embargo, a\u00fan no conoce en forma clara cual es rol de este mecanismo de alergia en la inducci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas. (3)<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de IgE s\u00e9rica espec\u00edficas y las pruebas cut\u00e1neas por prick o inyecci\u00f3n intrad\u00e9rmica de soluciones de al\u00e9rgenos son importantes para el diagnostico de las sensibilizaciones mediadas por IgE. En dermatitis at\u00f3pica estas pruebas son poco espec\u00edficas. Por otra parte, la morfolog\u00eda de las reacciones de las pruebas cut\u00e1neas (roncha y eritema) no se parece a las manifestaciones cl\u00ednicas del eczema at\u00f3pico, ni representa las dimensiones apropiadas del sistema inmune cut\u00e1neo. Una herramienta diagn\u00f3stica adicional para los aeroal\u00e9rgenos inductores de eczema at\u00f3pico, es la prueba del parche at\u00f3pico.<\/p>\n

Rostenberg y Sulzberger describieron en 1937 una serie de 12,000 pruebas de parche con una amplia variedad de al\u00e9rgenos, que incluyeron aeroal\u00e9rgenos en diferentes grupos de pacientes. En 1982 Mitchell y colaboradores publicaron la primera prueba de parche experimental con aeroal\u00e9rgenos para pacientes con dermitis at\u00f3pica. En 1989, el t\u00e9rmino de prueba de parche de atopia (PPA) fue propuesto con la siguiente definici\u00f3n: una prueba de parche epicut\u00e1nea con al\u00e9rgenos que son conocidos por obtener reacciones mediadas por IgE, y reacciones cut\u00e1neas eccematosas en la evaluaci\u00f3n despu\u00e9s de 48 a 72 horas. (4)<\/p>\n

Se han realizado diversos estudios para estandarizar la PPA y desarrollar un m\u00e9todo para la rutina cl\u00ednica con resultados positivos solo en pacientes con eczema at\u00f3pico y mostrar concordancia significativa con los par\u00e1metros cl\u00ednicos relevantes de la alergia a aeroal\u00e9rgenos.<\/p>\n

Un m\u00e9todo de PPA seguro, estandarizado con reacciones positivas fue desarrollado s\u00f3lo en pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Los al\u00e9rgenos liofilizados en petrolatum son la preparaci\u00f3n preferida. La PPA es posible en piel sin abrasi\u00f3n o manipulaci\u00f3n de la funci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea. Son necesarias concentraciones m\u00e1s altas del al\u00e9rgeno que en la pruebas por prick pero en ni\u00f1os pueden usarse dosis m\u00e1s bajas. El dematofagoides pteronyssinus es el al\u00e9rgeno m\u00e1s frecuentemente positivo en las reacciones de la PPA. IgE s\u00e9rica espec\u00edfica alta no es un prerrequisito para una PPA positiva.<\/p>\n

Los estudios de la PPA muestran que la PPA positiva ocurre menos frecuentemente que las pruebas cut\u00e1neas por prick positivas o pruebas de RAST para el mismo al\u00e9rgeno. La historia del paciente, la prueba cut\u00e1nea por prick y la correspondiente IgE espec\u00edfica para D. pteronyssinus, caspa de gato y polen de pasto son los predictores significativos m\u00e1s importantes de una PPA positiva. (P<0.001). Tambi\u00e9n se ha demostrado que la IgE al\u00e9rgeno-espec\u00edfica alta en suero no es mandatoria para una PPA positiva, y es lo mismo para la correlaci\u00f3n con las pruebas cut\u00e1neas por prick.<\/p>\n

Un estudio multic\u00e9ntrico europeo en PPA estandarizado en 6 pa\u00edses, mostr\u00f3 un subgrupo de 7% de PPA positivas en pacientes con DA sin pruebas cut\u00e1neas por prick positivas o IgE s\u00e9rica espec\u00edfica elevada en el panel de al\u00e9rgenos investigados. Sin embargo, estas reacciones pueden ser cl\u00ednicamente relevantes e inmunol\u00f3gicamente espec\u00edficas.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la PPA puede proporcionar informaci\u00f3n diagn\u00f3stica en adici\u00f3n a la historia del paciente y a las pruebas cl\u00e1sicas de hipersensibilidad mediada por IgE. El rol de la IgE en la PPA es corroborado debido a que en la mayor\u00eda de los pacientes con PPA positiva, se encuentra IgE s\u00e9rica espec\u00edfica elevada, comparada con aquellos con PPA negativa. Un mecanismo celular sin participaci\u00f3n\u00a0 directa de la IgE puede ser propuesto para explicar las reacciones claramente positivas de la PPA en un subgrupo de pacientes con DA.<\/p>\n

