{"id":38839,"date":"2015-02-13T17:32:02","date_gmt":"2015-02-13T22:02:02","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=38839"},"modified":"2015-02-13T18:05:37","modified_gmt":"2015-02-13T22:35:37","slug":"dermatitis-de-contacto-al-niquel-aerotransportado-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/38839","title":{"rendered":"Dermatitis de Contacto al N\u00edquel aerotransportado. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Paciente masculino de 50 a\u00f1os de oficio T\u00e9cnico en Telecomunicaciones y Electr\u00f3nica, quien trabaja en una empresa. Maneja componentes de computadoras, bater\u00edas y unidades UPS, entre otros. Este oficio lo mantiene expuesto a n\u00edquel, plomo, \u00e1cido sulf\u00farico, estructuras cromadas y esta\u00f1o.<\/p>\n<p>Desde hace 1,5 a\u00f1os presenta brotes cut\u00e1neos con eccema p\u00e1pulo eritematoso en piel de cara y de abdomen que posteriormente se extiende a miembros superiores e inferiores. Ha presentado lesiones eccematosas periumbilicales. Estas lesiones se han intensificado desde hace varias semanas con sensaci\u00f3n de ardor y prurito. La exploraci\u00f3n cl\u00ednica demuestra la presencia de placas de eccema descamativas con hipercrom\u00eda, liquenificadas y en algunas localizaciones rezumantes. Distribuidas en regiones frontal, periorbitarias y perioral. Edema palpebral.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes:<\/strong> Paciente asm\u00e1tico en su infancia. Rinitis obstructiva. Ti\u00f1a cruris. Dislipidemia en control m\u00e9dico. Al\u00e9rgico a las picaduras de abejas. Irritaci\u00f3n cut\u00e1nea axilar con el uso de algunos desodorantes. La bisuter\u00eda y hebillas de cinturones producen irritaci\u00f3n de la piel. Hijos at\u00f3picos.<\/p>\n<p><strong> Reactividad al\u00e9rgica:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Pruebas de Alergia \u201cprick test\u201d<\/strong> con extractos alerg\u00e9nicos inhalantes y alimentos (Alk-Abell\u00f3) positividad intensa a <em>D. pteronyssinus, D farinae, Bomia tropicalis,<\/em> <em>Aspergillus fumigatus<\/em>, mezcla de hongos, epitelios de perro y gato. Alimentos negativos.<\/p>\n<p><strong>Pruebas epicut\u00e1neas:<\/strong> Bater\u00eda est\u00e1ndar Chemotechnique Latinoamericana con lectura a las 96 horas mostr\u00f3: Sulfato de N\u00edquel (20,0%) +++, Paladio (2.0%) ++ y tetracloruro de sodio palladato (3,0%) ++. Esta\u00f1o negativo.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong> Dermatitis Al\u00e9rgica de contacto a metales. Rinitis al\u00e9rgica leve persistente. Asma Bronquial en remisi\u00f3n.<\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-38839 gallery-columns-3 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/38839\/ed366-contacto-figura-01'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-01-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-01-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-01-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-01-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/38839\/ed366-contacto-figura-02'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-02-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-02-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-02-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/ed366-contacto-figura-02-260x260.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/38839\/ed366-contacto-figura-03'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" 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El paciente fue tratado con corticosteroides t\u00f3picos, antibi\u00f3ticos, lociones emolientes y reposo por 10 d\u00edas. El cuadro mejor\u00f3 y se realizaron las pruebas de alergia y de parche. Es interesante la observaci\u00f3n de que el paciente fuera de su lugar laboral, a\u00fan sin tratamiento, presenta claramente mejor\u00eda de su cuadro.