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Piel latinoamericana llega en febrero del 2015 a sus 17 a\u00f1os (11 a\u00f1os de ediciones formales) ininterrumpidas (364), contentos por los logros obtenidos y llenos de ganas por continuar trabajando en nuevos proyectos y mejoras para seguir con nuestra misi\u00f3n, la b\u00fasqueda de la academia, la informaci\u00f3n del quehacer dermatol\u00f3gico y el conocimiento en otras \u00e1reas de inter\u00e9s cultural.<\/p>\n
En este editorial de comienzo de a\u00f1o hemos querido presentarles, una puesta al dia de las 10 patolog\u00edas que consideramos de inter\u00e9s para el dermat\u00f3logo pr\u00e1ctico a fin de poderlas manejar correctamente en el 2015. A fin de ampliar la informaci\u00f3n que esbozamos aqu\u00ed, hemos seleccionado art\u00edculos sobre cada una de las patolog\u00edas revisadas y los publicamos a texto completo (45 art\u00edculos) en las secciones de art\u00edculos cient\u00edficos.<\/strong><\/p>\n Acne<\/span><\/strong>:<\/strong> La tendencia es la de realizar gu\u00edas de tratamiento, basados en la evidencia. La problem\u00e1tica del uso y mal uso de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos y sist\u00e9micos relacionados con la generaci\u00f3n de resistencia bacteriana. Las bondades en terapia de combinaci\u00f3n, ya sea combinaciones t\u00f3picas, o combinaci\u00f3n oral y t\u00f3pica. Pruebas del uso de azitromicina en pulso para el acn\u00e9 del p\u00faber. Evidencias en el uso de dosis bajas de isotretino\u00edna para el acn\u00e9 moderado. Anticonceptivos orales combinados beneficiosos tanto en el acn\u00e9 inflamatorio como no inflamatorio. Uso de l\u00e1ser ablativo y no ablativo para el tratamiento de las cicatrices del acn\u00e9. Alguna evidencia d\u00e9bil sugiere una posible relaci\u00f3n de los productos l\u00e1cteos, lo cual merece una mayor investigaci\u00f3n. Buena evidencia de que el acn\u00e9 afecta negativamente la calidad de vida, la autoestima y el estado de \u00e1nimo en los adolescentes, asociado con un mayor riesgo de ansiedad y depresi\u00f3n.<\/p>\n Carcinoma Basocelular <\/span><\/strong>Se reafirman los procedimientos quir\u00fargicos, en especial la cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs para lesiones de alto riesgo y procedimientos alternativos para los de bajo riesgo como es la terapia fotodin\u00e1mica, crioterapia, imiquimod t\u00f3pico, 5-FU, radioterapia, electrodesecaci\u00f3n y curetaje. Nuevos inhibidores de la v\u00eda \u201chedgehog\u201d prometedores para el tratamiento del CBC avanzado. No hay pruebas suficientes en la actualidad para recomendar el uso de glucoalcaloides t\u00f3picos como la Soladina, u otros t\u00f3picos como el mebutato de ingenol en gel y 5-FU \u00f3 IFN-a intralesional. Muy buena expectativa con la terapia fotodin\u00e1mica usando luz de dia, en determinados Carcinomas Basocelulares, Queratosis act\u00ednicas y Enfermedad de Bowen<\/p>\n Dermatitis at\u00f3pica <\/span><\/strong>La dermatitis at\u00f3pica lleva la bandera en la creaci\u00f3n de pautas de manejo sobre la enfermedad que afecta a un 10 % de la poblaci\u00f3n mundial y es por ello que llamamos la atenci\u00f3n a los art\u00edculos publicados durante el 2014 por el Journal de la Academia Americana de Dermatologia, as\u00ed como una muy completa revisi\u00f3n de J. I. Silverberg, donde se apoya la utilizaci\u00f3n de agentes sist\u00e9micos como la ciclosporina, metotrexato, azatioprina y micofenolato mofetil. La vaselina se encontr\u00f3 que era tan eficaz como las cremas que contienen ceramidas o \u00e1cido glicirret\u00ednico. Se analizan las posibles bondades de la balneoterapia, probi\u00f3ticos orales y \/ o t\u00f3picos, dietas, vitamina D con o sin suplemento de vitamina E, as\u00ed como nuevos medicamentos t\u00f3picos.