{"id":40663,"date":"2015-08-07T13:06:07","date_gmt":"2015-08-07T17:36:07","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=40663"},"modified":"2015-09-13T13:54:25","modified_gmt":"2015-09-13T18:24:25","slug":"siladepa-foro-39","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/40663","title":{"rendered":"Siladepa Foro 39"},"content":{"rendered":"

Respuesta al caso anterior<\/strong> (Siladepa Foro 37<\/a>):<\/p>\n

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DIAGN\u00d3STICO:<\/h3>\n

Acroangiodermatitis.<\/strong><\/p>\n

Comentario:<\/p>\n

El presente caso llamaba la atencion el edema bilateral del paciente y la sobreinfeccion micotica digital. A continuacion les hago un resumen del articulo publicado en Actas dermatosifilograficas:<\/p>\n

B Monteagudo, M Ginarte, A Ram\u00edrez, J Labandeira, JC \u00c1lvarez, C de las Heras, JM Cacharr\u00f3n. Placa viol\u00e1cea en la pierna izquierda. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:281-2.<\/p>\n

La acroangiodermatitis, tambi\u00e9n conocida como pseudo-Kaposi, es un proceso inusual, caracterizado por m\u00e1culas, p\u00e1pulas o placas viol\u00e1ceas de crecimiento lento, localizadas generalmente en las extremidades inferiores. Se divide en dos variantes: la acroangiodermatitis de Mali, asociada a insuficiencia venosa cr\u00f3nica en personas de edad avanzada y que suele afectar de manera bilateral las zonas distales de las extremidades inferiores; y el s\u00edndrome de Stewart-Bluefarb, secundario a la existencia de una f\u00edstula arterio-venosa que se desarrolla en personas j\u00f3venes y suele afectar a una extremidad.<\/p>\n

La histopatolog\u00eda del proceso es caracter\u00edstica, con un incremento en el n\u00famero de capilares, de paredes gruesas, con extravasaci\u00f3n de hemat\u00edes y dep\u00f3sitos de hemosiderina afectando a la dermis papilar en el caso de la acroangiodermatitis de Mali, y a todo el espesor de la dermis en el s\u00edndrome de Stewart-Bluefarb.<\/p>\n

Su etiolog\u00eda es desconocida; parece que la anoxia inducida por las alteraciones en el flujo sangu\u00edneo producir\u00eda la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales y fibroblastos. Sin embargo, las alteraciones del flujo sangu\u00edneo son muy frecuentes y \u00e9ste es un proceso relativamente raro, por lo que se postula que otros mecanismos, como la acci\u00f3n de prostaglandina E o microtraumas ex\u00f3genos sobre la extremidad, puedan desempe\u00f1ar un papel patog\u00e9nico en la enfermedad.<\/p>\n

El conocimiento de esta entidad es fundamental para evitar tratamientos incorrectos. \u00c9ste se basa en la patolog\u00eda de base: en la insuficiencia venosa basta con medidas que aumenten el retorno venoso; en el caso de f\u00edstulas arterio-venosas puede ser necesaria la embolizaci\u00f3n o extirpaci\u00f3n quir\u00fargica, aunque dichas terapias no est\u00e1n exentas de riesgos. En casos puntuales se puede recurrir a la laserterapia.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial principal es con el sarcoma de Kaposi; desde el punto de vista histol\u00f3gico en \u00e9ste \u00faltimo encontramos una proliferaci\u00f3n de vasos irregulares en forma de grieta, tapizados por c\u00e9lulas endoteliales aplanadas y fusiformes, que tienden a respetar la dermis papilar. El estudio inmunohistoqu\u00edmico mediante CD34 marca las c\u00e9lulas endoteliales y las c\u00e9lulas fusiformes perivasculares de forma difusa por toda la dermis a diferencia de lo que ocurre en el pseudo-Kaposi, donde el patr\u00f3n de captaci\u00f3n se limita a los vasos. La otra tincion importante es la determinacion de HHV 8, la cual es positive en el sarcoma de Kaposi.<\/p>\n

Otros diagn\u00f3sticos diferenciales ser\u00edan el angiohistiocitoma de c\u00e9lulas multinucleadas, el linfangioendotelioma, la p\u00farpura progresiva pigmentaria, la dermatitis de estasis y las vasculitis.<\/p><\/blockquote>\n

Nuevo Caso<\/strong><\/p>\n

Historia Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Paciente de sexo femenino con lesiones multinodulares en labio inferior. Se procede a la toma de biopsia<\/p>\n