{"id":39090,"date":"2015-02-27T10:12:14","date_gmt":"2015-02-27T14:42:14","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=39090"},"modified":"2015-03-02T05:09:01","modified_gmt":"2015-03-02T09:39:01","slug":"quando-il-meno-e-piu-cbc-palpebrale-trattato-mediante-losanga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/39090","title":{"rendered":"\u201cCuando menos es m\u00e1s\u201d"},"content":{"rendered":"

Dr. Vito Abrusci<\/strong>, Dermat\u00f2logo, Mil\u00e0n, Italia<\/em>
\n Dra. Valentina Benzecry<\/strong>, M\u00e8dico Cirujano<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Paciente de 65 a\u00f1os con tumoraci\u00f2n voluminosa del p\u00e1rpado inferior izquierdo que, seg\u00f9n refiere, apareci\u00f2 y creci\u00f2 lenta y progresivamente desde unos 7 a\u00f1os antes de consultar.<\/p>\n

La lesi\u00f2n es pr\u00e0cticamente asintomatica a excepci\u00f2n de la sensaci\u00f2n de percibirla en la zona al abrir los ojos y adem\u00e0s del hecho que ha presentado varios episodios de sangramiento por traumas minimo.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO CL\u00cdNICO<\/strong>: Carcinoma basocelular (variedad s\u00f3lido-adenoidea).<\/p>\n

PROCEDIMIENTO REALIZADO:<\/strong><\/p>\n

-Previa antisepsia y aplicaci\u00f3n de anestesia troncular infraorbitaria seguida de anestesia infiltrativa local (lidoca\u00edna al 2%, epinefrina 1: 100.000 y bicarbonato de sodio).<\/p>\n

La anestesia local infiltrativa, adem\u00e0s de anestesiar parte del tejido a ser manipulado quir\u00f9rgicamente que no va a alcanzar la anestesia troncular, tiene como fin muy importante el de lograr una importante vasoconstricci\u00f2n que permitir\u00e0 operar con muy poco sangramiento.
\nDespu\u00e8s de masajear el \u00e0rea por unos 3 minutos se procedi\u00f2 a extirpar en bloque la lesi\u00f3n clinicamente visible y un margen de 3 mm de la piel sana alrededor de \u00e8sta (los carcinomas basocelulares adenoideos tienden a tener bordes muy precisos lo cual facilita mucho la demarcaci\u00f2n del tejido a ser extirpado).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de la excisi\u00f2n y la cauterizaci\u00f2n meticolosa puntiforme utilizando electrocauterio (soldador el\u00e8ctrico de 15W), result\u00f2 un defecto ovalado que, una vez evaluada la disponibilidad tisular, habiendo decolado el tejido alrededor y descartando la posibilidad de que pudiese producirse un ectropion, evitamos reconstruir empleando colgajos o injertos y, antes de proceder con el cierre de la herida, eliminamos la epidermis y la parte superficial de la dermis papilar mediante pases de l\u00e0ser de CO2 seguido por l\u00e0ser de Erbium y finalmente procedimos a cerrar utilizando puntos de colchonero vertical alternados con puntos simples.<\/p>\n

El motivo de haber tratado aproximadamente unos 4 mm alrededor de la herida con CO2 y Erbium fu\u00e8 el de hacer que la posterior epitelizaci\u00f2n ayudase a minimizar a\u00f9n m\u00e0s la cicatriz, con el fin de evitar a posteriori un eventual \u201cretoque\u201d de revisi\u00f2n de la cicatriz (scar revision).<\/p>\n

La imagen 1c evidencia el resultado a los tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

El informe de anatom\u00eda patol\u00f3gica fue \u201cCarcinoma basoceclular s\u00f2lido-adenoideode c\u00e9lulas. M\u00e0rgenes de resecci\u00f2n libres de tumor\u00bb.<\/p>\n


\n\"\"<\/a><\/strong><\/p>\n

La foto 2a evidencian el antes y la foto 2b el resultado dos a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda, en proyecci\u00f3n frontal.<\/p>\n

\"\"<\/a>
\n<\/strong><\/p>\n

La foto 3a evidencian el antes y la foto 3b el resultado dos a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda, en proyecci\u00f3n lateral.<\/p>\n

COMENTARIO:<\/strong> A menudo, en el caso de carcinomas voluminosos, como \u00e8ste, es l\u00f3gico durante la planificaci\u00f2n de la reconstrucci\u00f2n pensar que la t\u00e8cnica m\u00e0s apropriada ser\u00e0 un colgajo (yo hab\u00eda dibujado un colgajo antes de la incisi\u00f2n).<\/p>\n

Es una regla fundamental siempre, inmediatamente despu\u00e9s de la excisi\u00f2n de la pieza quir\u00f9rgica, reconsiderar la reconstrucci\u00f3n planificadaada, ya que puede ser suficiente, como en este caso, una reconstrucci\u00f3n mucho m\u00e1s f\u00e1cil capaz de producirnos un resultado est\u00e8tico a\u00f9n superior a un eventual colgajo.<\/p>\n

Lo contrario tambi\u00e8n sucede: planificamos un cierre particolar y, una vez realizada la extirpaci\u00f2n de la lesi\u00f2n. puede ser necesaria una reconstrucci\u00f2n m\u00e0s compleja.<\/p>\n

C\u00f2mo lo habr\u00edas tratado?<\/strong><\/p>\n

Gracias de antemano por tus comentarios y por poner su experiencia a disposici\u00f3n de los dem\u00e1s,<\/p>\n

saludos sinceros,<\/p>\n

Vito Abrusci
\n<\/strong>Dermatologo-Chirurgo Dermatologico<\/em>
\nMilano<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. Vito Abrusci, Dermat\u00f2logo, Mil\u00e0n, Italia Dra. Valentina Benzecry, M\u00e8dico Cirujano   Paciente de 65 a\u00f1os con tumoraci\u00f2n voluminosa del p\u00e1rpado inferior izquierdo que, seg\u00f9n refiere, apareci\u00f2 y creci\u00f2 lenta y progresivamente desde unos 7 a\u00f1os antes de consultar. La lesi\u00f2n es pr\u00e0cticamente asintomatica a excepci\u00f2n de la sensaci\u00f2n de percibirla en la zona al …<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":39091,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-39090","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-como-lo-hago"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39090","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=39090"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39090\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39091"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=39090"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=39090"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=39090"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}