{"id":4072,"date":"2008-09-19T09:08:59","date_gmt":"2008-09-19T13:08:59","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=4072"},"modified":"2008-09-20T00:10:06","modified_gmt":"2008-09-20T04:10:06","slug":"novedades-en-dermatitis-atopica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/4072","title":{"rendered":"Inmunidad en la infecci\u00f3n por virus Varicela Zoster"},"content":{"rendered":"

Dr. Juan Honeyman
<\/em><\/strong> 
La infecci\u00f3n por el virus varicela zoster (VVZ) produce dos tipos de cuadros cl\u00ednicos. La infecci\u00f3n primaria origina la varicela, una enfermedad contagiosa que afecta con frecuencia a los ni\u00f1os. Desde 1995 en los Estados Unidos se recomienda la vacunaci\u00f3n de rutina contra el virus en menores de 12 a\u00f1os con antecedentes de deficiencia inmunol\u00f3gica. Esta vacunaci\u00f3n ha reducido significativamente la infecci\u00f3n. (1)<\/p>\n

 <\/p>\n

El VVZ puede reactivarse d\u00e9cadas despu\u00e9s originando el herpes zoster. Aproximadamente cada a\u00f1o se presentan 1 mill\u00f3n de nuevos casos en los Estados Unidos. Aproximadamente 1 de cada 3 personas desarrollar\u00e1n la enfermedad durante su vida. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la neuralgia post herp\u00e9tica, manifestaci\u00f3n que puede durar meses o a\u00f1os. En Mayo del 2006 se desarroll\u00f3 una vacuna con virus atenuado para la prevenci\u00f3n del herpes zoster. (ZOSTAVAX®, fabricado por Merck & Co., Inc.). Fue autorizada para usarla en personas mayores de 60 a\u00f1os.
La infecci\u00f3n por VVZ se puede contagiar por v\u00eda a\u00e9rea especialmente de pacientes con varicela. El herpes zoster es menos contagioso. (1,2)
El virus es un pat\u00f3geno exclusivo para los humanos. En la varicela durante la fase vir\u00e9mica el VVZ accede a las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas originando la erupci\u00f3n cut\u00e1nea. El virus penetra la los nervios sensitivos en los sitios muco cut\u00e1neos y viaja por un transporte axonal retr\u00f3grado a los ganglios de las ra\u00edces sensoriales de la m\u00e9dula espinal donde se establecen en forma latente y permanente en los cuerpos de las neuronas. (3, 4)
El VVZ est\u00e1 presente en aproximadamente 1 a 7% de los ganglios, con menos de 10 copias gen\u00f3micas por c\u00e9lula infectada (8) Durante la viremia tambi\u00e9n el virus puede alojarse en el ganglio sensitivo. Como otros virus de la familia de los virus herpes el VVZ no es infectante cuando est\u00e1 latente, pero puede reactivarse y formar viriones intactos en las neuronas sensoriales y diseminarse c\u00e9lula a c\u00e9lula y penetrar en la epidermis originando la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica con ves\u00edculas y dolor en el dermatoma. (5)
La inmunidad celular tiene un papel importante para prevenir la reactivaci\u00f3n del VVZ dentro de la neurona, lo cual es efectivo en personas con respuesta inmune normal. En adultos j\u00f3venes, inmunidad se mantiene por est\u00edmulos end\u00f3genos (reactivaci\u00f3n sub cl\u00ednica del VVZ) o por estimulaci\u00f3n ex\u00f3gena (contacto con ni\u00f1os con varicela).(6) Los anticuerpos anti VVZ no tiene un rol protector.( 7)
Diversos m\u00e9todos se emplean para evaluar si existe protecci\u00f3n contra el VVZ entre ellos figuran la estimulaci\u00f3n de linfocitos T en cultivos celulares con el virus, la liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n gamma y la citotoxicidad celular.(8)
Tambi\u00e9n existir\u00edan factores no inmunol\u00f3gicos que pueden controlar la activaci\u00f3n viral (9)