<\/p>\n<p>Las fuentes m\u00e1s importantes para sensibilizaci\u00f3n por contacto al n\u00edquel y otros metales son objetos de metal y bisuter\u00eda. Sin embargo, individuos sensibilizados y con manifestaciones cl\u00ednicas de alergia al n\u00edquel son susceptibles a las trazas de n\u00edquel en alimentos y en productos de uso personal como productos de higiene, detergentes y productos de limpieza que se utilizan en la vida cotidiana. Estas trazas est\u00e1n alrededor de 5ppm y no son suficientes para sensibilizar a un individuo. A\u00fan as\u00ed, los comit\u00e9s internacionales sugieren disminuirlas a 1ppm.<\/p>\n<p>El paciente que describimos en el presente estudio estaba, expuesto diariamente a estos metales en su ambiente de trabajo a una concentraci\u00f3n seguramente muy elevada. Hubiera sido ideal medir el contenido de n\u00edquel en ese ambiente de trabajo, sin embargo, no tenemos la posibilidad de hacerlo. La generalizaci\u00f3n de las lesiones de este paciente se explica por el contacto al n\u00edquel aerotransportado en un ambiente con gran contaminaci\u00f3n de metales. El paciente no utiliza ninguna precauci\u00f3n como m\u00e1scaras o guantes para su trabajo diario. Se realiz\u00f3 un informe solicit\u00e1ndole a la empresa las condiciones de seguridad necesarias para el paciente y todos sus trabajadores.<\/p>\n<p>El paciente que presentamos hoy estaba tambi\u00e9n sensibilizado al paladio, metal tan utilizado como el n\u00edquel por lo que realizamos pruebas con paladio 2%, tal como se encuentra el paladio en las bater\u00edas convencionales. Utilizamos tambi\u00e9n tetracloruro palladato 3% (3% Na2 Pd C14) resultando positivo tanto este ant\u00edgeno como paladio 2%. En una publicaci\u00f3n reciente se demuestra que el tetracloruro palladato al 3% es m\u00e1s eficiente en demostrar esta sensibilizaci\u00f3n que otras concentraciones de tetracloruro palladato o que el paladio 2%. Adem\u00e1s, que la prevalencia de positividad al paladio es tan alta como la del n\u00edquel, siendo esta \u00faltima m\u00e1s frecuente en mujeres y la de paladio m\u00e1s frecuente en hombres (Muris et al., 2014).<\/p>\n<p>Se han descrito tambi\u00e9n dermatitis de contacto sist\u00e9micas, siendo las reacciones cut\u00e1neas la manifestaci\u00f3n directa a la exposici\u00f3n a un al\u00e9rgeno determinado al cual el paciente est\u00e1 previamente sensibilizado. Las causas m\u00e1s conocidas son manifestaciones a drogas. Sin embargo, las dermatitis de contacto sist\u00e9micas pueden verse tambi\u00e9n debido a alergias a alimentos que contienen esos metales u otros ant\u00edgenos sensibilizantes. Tales como n\u00edquel, b\u00e1lsamo del Per\u00fa, trazas de metales, sesquiterpenos lactonas entre otros.<\/p>\n<p>En estos casos las lesiones son generalizadas y de dif\u00edcil respuesta al tratamiento convencional, deben utilizarse dietas para evitar estos productos (Fabbro et al., 2014)<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Muris J, Goosens A, Goncalo M, BircherAJ, Gim\u00e9nez-Arnau A, Futi C, Bruze M, Andersen KE, Rustemeger T, Feizer T and KleverlaanCJ Sensitization to Palladium in Europe. Contact Dermatitis 2015 72(1):11-19<\/li>\n<li>Fabbro SK and Zinas MJ Systemic Contact Dermatitis to foods: nickel, BOP, and more. Curr Allergy Asthma Rep 2014 14(10): 463<\/li>\n<li>\n<div>Mann e, Ranft U, Eberwein G, Gladteke D, Sugiri D, Berendt H, Ring J, Kramer U, Wittsiepe J, Kramer U, Whihelm M \u00a0Does airbone nickel exposure induce nickel sensitization? Contact Dermatitis 2010 62(6): 355-62<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso Cl\u00ednico Paciente masculino de 50 a\u00f1os de oficio T\u00e9cnico en Telecomunicaciones y Electr\u00f3nica, quien trabaja en una empresa. Maneja componentes de computadoras, bater\u00edas y unidades UPS, entre otros. Este oficio lo mantiene expuesto a n\u00edquel, plomo, \u00e1cido sulf\u00farico, estructuras cromadas y esta\u00f1o. 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