![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/09\/16a.jpg\" "\\"16a\\"")
<\/a><\/p>\nDIAGN\u00d3STICO CLINICO: Multiples carcinomas baso y espinocelulares<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO HISTOPATOLOGICO: Multiples carcinomas baso y espinocelulares
\nPROCEDIMIENTO EMPLEADO:
\nDebido a la presencia de 17 carcinomas baso y espinocelulares y queratosis act\u00ecnicas hipertr\u00f2ficas, para tratar de evitarle m\u00f9ltiples intervenciones y p\u00e8rdida de d\u00ecas de trabajo, sugerimos y discutimos con el paciente sobre la posibilidad de tratar, en lo posible todas las lesiones, mediante afeitado seguido por l\u00e0ser. Se explicaron las ventajas y las posibles desventajas (eventual recidiva de una o m\u00e0s lesiones) y el paciente acept\u00f2 esta modalidad quir\u00f9rgica.<\/p>\n
El d\u00eca de la intervenci\u00f2n, se realiz\u00f3 tricotom\u00eca y antisepsia. Se aplic\u00f3 anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 1%, adrenalina y bicarbonato\u00a0 de sodio), con una inyectadora de 10 ml. con extremo Luer lock, empleando una aguja 30Gx25 mm. con el fin de anestesiar hasta unos 6-7 mm. alrededeor de cada lesi\u00f2n a tratar.
\nLuego, masajeamos cada zona infiltrada con el fin de hacer difundir el anest\u00e9tico por los tejidos vecinos. Realizamos un afeitado-biopsia\u00a0 de cada lesi\u00f2n, para corroborar el diagn\u00f2stico cl\u00ecnico, y continuaci\u00f2n se procedi\u00f2 a curetear cada lesi\u00f2n empleando una cureta de 6 mm. de di\u00e0metro.<\/p>\n
A continuaci\u00f2n realizamos hemostasia empleando un cauterio el\u00e9ctrico con punta muy delgada de manera de poder realizar una cauterizaci\u00f3n puntiforme, para evitar producir da\u00f1o t\u00e9rmico innecesario.<\/p>\n
Luego tratamos la base de cada lesi\u00f3n empleando l\u00e1ser de CO2 en modalidad de onda continua con una potencia de 12 Vatios e inmediatamente despu\u00e8s se emple\u00f2 laser CO2 en modalidad superpulsada empleando una potencia de 18 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de di\u00e0metro variable entre 5 y 11 mm. El l\u00e0ser de CO2 fu\u00e8 utilizado con el fin DE LOGRAR DESTRUIR EN PROFUNDIDAD Y EN EXTENSI\u00d2N LATERAL LOS MISMOS MARGENES QUE HUBIESEMOS EXTIRPADO EN CASO DE REALIZAR EXCISION. Seguidamente realizamos curaje con gasa h\u00f9medecida en soluci\u00f2n salina isot\u00f2nica para eliminar el tejido destruido con el l\u00e0ser (foto 16b). <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Inmediatamente despu\u00e9s tratamos toda la zona afectada y un margen variable de unos 4-6 mm. alrededor sobre la piel normal, mediante 2 pases con <\/span>l\u00e1ser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 4 mm. y sobreposici\u00f3n de 20% sobre cada disparo (foto 14d), con el fin fundamental de ayudar a radicalizar y acortar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio producido tanto por la cauterizaci\u00f3n como por el l\u00e1ser CO2<\/strong>.<\/span><\/p>\n \n Cubrimos todo el \u00e1rea tratada del cuero cabelludo con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con pel\u00edcula de PVC y finalmente se cubri\u00f2 con bendaje.<\/span><\/p>\n \n Se le entregaron instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta a los 7 d\u00edas. Se le pidi\u00f2 que, 3 veces al d\u00eda los primeros 3 d\u00edas, luego 2 veces al d\u00eda hasta regresar a consulta, procediera a limpiar delicadamente las heridas con agua oxigenada, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con la pel\u00edcula de PVC. <\/span><\/p>\n El paciente es evaluado en varias consultas post-operatorias. La foto 16c fu\u00e8 tomada 1 mes despu\u00e8s del tratamiento.<\/span><\/p>\n Los resultados a los 12 meses se observan en la foto 16d.<\/p>\n En la foto 16e vemos el aspecto preoperatorio lateral derecho y en la 16f vemos el resultado postoperatorio a los 12 meses. No se observaron recidivasde las lesiones tratadas.<\/p>\n
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