Respecto a la sensibilizaci\u00f3n mediada por IgE y la PPA, a diferencia de los pacientes con alergia a alimentos, no se ha establecido una norma espec\u00edfica para la prueba de provocaci\u00f3n con aeroal\u00e9rgenos que induzca dermatitis. La historia de exacerbaciones del eczema inducidas, por el alergeno especialmente en per\u00edodos en los cuales este se encuentra en mayor concentraci\u00f3n en el medio ambiente, puede ser usada para evaluar la relevancia cl\u00ednica de un resultado de la PPA como en la prueba de parche convencional.<\/p>\n

Rajka report\u00f3 el fen\u00f3meno de erupci\u00f3n del verano, que es un eczema que se activa durante la primavera y verano, la \u00e9poca de polinizaci\u00f3n del abedul y el pasto, en un tercio de pacientes con dermatitis at\u00f3pica. (5)<\/p>\n

La estandarizaci\u00f3n de la PPA tambi\u00e9n se correlaciona con un patr\u00f3n de eccema predictivo, pruebas cut\u00e1neas por prick e IgE especifica para polen de pasto (P <0.01). Adem\u00e1s, polen de pasto no procesado tambi\u00e9n causa reacciones cut\u00e1neas eccematosas en piel no queratinizada de pacientes con EA, asociado significativamente con historia y con PPA estandarizada positiva con liofilizado. En pacientes sanos y con rinoconjuntivitis, no se observaron reacciones positivas.<\/p>\n

La PPA tiene una especificidad m\u00e1s alta en relaci\u00f3n con la relevancia cl\u00ednica de un al\u00e9rgeno que con las pruebas cut\u00e1neas por prick y la IgE espec\u00edfica, pero en la mayor\u00eda de los al\u00e9rgenos, una menor sensibilidad. En un subgrupo de estos pacientes la proliferaci\u00f3n y activaci\u00f3n espec\u00edfica de las c\u00e9lulas T en sangre perif\u00e9rica fueron comparadas con el resultado de la PPA en estos pacientes. La reacci\u00f3n positiva de esta prueba fue significativamente m\u00e1s frecuente con niveles elevados de c\u00e9lulas T CD30+ o CD54+ despu\u00e9s de una estimulaci\u00f3n in vitro con los correspondientes al\u00e9rgenos. Los resultados positivo de la PPA tambi\u00e9n se asocian con la proliferaci\u00f3n de al\u00e9rgeno-linfocito espec\u00edfico (P<0.001); pero no con la severidad de la enfermedad en el sistema SCORAD (scoring atopic dermatitis).<\/p>\n

De las biopsias de la PPA, las c\u00e9lulas T al\u00e9rgeno-espec\u00edfica han sido clonadas. En biopsias seriadas, las c\u00e9lulas T muestran un patr\u00f3n de secreci\u00f3n Th2 caracter\u00edstico (IL-4, IL-13) a las 24 horas, mientras que a las 48 horas predomin\u00f3 un patr\u00f3n Th1 (interfer\u00f3n-?) como en las lesiones cr\u00f3nicas del eczema at\u00f3pico.<\/p>\n

Diversas investigaciones son necesarias para evaluar a los pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Se hace necesario el desarrollo de una PPA estandarizada para alergia alimentos. Tambi\u00e9n debe continuarse investigando los mecanismos de la reacci\u00f3n de la PPA que involucran tanto a los pacientes con dermitis at\u00f3pica intr\u00ednseca y extr\u00ednseca y el rol del receptor Fce1 y las poblaciones de c\u00e9lulas T espec\u00edficas-al\u00e9rgenos.<\/p>\n