<\/p>\n Melanoma Maligno: <\/span><\/strong>Los canadienses tienen a la provincia de Alberta como la regi\u00f3n en donde se ejerce la mejor medicina. Nos llamo la atenci\u00f3n tres art\u00edculos sobre el manejo del melanoma maligno, que aunque fueron publicados en el 2013 mantienen su vigencia. La escisi\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo la opci\u00f3n de tratamiento preferida para el melanoma cut\u00e1neo primario. La mayor\u00eda de los art\u00edculos recomienda m\u00e1rgenes \u00f3ptimos de escisi\u00f3n que van de 5 mm a 2 cm, dependiendo de la etapa de la enfermedad. Sin embargo, los m\u00e1rgenes \u00f3ptimos para los melanomas de la cara y las extremidades distales est\u00e1n menos seguros debido al deseo de mantener los aspectos funcionales y est\u00e9ticos de la anatom\u00eda. En general, un enfoque conservador se ha sugerido para los melanomas en estas \u00e1reas.<\/p>\n La parte m\u00e1s importante de seguimiento de un paciente con Melanoma maligno es una historia cuidadosa y un buen examen f\u00edsico, incluyendo evaluaci\u00f3n general, historia de p\u00e9rdida de peso y s\u00edntomas espec\u00edficos, tales como tos o dolor de cabeza. El sesenta por ciento de las recidivas son descubiertos en exhaustivas exploraciones f\u00edsicas, especialmente en la b\u00fasqueda de adenopat\u00edas y visceromegalias. Con respecto al melanoma avanzado aunque las opciones de tratamiento han estado limitadas, los avances en biolog\u00eda molecular e inmunolog\u00eda predicen una buena alternativa para prolongar la vida a estos pacientes.<\/p>\n La detecci\u00f3n temprana del melanoma es el m\u00e1s importante avance que se ha tenido para detener el auge de la enfermedad en los \u00faltimos a\u00f1os. En el 2014 se publico un instrumento que puede ser \u00fatil para superar tal desaf\u00edo, es el denominado Nevisense, un sistema de espectroscopia diel\u00e9ctrica (\u00abespectroscopia de impedancia\u00bb) producido por SciBase AB de Estocolmo, Suecia. En una evaluaci\u00f3n multic\u00e9ntrica llevada a cabo en 22 centros de siete pa\u00edses, se concluy\u00f3 que puede constituir una herramienta diagn\u00f3stica \u00fatil.<\/p>\n Micosis fungoide<\/span><\/strong> Avances recientes en la inmunoterapia, trasplante alogenico de c\u00e9lulas vastago (SCT) y medicina de precisi\u00f3n proporcionan esperanza de mejores terapias en el manejo de la MF. Debemos incluir terapias dirigidas con anticuerpos contra mol\u00e9culas de superficie en c\u00e9lulas T malignas (vedotina), agentes quimioterap\u00e9uticos nuevos (pralatrexate), compuestos de mol\u00e9cula peque\u00f1a (panobinostat) y los anti-IL-31, asi como la posible utilizaci\u00f3n de trasplante de c\u00e9lulas madre. Una combinaci\u00f3n de los tratamientos es una estrategia bien establecida para aumentar la eficacia terap\u00e9utica. \u00c9nfasis en la combinaci\u00f3n de psoraleno con fototerapia UVA (PUVA), interfer\u00f3n-alfa y bexaroteno con otro tratamiento. La adici\u00f3n de metotrexato al interfer\u00f3n-alfa puede aumentar la tasa general de respuesta. El bexaroteno fue investigada en ensayo con vorinostat, metotrexato o gemcitabina, por el cual s\u00f3lo metotrexato posiblemente aument\u00f3 el efecto de bexaroteno.<\/p>\n Molusco Contagioso y Herpes <\/span><\/strong>En el manejo del molusco contagioso en el 2014 se reactivo el uso de Cantaridina; asimismo aparecen reportes de un tratamiento utilizado en el manejo de las queratosis act\u00ednica, el mebutato de ingenol en crema, aplicada en la lesi\u00f3n una vez al d\u00eda durante 3 d\u00edas presenta resultados satisfactorios.