{"id":40307,"date":"2015-07-03T10:05:36","date_gmt":"2015-07-03T14:35:36","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=40307"},"modified":"2015-07-05T07:24:38","modified_gmt":"2015-07-05T11:54:38","slug":"sifilis-secundaria-en-vih-positivo-presentacion-atipica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/40307","title":{"rendered":"S\u00edfilis secundaria en VIH positivo. Presentaci\u00f3n at\u00edpica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Autores: Vivancos Gallego, Mar\u00eda Jes\u00fas<\/strong>
\nHospital Ram\u00f3n y Cajal. Madrid. Espa\u00f1a.<\/em>
\n Direcci\u00f3n de correspondencia: mjesus.vivancos@gmail.com<\/em><\/p>\n

La s\u00edfilis es una enfermedad infecciosa sist\u00e9mica producida por la espiroqueta Treponema pallidum que constituye un problema de Salud P\u00fablica a nivel mundial. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima que existen unos 12 millones de nuevos casos de s\u00edfilis cada a\u00f1o, siendo un 90% de ellos diagnosticados en pa\u00edses en desarrollo (1). En Espa\u00f1a, el Sistema de Enfermedades de Declaraci\u00f3n Obligatoria (EDOs) mostr\u00f3 en el a\u00f1o 2003 una incidencia de 917 casos de s\u00edfilis (2,19 casos por 100.000 habitantes) (2) y en el a\u00f1o 2007 una incidencia de 1.936 casos (4,38 casos por 100.000 habitantes) (3). El colectivo m\u00e1s afectado por la s\u00edfilis es el de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (4). En nuestro medio, la prevalencia de infecci\u00f3n por el VIH entre los HSH diagnosticados de s\u00edfilis es del 29,8% (4).<\/p>\n

Fundamentalmente ello se debe a un aumento en la pr\u00e1ctica de sexo sin protecci\u00f3n con parejas ocasionales (5).
\nGran parte de los pacientes, son diagnosticados de s\u00edfilis sin que se hayan percatado de la aparici\u00f3n de lesiones.<\/p>\n

Adem\u00e1s la s\u00edfilis se conoce como \u00abla gran simuladora\u201d pues las formas cut\u00e1neas pueden ser similares a las de otras enfermedades. Por tanto, adem\u00e1s de realizar una historia cl\u00ednica detallada incluyendo preguntas sobre h\u00e1bitos sexuales, es necesario realizar an\u00e1lisis de laboratorio para diagnosticarla.<\/p>\n

En el paciente VIH positivo, el diagnostico puede ser m\u00e1s complejo; las manifestaciones cl\u00ednicas de la s\u00edfilis son similiares a los pacientes no infectados, aunque algunos estudios hablan de una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica m\u00e1s importante y de una mayor tasa de progresi\u00f3n a neuros\u00edfilis (6).<\/p>\n

Teniendo en cuenta el aumento de casos y la dificultad en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, se expone el caso de un paciente VIH positivo que consulta por lesiones cut\u00e1neas.<\/p>\n

\"Fig<\/a>
Fig 1. P\u00e1pulas en regi\u00f3n dorso-lateral del tronco.<\/figcaption><\/figure>\n

Se trata de un var\u00f3n de 42 a\u00f1os, nacido en Colombia, residente en Espa\u00f1a desde hace 8 a\u00f1os. Diagnosticado de VIH en 2010, sin tratamiento. Refiere lesiones cut\u00e1neas que aparecieron hace dos semanas en espalda y posteriormente se generalizaron (Fig.1). Niega haber tomado nuevos f\u00e1rmacos. No refiere viajes al extranjero o estancia en zona rural.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tiene sexo con hombres (aunque refiere abstinencia en los \u00faltimos meses) y niega haber tenido \u00falceras genitales u orales previas.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, presenta lesiones en tronco forma de p\u00e1pulas rojizas, algunas con escama blanquecina de aspecto liquenoide\/psoriasiforme en tronco (Fig.2), piernas, genitales.<\/p>\n

\"Fig<\/a>
Fig 2. Lesiones papulares en tronco anterior.<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig<\/a>
Fig 3. Clavos sifil\u00edticos en la planta del pie.<\/figcaption><\/figure>\n

No lesiones en mucosa oral. No lesiones en palmas ni en planta izquierda. En la planta derecha se aprecia una lesi\u00f3n plana en forma de diana (Fig.3). Presenta una adenopat\u00eda inguinal izquierda indolora de 2 cm.<\/p>\n

Se realiza un raspado de una de las lesiones (Fig.4) para un campo oscuro, sin encontrar treponemas.<\/p>\n

Ante la sospecha de s\u00edfilis secundaria, se pautan 2.400.000 U de Penicilina Benzatina en monodosis.<\/p>\n

\"Fig<\/a>
Fig 4. Raspado de lesiones.<\/figcaption><\/figure>\n

Se realizan an\u00e1lisis de laboratorio y se cita para resultados en una semana. El paciente presenta una carga viral de 100.000 copias y CD4 de 300 (17%). IgG+IgM (ELISA): positivo. HEMAGLUTINACI\u00d3N: positivo. RPR 1\/256 (t\u00edtulo 32).<\/p>\n

El paciente es diagnosticado de s\u00edfilis secundaria ya tratada y de VIH estadio A2. Es derivado para inicio de tratamiento a su hospital de referencia.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1. Hook EW, Peeling RW. Syphilis control \u2013 a continuing challenge. N Engl J Med 2004;351:122-124.<\/em><\/span>
\n 2. D\u00edaz-Franco A, Noguer-Zambrano, Cano-Portero R. Vigilancia epidemiol\u00f3gica de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Espa\u00f1a 1995-2003. Med Clin (Barc) 2005;125:529-530.<\/em><\/span>
\n 3. Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. Vigilancia epidemiol\u00f3gica de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Enero de 2009. www.isciii.es\/htdocs\/pdf\/its.pdf (acceso el 4 de marzo de 2010)<\/em><\/span>
\n 4. D\u00edaz A, Junquera ML, Esteban V, Mart\u00ednez B, Pueyo I, Su\u00e1rez J, et al. HIV\/STI co-infection among men who have sex with men in Spain. Euro Surveill 2009;14 pii:19426.<\/em><\/span>
\n 5. Fuente M.J. El resurgir de la s\u00edfilis. Actas Dermo-Sifiliogr\u00e1ficas 2010;101(10): 817-818<\/em><\/span>
\n 6. Panel de expertos de GESIDA y del Plan Nacional sobre SIDA. Documento de consenso sobre las infecciones de transmisi\u00f3n sexual en personas con VIH (septiembre 2010).<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Autores: Vivancos Gallego, Mar\u00eda Jes\u00fas<\/strong>
\nHospital Ram\u00f3n y Cajal. Madrid. Espa\u00f1a.<\/em>
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