La PPA puede ser utilizada para el estudio sobre terapia t\u00f3pica y sist\u00e9mica del eczema at\u00f3pico y para evaluar el prurito. Otros aeroal\u00e9rgenos regionales necesitan estandarizaci\u00f3n. La PPA tambi\u00e9n puede ser importante en la selecci\u00f3n de pacientes candidatos a una inmunoterapia espec\u00edfica. (2, 6)<\/p>\n

En resumen la PPA una prueba de provocaci\u00f3n en la piel, en analog\u00eda a los m\u00e9todos de provocaci\u00f3n espec\u00edfica en la atopia respiratoria, puede ser una herramienta diagn\u00f3stica \u00fatil para pacientes con enfermedad provocada por aeroal\u00e9rgenos.<\/p>\n

Los pacientes con dermatitis at\u00f3pica con una historia positiva, y la PPA positiva, pero con prick test y RAST negativos, pueden ser clasificados como \u201cextr\u00ednsecos\u201d o como pacientes con eczema at\u00f3pico no asociado a IgE\u201d (s\u00edndrome de dermatitis).<\/p>\n

Otro aspecto interesante en el eczema at\u00f3pico es la confirmaci\u00f3n del rol del estafilococo dorado en la exacerbaci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas. Leung y colaboradores demostraron que la severidad y persistencia del cuadro dermatol\u00f3gico es mayor cuando el paciente vive en un ambiente con mayor contaminaci\u00f3n con este tipo de bacteria. La presencia del germen est\u00e1 aumentada en la habitaci\u00f3n, ropa de cama, alfombras, etc. En casos con manifestaciones cut\u00e1neas m\u00e1s severas. (7)<\/p>\n

Referencias<\/p>\n

1.- Darsow U, Johannes Ring J. Atopy patch test. WAO Journal 2008; 1 (3):51-56<\/p>\n

2.- Kerschenlohr K, Darsow U, Burgdorf WH, Ring J, Wollenberg A.<\/p>\n

Lessons from atopy patch testing in atopic dermatitis. Curr Allergy Asthma<\/p>\n

Rep. 2004 Jul;4(4):285-9. Review.<\/p>\n

3.- Maurer D, Fiebiger E, Reininger B, Ebner C, Petzelbauer P, Shi GP, Chapman<\/p>\n

HA, Stingl G.Fc epsilon receptor I on dendritic cells delivers IgE-bound<\/p>\n

multivalent antigens into a cathepsin S-dependent pathway of MHC class II<\/p>\n

presentation.J Immunol. 1998 Sep 15;161(6):2731-9.<\/p>\n

4.- Mitchell A, Manoharan C, Mayberry JF, Rhodes J, Newcombe RG.<\/p>\n

Atopic disease in Indians from Tamil Nadu.Public Health. 1982;96(3):145-7.<\/p>\n

5.- Rajka G. Delayed dermal and epicutaneous reactivity in atopic dermatitis<\/p>\n

(prurigo Besnier). II. Epicutaneous reactivity in atopic dermatitis.<\/p>\n

Acta Derm Venereol. 1967;47(3):163-7. Review<\/p>\n

6.- P\u00f3nyai G, Hidv\u00e9gi B, N\u00e9meth I, Sas A, Temesv\u00e1ri E, K\u00e1rp\u00e1ti S. Contact and<\/p>\n

aeroallergens in adulthood atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol.<\/p>\n

2008 Aug 1<\/p>\n

7.- Leung AD y cols. Severe atopic dermatitis (AD) is associated with a high<\/p>\n

burden of environmental Staphylococcus aureus (S. aureus) Clin Exp Allergy<\/p>\n

2008; 38:789.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. Juan Honeyman La dermatitis at\u00f3pica, es una enfermedad inflamatoria de la piel, altamente pruriginosa, de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica con recidivas. La producci\u00f3n elevada de inmunoglobulina E (IgE) especialmente en dirigida contra de aeroal\u00e9rgenos y al\u00e9rgenos de alimentos, y\/o la reactividad inespec\u00edfica alterada son hallazgos frecuentes en pacientes con dermatitis y enfermedades at\u00f3picas respiratorias concomitantes. Como …<\/p>\n","protected":false},"author":31,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[173],"class_list":["post-3774","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-inmunodermatologia","tag-dermatitis-atopica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3774","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/31"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3774"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3774\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3774"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3774"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3774"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}