<\/p>\n Con respecto al tratamiento del virus herpes simplex 1 (HSV-1) o 2 (HSV-2), se compara la eficacia y seguridad de tres f\u00e1rmacos antivirales orales (aciclovir, famciclovir y valaciclovir) resultando con resultados similares en suprimir brotes de herpes genital.<\/p>\n En cartas al editor encontramos una muy interesante sobre la asociaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por herpes zoster con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en los siguientes 6 meses de la crisis de HZ, especialmente en el Herpes Zoster oft\u00e1lmico, y que la terapia antiviral es parcialmente preventiva.<\/p>\n En conocimiento de la morbilidad que genera el herpes zoster especialmente en la tercera edad, se recomienda el uso de la nueva vacuna para herpes zoster en este grupo etario, seguro y eficaz en prevenir el HZ y disminuir la neuralgia postherpetica<\/p>\n Psoriasis <\/span><\/strong> Quiz\u00e1s lo m\u00e1s interesante reportado durante el 2014 es la investigaci\u00f3n en la que los pacientes con psoriasis moderada a severa se sienten m\u00e1s satisfechos con determinados tratamientos. La monoterapia con biologicos o la combinacion de biologicos – methotrexate, o fototerapia fue m\u00e1s satisfactoria que al recibir terapia t\u00f3pica sola o acitretin. La combinaci\u00f3n, adalimumab, etanercept, ustekinumab con fototerapia o adalimumab con metotrexato tuvo mayor satisfacci\u00f3n en los pacientes que la monoterapia.<\/p>\n Queratosis Actinica <\/span><\/strong>\u00a0Se eval\u00faaron las terapias m\u00e1s efectivas para la Queratosis actinica: Crioterapia, Curetaje-electrocoagulaci\u00f3n, 5-fluorouracilo al 5%, diclofenato de s\u00f3dico al 3%, imiquimod al 5%, mebutato de ingenol 150 y 500 lg \/ g y L\u00e1ser. Con respecto a la terapia fotodin\u00e1mica (TFD), en la cual hemos trabajado en los \u00faltimos a\u00f1os, encontramos que aunque sus resultados son satisfactorios desde el punto de vista m\u00e9dico no lo es para el paciente (dolor), ni log\u00edstico para el m\u00e9dico debido al tiempo que su uso consume de la consulta. Recientemente se ha descrito la TFD con luz de d\u00eda (TFDLD) como alternativa al procedimiento convencional. En diversos estudios se ha mostrado similar en eficacia y mejor tolerada que la TFD cl\u00e1sica en el tratamiento de queratosis act\u00ednicas leves a moderadas. Es pues, una alternativa terap\u00e9utica para las queratosis act\u00ednicas, la enfermedad de Bowen y determinados carcinomas basocelulares. Otra alternativa para uso domiciliario es el uso de Imiquimod al 3,75% (nueva concentraci\u00f3n) con buenos resultados y pocos efectos indeseables.<\/p>\n Ros\u00e1cea<\/span><\/strong>: Los adelantos en los \u00faltimos a\u00f1os en ciencias b\u00e1sicas e investigaci\u00f3n cl\u00ednica, han proporcionado nueva informaci\u00f3n sobre la fisiopatolog\u00eda y el tratamiento de la ros\u00e1cea. Los grupos de consenso internacionales est\u00e1n de acuerdo en que la educaci\u00f3n del paciente, cuidados de la piel, selecci\u00f3n de terapias que se correlacionan con las manifestaciones a tratar, establecer expectativas realistas en los pacientes y evoluci\u00f3n en el tiempo de respuesta es el norte a seguir. \u00a0 Una mejor apreciaci\u00f3n de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos ha permitido estrategias terap\u00e9uticas a incorporar de manera \u00f3ptima.<\/p>\n Los mayores desarrollos en la terapia t\u00f3pica son: Tartrato de brimonidina 0,5% gel, aprobado por el FDA para el tratamiento de eritema facial persistente. La ivermectina 1% en crema, para la ros\u00e1cea papulo-pustulosa y la oximetazolina t\u00f3pica para el eritema persistente.