{"id":40431,"date":"2015-07-17T10:02:40","date_gmt":"2015-07-17T14:32:40","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=40431"},"modified":"2015-07-17T20:02:52","modified_gmt":"2015-07-18T00:32:52","slug":"melanoma-maligno-primario-de-esofago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/40431","title":{"rendered":"Melanoma Maligno Primario de Esofago"},"content":{"rendered":"

MELANOMA MALIGNO PRIMARIO DE ESOFAGO.<\/u><\/strong><\/p>\n

Melanomas Malignos primarios No Cut\u00e1neos<\/strong><\/p>\n

Melanoma maligno primario del es\u00f3fago (PMME) es una neoplasia poco frecuente y el pron\u00f3stico suele ser malo. Actualmente hay una falta de estrategias adecuadas de tratamiento y orientaci\u00f3n<\/p>\n

PMME se caracteriza por un comportamiento agresivo y mal pron\u00f3stico, aun despu\u00e9s de la resecci\u00f3n quir\u00fargica. La edad promedio de inicio es de 60,5 a\u00f1os, lo que es m\u00e1s joven que la de los pacientes con carcinoma de es\u00f3fago. La incidencia de PMME en varones es mayor que en las mujeres, con una proporci\u00f3n de 2: 1 . La mayor\u00eda de los pacientes se presentan con PMME las quejas de disfagia, p\u00e9rdida no espec\u00edfica de peso y dolor retroesternal . En ocasiones, se observan hematemesis y melena.<\/p>\n

La forma m\u00e1s com\u00fan de recurrencia para PMME es la met\u00e1stasis hemat\u00f3gena distante, a diferencia de la recurrencia regional y de los ganglios linfaticos. La mayor\u00eda de los pacientes que presentan tumores en etapas mas avanzadas que la Ib,<\/strong> esta recurrencia se ha encontrado dentro del 1er a\u00f1o de la cirug\u00eda. 90% de las lesiones PMME est\u00e1n situados en los dos tercios distales del es\u00f3fago.<\/p>\n

El papel del grosor del tumor es un marcador pron\u00f3stico de melanoma de la mucosa; el tiempo de supervivencia de los pacientes con melanoma de mucosa depende de T-etapa<\/strong> de la lesi\u00f3n primaria en el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

A pesar de que el primer caso de melanoma maligno de es\u00f3fago fue reportado por Baur en el a\u00f1o 1906, la condici\u00f3n se considero como metast\u00e1sico y originario de otros sitios de melanoma maligno. Esto no cambi\u00f3 hasta 1963 cuando De La Pava report\u00f3 la presencia de melanocitos t\u00edpicos en el epitelio esof\u00e1gico.<\/p>\n

Un estudio realizado revel\u00f3 que la tasa de melanocitosis esof\u00e1gico fue del 7,7% entre las poblaciones saludables en la autopsia y el 29,9% entre los casos de carcinoma de es\u00f3fago quir\u00fargicas en pacientes japoneses. Adem\u00e1s, los resultados indicaron que el aumento observado en los melanocitos en las zonas de epitelio hiperpl\u00e1sico y la esofagitis cr\u00f3nica puede actuar como lesiones precursoras para el melanoma maligno en el es\u00f3fago.<\/p>\n

 <\/p>\n

Los criterios de diagn\u00f3stico PMME definidos en el estudio) incluyen: 1) un patr\u00f3n histol\u00f3gico t\u00edpico de melanoma y la presencia de gr\u00e1nulos de melanina dentro de las c\u00e9lulas tumorales; 2) un origen en un \u00e1rea de cambio de la uni\u00f3n dentro del epitelio escamoso; y 3) la actividad de uni\u00f3n con c\u00e9lulas melanoticas en el epitelio adyacente. Estos criterios, la presencia de melanoma in situ y \/ o tumores satelitales sin antecedentes de melanoma cut\u00e1neo, y una investigaci\u00f3n sistem\u00e1tica con examen patol\u00f3gico son necesarios para un diagn\u00f3stico definitivo de PMME.<\/p>\n

De acuerdo con la endoscopia, PMME se caracteriza por un tumor bien circunscrito, elevado y pigmentado, parcialmente cubierto por mucosa sana, y rara vez acompa\u00f1ado de \u00falceras. Aunque la pigmentaci\u00f3n negra es una caracter\u00edstica establecida de PMME, 10-25% de los melanomas pueden presentar una variedad de otros colores, incluyendo canela, marr\u00f3n oscuro, negro, azul, rojo y gris claro de vez en cuando, tambi\u00e9n existen los melanomas que carecen de pigmento; (melanomas amelan\u00f3ticos.<\/p>\n

Las biopsias pueden proporcionar diagn\u00f3sticos definitivos, sin embargo, se requieren investigaciones inmunohistoqu\u00edmicas para un diagn\u00f3stico definitivo; esto incluye inmunohistoqu\u00edmica positiva para la prote\u00edna S100, HMB-45 y Melan-A<\/p>\n

La resecci\u00f3n quir\u00fargica completa es la \u00fanica estrategia de tratamiento que ha mejorado significativamente la supervivencia en pacientes PMME .<\/p>\n

Las terapias no quir\u00fargicas o quir\u00fargico-adyuvantes alternativas para pacientes PMME pueden incluir quimioterapia, hormonoterapia e inmunoterapia, sin embargo, estas estrategias de tratamiento a\u00fan no se han evaluado completamente. Sin embargo, incluso en aquellos pacientes que se les administr\u00f3 con \u00e9xito estos tratamientos, la mayor\u00eda tambi\u00e9n se someti\u00f3 a cirug\u00eda.<\/p>\n

Asakage fue el primero en reportar un caso de PMME tratados con terapia de c\u00e9lulas dendr\u00edticas adyuvante despu\u00e9s de la esofagectom\u00eda, que no mostr\u00f3 recurrencia 30 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda., Ueda fue el primero en informar sobre el efecto de la inmunoterapia espec\u00edfica activa utilizando derivados de los monocitos DC pulsadas con los p\u00e9ptidos ep\u00edtopos de ant\u00edgenos asociados al melanoma (MAGE) -1 y -3. Esta novedosa t\u00e9cnica se administr\u00f3 a dos pacientes PMME HLA-A24-positivos.<\/p>\n

Antes de la inmunoterapia espec\u00edfica, los pacientes se sometieron a una esofagectom\u00eda radical con linfadenectom\u00eda regional, seguido de tratamiento con dacarbazina, nimustina, vincristina y el interfer\u00f3n-? como la quimioterapia adyuvante.<\/p>\n

Casos terap\u00e9uticos exitosos de PMME utilizando estrategias de tratamiento no quir\u00fargico se han reportado, aunque s\u00f3lo de forma espor\u00e1dica. En pacientes que fueron considerados no aptos para la cirug\u00eda debido a su edad y mala salud en general, fueron tratados con una combinaci\u00f3n de radioterapia externa y la hipertermia (HT).<\/p>\n

La resecci\u00f3n quir\u00fargica es actualmente la estrategia de tratamiento preferida para PMME, sin embargo, el pron\u00f3stico de los pacientes afectados sigue siendo extremadamente pobre, con una mediana de tiempo de supervivencia global reportada de 10 a 14 meses. La mayor\u00eda de los pacientes mueren debido a la recurrencia de la enfermedad, incluso despu\u00e9s de la resecci\u00f3n curativa<\/p>\n

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Dra. Hilda V Ramos Zerpa.
\n<\/strong>Dr. Wilmer E Ramos Zerpa.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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