{"id":4118,"date":"2008-09-19T08:59:52","date_gmt":"2008-09-19T12:59:52","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=4118"},"modified":"2008-09-19T08:59:52","modified_gmt":"2008-09-19T12:59:52","slug":"respuesta-como-lo-haria-usted-de-la-edicion-208-abscesos-y-nodulos-en-paciente-con-les","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/4118","title":{"rendered":"Respuesta \u00bfC\u00f3mo lo har\u00ed\u00ada usted? de la Edici\u00f3n 208: Abscesos y n\u00f3dulos en paciente con LES"},"content":{"rendered":"

Nayrin S\u00fanico, Aileen Farreras, Jacobus De Waards, Ricardo P\u00e9rez Alfonzo<\/strong> Instituto Biomedicina. Caracas.<\/strong> Paciente femenino de 29 a\u00f1os, conocida con LES desde hace 13 a\u00f1os, con m\u00faltiples \u00falceras vascul\u00e1­ticas a repetici\u00f3n  en miembros inferiores. Leer caso completo en la edici\u00f3n 208, clic AQUI<\/a>  <\/p>\n

El diagnostico correcto fue:
 
–  \u00dalceras vascul\u00edticas
–  \u00dalceras vascul\u00edticas + Infecci\u00f3n bacteriana
–  Infecci\u00f3n por micobacterias tuberculosas
–  Infecci\u00f3n por micobacterias no tuberculosas
<\/strong>–  Periarteritis nodosa cut\u00e1nea
–  Actinomicosis
 
El cultivo de la secreci\u00f3n para micobacterias aisl\u00f3 Mycobacterium abscessus.
<\/strong> 
\u00bf;Qu\u00e9 tratamiento indicar\u00eda?<\/strong>
 
 
En esta paciente se indic\u00f3 tratamiento con amikacina: 1g EV x 15 d\u00edas y claritromicina: 500 mg VO BID x 6 meses.
 
A los 15 d\u00edas de iniciado tratamiento la paciente acude a la consulta con dos lesiones nodulares, fluctuantes en regi\u00f3n inguinal derecha los cuales se punzan.  El cultivo de la secreci\u00f3n fue positivo, con crecimiento de bacilos \u00e1cido resistentes a los 5 d\u00edas.  La especie identificada por an\u00e1lisis de polimorfismo del gen hsp 65 fue Mycobacterium abscessus.  Las pruebas de susceptibilidad reportaron sensibles a claritromicina, amikacina y kanamicina; resistentes a ciprofloxacina, moxifloxacina, levofloxacina y doxiciclina.
 
La paciente presenta mejor\u00eda cl\u00ednica importante con cultivos negativos a los 4 meses de tratamiento.
 
 
El grupo M. chelonae-abscessus est\u00e1 constituido por tres especies: M. chelonae, M. abscessus y M. immunogenum.  Este grupo causa el 95% de las infecciones cut\u00e1neas diseminadas por micobacterias de crecimiento r\u00e1pido. 
En general la transmisi\u00f3n es precedida por un procedimiento cut\u00e1neo previo como mesoterapia, cirug\u00eda, etc.  
 
En los pacientes inmunosuprimidos ha sido descrito la infecci\u00f3n por micobacterias no TB, incluso en aquellos con inmunosupresi\u00f3n medicamentosa, como es el caso de los pacientes que reciben esteroides sist\u00e9micos.  En este grupo de pacientes, se presentan como forma diseminada, sin puerta de entrada aparente, con n\u00f3dulos subcut\u00e1neos m\u00faltiples que se abscedan, a predominio de miembros inferiores, siguiendo un trayecto linf\u00e1tico.  Rara vez se asocia a bacteriemia y endocarditis.
 
El tratamiento var\u00eda entre las especies por lo que es importante la identificaci\u00f3n de la micobacteria y la determinaci\u00f3n de la CIM (concentraci\u00f3n inhibitoria m\u00ednima) para medir la susceptibilidad. 
 
En el caso presentado se emple\u00f3 la t\u00e9cnica de polimorfismo del gen hsp 65 la cual consiste en una PCR en conjunto con an\u00e1lisis de restricci\u00f3n. El gen hsp (h: heat, s: shock, p: protein,  prote\u00edna de shock t\u00e9rmico) 65 es com\u00fan  y especifico para las micobacterias.  Este m\u00e9todo fue descrito por Telenti A, et al en 1993, amplifica el gen. 
 
M. abscessus es sensible a amikacina (S: 98%), cefoxitina (S: 95%), y claritromicina (S: >90%); resistente a ciprofloxacina, doxiciclina, imipenem y linezolid.
 
 
Brown B, et al. Clinical and taxonomic … rapidly growing mycobacteria.  Clin Microbiol Rev 2002;15:716-46<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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