En personas inmunocomprometidas el herpes zoster inicialmente se presenta en forma cl\u00e1sica, el cuadro se hace mas severo y de duraci\u00f3n mayor. La diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n ocurre en el 37% de los casos que no han sido tratados. Es un indicador de viremia que puede extenderse a los pulmones, h\u00edgado y cerebro produciendo neumon\u00eda, hepatitis, encefalitis y coagulopat\u00eda diseminada intravascular entre el 10% al 50% de los episodios. Diseminaci\u00f3n viral sin manifestaciones cut\u00e1neas, puede observarse en paciente con compromiso inmune severo. En estos casos a pesar del tratamiento antiviral fallecen entre el 5% al 15% de los enfermos, la mayor\u00eda mueren por neumon\u00eda. (10)
El riesgo de complicaciones neurol\u00f3gicas tambi\u00e9n est\u00e1 aumentado en inmunocomprometidos. Estas complicaciones incluyen mielitis, encefalitis cr\u00f3nica, ventriculitos, meningoencefalitis y par\u00e1lisis craneales. Este riesgo es muy raro en personas inmunocompetentes. (11)
En pacientes con SIDA estas manifestaciones son menos frecuentes que en otros casos de inmunodeficiencia severa. En la infecci\u00f3n VIH es mas frecuente de observar erupciones at\u00edpicas, compromiso retinal, incluso con ceguera, necrosis alveolar de los huesos y exfoliaci\u00f3n de la dentadura. (12)
A diferencia de las enfermedades previsibles con vacunaciones, la epidemiolog\u00eda del herpes zoster no est\u00e1 relacionada con la exposici\u00f3n directa al virus, sino que m\u00e1s bien se asocia con la relaci\u00f3n virus-hu\u00e9sped, lo cual permite la activaci\u00f3n del VVZ latente. Dado que la inmunidad celular juega un papel importante de protecci\u00f3n el riesgo de presentar un cuadro grave es mayor en inmunocomprometidos. La incidencia de zoster es mayor en c\u00e1nceres hematol\u00f3gicos y tumores s\u00f3lidos. El riesgo tambi\u00e9n depende del tipo de tratamiento del c\u00e1ncer. (13) El linfoma de Hodgkin tiene un riesgo particularmente alto y llega al 27,3%. (14) El herpes zoster es tambi\u00e9n com\u00fan en el primer a\u00f1o, en los casos de transplante de m\u00e9dula entre un 13% y 55%.(15)
La vacunaci\u00f3n reduce el riesgo de desarrollar un herpes zoster en un 51,3% y previene la neuralgia post herp\u00e9tica en un 66%. (16)
Diversos efectos adversos han sido observados por la vacunaci\u00f3n, entre ellos figuran eritema, dolor, sudoraci\u00f3n, aumento de temperatura y prurito. Tambi\u00e9n se describe una erupci\u00f3n variceliforme. Ellos alcanzan a un 48,3% especialmente en personas mayores de 70 a\u00f1os. La mayor\u00eda de estos efectos desaparecen al cuarto d\u00eda. (17)
La vacuna puede administrarse junto a otras vacunas para virus o bacterias en personas con inmunidad normal. (18) Dado que el VVZ se exacerba con las drogas inmunosupresoras, es recomendable realizar la vacunaci\u00f3n antes de iniciar el tratamiento un mes antes. (19)
La vacunaci\u00f3n no es recomendable en pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria. Entre la lista de contraindicaciones destacan:
Pacientes con leucemias, linfomas, portadores de SIDA, con terapia inmunosupresora, corticoesteroides en altas dosis, transplantes de m\u00e9dula.  (18)
Tambi\u00e9n esta contraindicada en el embarazo por riesgo de potencial da\u00f1o fetal.
Otras vacunas contra la varicela de han desarrollado recientemente. Un de ellas es la cepa atenuada OKA\/Merk y mas recientemente la cepa Oka anti VVZ  (PROQUAD®) preparada en combinaci\u00f3n con rub\u00e9ola, parotiditis y sarampi\u00f3n.  La vacuna contra la varicela (VARIVAX®) no est\u00e1 indicada para el herpes zoster y la PROQUAD® a\u00fan no est\u00e1 autorizada para menores de 13 a\u00f1os. (20).
 
