{"id":40455,"date":"2015-07-17T10:11:35","date_gmt":"2015-07-17T14:41:35","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=40455"},"modified":"2015-07-17T20:12:53","modified_gmt":"2015-07-18T00:42:53","slug":"caso-clinico-no-72-consulta-por-telemedicina-en-tiempo-real-con-dermatologo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/40455","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico N\u00ba 72: Consulta por Telemedicina en Tiempo Real con Dermat\u00f3logo"},"content":{"rendered":"

Carlos Facchin Olavarr\u00eda, \u00a0MSc. Fernando G\u00f3mez Daza<\/strong>
\nValencia, Venezuela<\/p>\n

Paciente femenina de 52 a\u00f1os natural y procedente de la localidad, asistente de laboratorio cl\u00ednico de profesi\u00f3n, quien consulta por telemedicina v\u00eda WhatsApp con dermat\u00f3logo por presentar dolor y eritema en introito de fosa nasal izquierda aproximadamente una semana de evoluci\u00f3n auto medicada con Bacitracina ung\u00fcento.<\/p>\n

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Fig. 1: Imagen tomada por la paciente con su m\u00f3vil y enviada v\u00eda WhatsApp para consulta por telemedicina en tiempo real al dermat\u00f3logo. \u00c9ste le indica antibi\u00f3tico Clindamicina 300 mg VO BID x 7 d\u00edas y aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de Mupirocin ung\u00fcento. Llamar a la semana de acuerdo a la evoluci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n

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\"Fig.<\/a>
Fig. 2: Al enviar la 2da foto por WhatsApp se aprecia que la lesi\u00f3n no presenta mejor\u00eda, se extiende a la otra fosa nasal caracterizada por peque\u00f1as placas eritematosas, bordes irregulares con leve descamaci\u00f3n y manifiesta prurito. Se indic\u00f3 suspender el tratamiento por 5 d\u00edas y acudir al Laboratorio de Micolog\u00eda para su estudio.<\/figcaption><\/figure>\n

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Estudio micol\u00f3gico:<\/strong> La paciente acude al Laboratorio de Micolog\u00eda para realizarle iconograf\u00eda y estudio micol\u00f3gico en lesiones de introito nasales. La orden de laboratorio ya hab\u00eda sido enviada v\u00eda electr\u00f3nica por el dermat\u00f3logo.<\/p>\n

\"Fig.3\"<\/a>
Fig.3<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 4<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 5<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 6<\/figcaption><\/figure>\n

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Caso presentado previo consentimiento informado del paciente<\/em><\/p>\n

Estudio micol\u00f3gico: <\/strong>Se le realiza raspado con hoja de bistur\u00ed N\u00ba 15 obteniendo as\u00ed las escamas respectivas para realizar examen directo con KOH y cultivo respectivo.<\/p>\n

\"Fig.7:<\/a>
Fig.7: Examen directo con KOH 10% y soluci\u00f3n de Negro Amido observ\u00e1ndose en las escamas obtenidas incontables hifas hialinas muy bien te\u00f1idas con la soluci\u00f3n de Negro Amido (100x). Esta soluci\u00f3n se dise\u00f1\u00f3 en vista de que la cl\u00e1sica tinta Parker \u00ae azul cambi\u00f3 su f\u00f3rmula original y la que se consigue actualmente as\u00ed como las otras marcas comerciales no ti\u00f1en los elementos f\u00fangicos<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 8: Examen directo con KOH 10% y soluci\u00f3n de Negro Amido, detalle superior de la escama (400x)<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 9: Examen directo con KOH 10% y soluci\u00f3n de Negro Amido, detalle inferior de la escama (400x)<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 10: Cultivo en Agar Mycosel\u00ae y leche 6 d\u00edas de incubaci\u00f3n a temperatura ambiente, se aprecia colonia polvorienta levemente parda caracter\u00edstica del dermatofito geof\u00edlico Microsporum gypseum. Hubo crecimiento en los otros medios de cultivo sembrados como agar Sabouraud y agar papa con las mismas caracter\u00edsticas culturales<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 11: Microfotograf\u00eda directa del cultivo en el cual se aprecian los aleuroconidios caracter\u00edsticos del genero Microsporum (100x)<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 12: Detalle de un aleuroconidio caracter\u00edstico del genero Microsporum (1000x)<\/figcaption><\/figure>\n
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Fig. 13: Detalle del aleuroconidio te\u00f1ido con soluci\u00f3n de Negro Amido el cual confirma el dermatofito Microsporum gypseum por presentar hasta 6 l\u00f3culos o septos (1000x)<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 14: Microfotograf\u00eda del microcultivo te\u00f1ido con soluci\u00f3n de Azul de Metileno donde se aprecian los aleuroconidios caracter\u00edsticos del dermatofito Microsporum gypseum (400x)<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fig.<\/a>
Fig. 15: Resultado enviado por email al dermat\u00f3logo y a la paciente<\/figcaption><\/figure>\n

Tratamiento: <\/strong>El dermat\u00f3logo se comunica con la paciente e indica v\u00eda WhatsApp Griseofulvina 500 mg\/<\/strong>d\u00eda VO con el almuerzo por 6 semanas.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>El agente etiol\u00f3gico aislado pertenece al grupo de dermatofitos geof\u00edlicos que se caracterizan por producir ti\u00f1as muy limitadas e inflamatorias. En el interrogatorio se descart\u00f3 consumo de alcaloides y aunque neg\u00f3 contacto con humus no se descarta \u00e9ste antecedente epidemiol\u00f3gico. Es importante resaltar la presunci\u00f3n diagn\u00f3stica por parte del facultativo de esta tinia faciei<\/em> ya que habitualmente pasan desapercibidas y le indican por lo general esteroides t\u00f3picos acabando en una ti\u00f1a incognito diseminada, t\u00e9rmino que Carlos Facchin Olavarr\u00eda siempre ha estado en desacuerdo ya que \u00e9l dice que es simplemente una ti\u00f1a mal diagnostica y\/o cortico-estropeada.<\/p>\n

Cita de la Editorial del Blog Piel Latinoamericana A\u00d1O XI. EDICI\u00d3N <\/strong>374, julio, 03-2015<\/a>:<\/p>\n

\u00abLa Asociaci\u00f3n Americana de Telemedicina (AAT) define la Telemedicina como: \u00abel uso de informaci\u00f3n m\u00e9dica intercambiada de un sitio a otro mediante comunicaci\u00f3n electr\u00f3nica para la salud y educaci\u00f3n del paciente o del proveedor de cuidados de salud, con la finalidad de mejorar el cuidado del paciente\u00bb. Estos sistemas de provisi\u00f3n de cuidado a distancia est\u00e1n en continuo desarrollo con un acelerado perfeccionamiento, probablemente, esta definici\u00f3n deber\u00e1 ser ampliada en un futuro no muy lejano.<\/p>\n

Las dos modalidades conocidas de telemedicina, en tiempo real y tiempo diferido son las formas que habitualmente usamos los m\u00e9dicos para desarrollar esta herramienta auxiliar de la medicina.<\/p>\n

Por ser la Dermatolog\u00eda una especialidad eminentemente basada en im\u00e1genes, encontramos en la teledermatolog\u00eda:<\/p>\n