{"id":40485,"date":"2015-07-17T10:15:33","date_gmt":"2015-07-17T14:45:33","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=40485"},"modified":"2015-07-17T20:14:12","modified_gmt":"2015-07-18T00:44:12","slug":"leiomiosarcoma-cutaneo-tratado-con-cirugia-micrografica-de-mohs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/40485","title":{"rendered":"Leiomiosarcoma cut\u00e1neo tratado con cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs"},"content":{"rendered":"

Dr. Carlos Garcia Rementeria<\/strong><\/p>\n

El leiomiosarcoma es un tumor raro. Constituye aproximadamente 3% de los sarcomas cut\u00e1neos. Se clasifica en cut\u00e1neo y subcut\u00e1neo. El leiomiosarcoma cut\u00e1neo se origina en el m\u00fasculo erector del pelo. El subcut\u00e1neo lo hace a partir del m\u00fasculo de vasos sangu\u00edneos. Las lesiones cl\u00ednicas son inespec\u00edficas. El diagn\u00f3stico es histopatol\u00f3gico y con tinciones de inmunohistoqu\u00edmica. El tratamiento es quir\u00fargico. La extirpaci\u00f3n convencional resulta en recurrencia en 30% de los casos. La cirug\u00eda de Mohs parece ser m\u00e1s efectiva.<\/p>\n

Reporte de caso.<\/strong><\/p>\n

Se trata de una paciente femenina sana de 35 a\u00f1os. Sin antecedentes familiares o personales de importancia, y sin historia de radiaci\u00f3n o traumatismo local previos. Aproximadamente 6 a\u00f1os antes de la visita actual, la paciente desarroll\u00f3 una lesi\u00f3n dolorosa en gl\u00fateo. El dolor era leve y ocurr\u00eda solamente al sentarse o acostarse. En ese entonces, una biopsia de piel demostr\u00f3 cambios compatibles con leiomioma cut\u00e1neo. La paciente fu\u00e9 informada de la naturaleza benigna del tumor y decidi\u00f3 no recibir tratamiento quir\u00fargico. Aproximadamente 6 a\u00f1os despu\u00e9s, la paciente acudi\u00f3 a consulta refiriendo crecimiento de la lesi\u00f3n y empeoramiento del dolor. Este era ahora m\u00e1s intenso y ocurr\u00eda no solo al sentarse o acostarse, sino con el roce de ropa y con presi\u00f3n leve.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la paciente presentaba una lesi\u00f3n \u00fanica en la nalga izquierda. La lesi\u00f3n era una placa de 2 cm, firme, y dolorosa a la d\u00edgito-presi\u00f3n. Era de color caf\u00e9 claro con un n\u00f3dulo eritematoso firme en su cuadrante inferior derecho. (figura 1) La piel circundante era normal. No hab\u00eda linfadenopat\u00eda inguinal.<\/p>\n

Se tom\u00f3 una biopsia por sacabocado de 3 mm, la cu\u00e1l demostr\u00f3 una epidermis normal. En la dermis hab\u00eda un tumor de c\u00e9lulas fusiformes con necrosis focal, \u00e1reas de fibrosis, y tejido conectivo laxo. Las c\u00e9lulas se agrupaban en fasc\u00edculos distribu\u00eddos en patr\u00f3n verticiforme (figura 2) Se observaban un componente vascular prominente y mitosis abundantes. Las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas ten\u00edan n\u00facleos fusiformes con indentaciones. (figura 3) Con tinciones de inmunohistoqu\u00edmica, las c\u00e9lulas fueron positivas para actina y desmina, y negativas para citoqueratinas, S100, y CD34. Se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico de leiomiosarcoma cut\u00e1neo superficial. La lesi\u00f3n fu\u00e9 extirpada completamente por medio de cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs. Se requirieron 2 estad\u00edos. No hubo recurrencia durante 5 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n