                                     
                                           Referencias
 
1.- Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF,  Prevention of Herpes Zoster
      Morbidity and Mortality Weekly Report 2008, June 6, 57: 1-30
2.- Seiler HE. A study of herpes zoster particularly in relation to chickenpox. J
      Hyg 1949;47:253–62.
3.- Arvin A. Varicella-zoster virus. Clin Microbiol Rev 1996;9:361–81.
4.- Gilden DH, Dueland AN, Devlin ME, Mahalingam R, Cohrs R. Varicella-zoster
      virus reactivation without rash. J Infect Dis 1992;166 (Suppl 1):S30–4.
 5.-  Arvin A. Aging, immunity, and the varicella–zoster virus. N Engl J Med
       2005;352:2266–7.
6.- Hayward A, Levin M, Wolf W, Angelova G, Gilden D. Varicella-zoster virus-
      specific immunity after herpes zoster. J Infect Dis 1991;163:873–5.
7.- Webster A, Grint P, Brenner MK, Prentice HG, Griffiths PD. Titration of IgG
      antibodies against varicella zoster virus before bone marrow transplantation is
       not predictive of future zoster. J Med Virol 1989;27:117–9.
8.- Levin MJ, Smith JG, Kaufhold RM, et al. Decline in varicella-zoster virus
      (VZV)-specific cell-mediated immunity with increasing age and boosting with a
      high-dose VZV vaccine. J Infect Dis 2003;188:1336–44.
9.- Thomas SL, Wheeler JG, Hall AJ. Case-control study of the effect of
       mechanical trauma on the risk of herpes zoster. BMJ 2004;328:439.
10.- Locksley RM, Flournoy N, Sullivan KM, Meyers JD. Infection with varicella-
       zoster virus after marrow transplantation. J Infect Dis 1985;152:1172–81.
11.- Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R,
       Cohrs RJ, Neurologic Complications of the reactivation of varicella–zoster
       virus. N Engl J Med 2000;342:635–45. 
12.- Ormerod LD, Larkin JA, Margo CA, et al. Rapidly progressive herpetic
        retinal necrosis: a blinding disease characteristic of advanced AIDS. Clin
        Infect Dis 1998;26:34–45.
13. Dunst J, Steil B, Furch S, Fach A, Bormann G, Marsch W. Herpes zoster in
      breast cancer patients after radiotherapy. Strahlenther Onkol 2000;176:513–6.
14. Guinee VF, Guido JJ, Pfalzgraf KA, et al. The incidence of herpes zoster in
     patients with Hodgkin's disease: an analysis of prognostic factors. Cancer
     1985;56:642–8.
15.- Rand KH. Rasmussen LE. Pollard RB. Arvin A. Merigan TC. Cellular
      immunity and herpesvirus infections in cardiac-transplant patients. N Engl J
      Med 1977;296:1372–7.
16.- Schmader K, Saddier P, Johnson G, et al. The effect of a zoster vaccine on
      interference of herpes zoster with activities of daily living (ADL) [Abstract
      859]. 44th Annual Meeting of IDSA, Oct. 12–15, 2006, Toronto.
17.- Food & Drug Administration, Vaccines & Related Biological Products
        Advisory Committee. 2005
        http:\/\/www.fda.gov\/OHRMS\/DOCKETS\/ac\/05\/briefing\/5-4198B2_1.pdf.
18. CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the
      Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2006;55(No. RR-15).
19. Ihara T, Kamiya H, Torigoe S, Sakurai M, Takahashi M. Viremic phase in a
      leukemic child after live varicella vaccination. Pediatrics 1992;89:147–9.
20.- Shinefield H, Black S, Digilio L, et al. Evaluation of a quadrivalent measles,
        mumps, rubella and varicella vaccine in healthy children. Pediatr Infect Dis J
        2005;24:665–9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. Juan Honeyman   La infecci\u00f3n por el virus varicela zoster (VVZ) produce dos tipos de cuadros cl\u00ednicos. La infecci\u00f3n primaria origina la varicela, una enfermedad contagiosa que afecta con frecuencia a los ni\u00f1os. Desde 1995 en los Estados Unidos se recomienda la vacunaci\u00f3n de rutina contra el virus en menores de 12 a\u00f1os con …<\/p>\n","protected":false},"author":31,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-4072","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-inmunodermatologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4072","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/31"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4072"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4072\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4072"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4072"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4072"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}