<\/p>\n Urticaria <\/span><\/strong>\u00a0En el 2014 las miradas cient\u00edficas estuvieron dirigidas a la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea, tambi\u00e9n conocida como urticaria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica o urticaria cr\u00f3nica a secas, proceso frecuente con una prevalencia entre el 0,5 y el 1% de la poblaci\u00f3n general. Ella plantea dificultades de manejo terap\u00e9utico: se considera a los antihistam\u00ednicos H1 no sedantes como el tratamiento de primera elecci\u00f3n. Su prescripci\u00f3n a las dosis recomendadas solo consigue una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas en menos del 50% de los pacientes. Actualmente la tendencia es la de incrementar las dosis en casos de respuestas no adecuadas, y en segunda l\u00ednea se utilizan; omalizumab, cyclosporina, anti- quimot\u00e1cticos, sulfasalazina, hidroxicloroquina y colchicine; todos ellos tienen limitada eficacia y requiere estrecho monitoreo por sus efectos adversos. Otros medicamentos investigados son la teofilina, andr\u00f3genos, anticoagulantes, anti-inflamatorios no esteroideos, beta-agonistas, ciclofosfamida, oro, plasmaferesis , cromolyn, y nifedipine. Terapias como la inmunoterapia con al\u00e9rgenos, terapia de hierbas, suplementos vitam\u00ednicos y acumputura tienen muy baja credibilidad desde el punto de vista de medicina basada en evidencia.<\/p>\n La evidencia de que la erradicaci\u00f3n de H. pylori conduce a la mejor\u00eda de los pacientes con urticaria cr\u00f3nica es d\u00e9bil y contradictoria. Tambi\u00e9n es d\u00e9bil la utilizaci\u00f3n de hormona tiroidea en pacientes eutiroideos con pruebas de autoinmunidad tiroidea y urticaria cr\u00f3nica. Igualmente el uso de terapias antivirales en pacientes con urticaria cr\u00f3nica e infecciones herp\u00e9ticas concomitantes o serolog\u00edas virales positivos.<\/p>\n Como expresamos al principio, en las secciones de art\u00edculos cient\u00edficos hemos seleccionados 45 art\u00edculos cient\u00edficos que lo publicamos a texto completo a fin de que pueda ser ampliada la informaci\u00f3n suministrada en este editorial<\/p>\n A nombre del resto del comit\u00e9 editorial quiero dar la bienvenida al Dr. Ricardo P\u00e9rez Alfonzo por su incorporaci\u00f3n a la direcci\u00f3n de Piel Latinoamericana. Estamos seguros que ello redundara positivamente en la academia que hemos tenido como misi\u00f3n durante 17 a\u00f1os<\/em><\/p>\n Jaime Piquero Mart\u00edn<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Presentamos una puesta al dia de las 10 patolog\u00edas que consideramos de inter\u00e9s para el dermat\u00f3logo pr\u00e1ctico a fin de poderlas manejar correctamente en el 2015<\/em><\/span><\/p>\nA fin de ampliar la informaci\u00f3n que esbozamos aqu\u00ed, hemos seleccionado art\u00edculos sobre cada una de las patolog\u00edas revisadas<\/div>\nEn las secciones de art\u00edculos cient\u00edficos encontrar\u00e1n 45 art\u00edculos cient\u00edficos que publicamos a texto completo<\/div>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":38526,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15,574],"tags":[],"class_list":["post-38524","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-editorial","category-seccion-inicial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/38524","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=38524"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/38524\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/38526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=38524"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=38524"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=38524"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}