{"id":41379,"date":"2015-11-27T08:34:10","date_gmt":"2015-11-27T13:04:10","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=41379"},"modified":"2015-11-27T14:16:00","modified_gmt":"2015-11-27T18:46:00","slug":"carcinoma-basocelular-del-dorso-nasal-tratado-con-modified-pinch-flap","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/41379","title":{"rendered":"Carcinoma basocelular del dorso nasal Tratado con MODIFIED PINCH FLAP"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dr. Vito Abrusci<\/strong><br \/>\n<strong> Dra. Valentina Benzecry<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_41383\" aria-describedby=\"caption-attachment-41383\" style=\"width: 259px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-41383 size-full\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2015\/11\/foto-16.jpg\" alt=\"foto-16\" width=\"259\" height=\"207\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-41383\" class=\"wp-caption-text\">Foto 1<\/figcaption><\/figure>\n<p>Paciente masculino de 54 a\u00f1os con carcinoma basocelular s\u00f3lido localizado en el dorso de la nariz. (Foto 1).<\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-41379 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/41379\/d1-150x150'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2015\/11\/d1-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-41380\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/d1-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/d1-150x150-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/d1-150x150-100x100.jpg 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-41380'>\n\t\t\t\tFoto d1\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/41379\/d2-150x150'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2015\/11\/d2-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-41381\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/d2-150x150.jpg 150w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/d2-150x150-25x25.jpg 25w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/d2-150x150-100x100.jpg 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-41381'>\n\t\t\t\tFoto d2\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p>Decidimos evitar la reconstrucci\u00f2n mediante el cl\u00e0sico colgajo de avance observado en la foto d1.<\/p>\n<p>Desde que Vincent Peng public\u00f2 su Modified pinch flap, especificamente concebido y sugerido para reconstruir lesiones localizadas en el dorso nasal, no utilizo el colgajo de avance ya que es m\u00e1s largo, es perpendicular a las l\u00ecneas de tensi\u00f2n de la nariz y, lo m\u00e0s importante, tiene una ped\u00ecculo estrecho lo que conlleva el riesgo de necrosis en el extremo distal del colgajo. La reconstrucci\u00f2n sugerida por Peng implica un colgajo muy corto, de ped\u00ecculo muy ancho, como se muestra en la foto d2; el riesgo de necrosis es pr\u00e1cticamente inexistente si los tejidos se manejan de manera apropiada durante el acto quir\u00f9rgico.<\/p>\n<p>En el colgajo cl\u00e0sico de la foto d1 la longitud del colgajo respecto al di\u00e0metro del defecto quir\u00f9rgico es aproximadamente 3:1.<\/p>\n<p>En la reconstrucci\u00f2n sugerida por Peng es de aproximadamente 1,25 a 1,5: 1.<\/p>\n<p>Las incisiones realizadas en d1 son perpendiculares a las l\u00edneas de tensi\u00f3n, las arrugas de la nariz o l\u00edneas Langher (ver foto d1), mientras que en el colgajo que sugerimos (ver foto d2) son en gran medida paralelas a las l\u00edneas descritas lo que tendr\u00eca la ventaja adicional de poder producir un mejor resultado est\u00e8tico.<\/p>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO REALIZADO:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2015\/11\/foto-1a-1b-1c2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-41382\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2015\/11\/foto-1a-1b-1c2-390x98.jpg\" alt=\"foto-1a-1b-1c2\" width=\"390\" height=\"98\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/foto-1a-1b-1c2-390x98.jpg 390w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/foto-1a-1b-1c2.jpg 938w\" sizes=\"auto, (max-width: 390px) 100vw, 390px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Despu\u00e9s de planificar y dibujar el colgajo incluyendo la zona a ser extirpada y el colgajo para reconstruir el defecto resultante (foto 1a) inyectamos anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, epinefrina 1:100.000 y bicarbonato de sodio).<br \/>\nProcedimos a masajear \u00e1rea por 2-3 minutos para difundir la anestesia y para obtener la vasoconstricci\u00f3n deseada.<br \/>\nLa lesi\u00f3n fue extirpada en bloque. A continuaci\u00f2n realizamos la incisi\u00f2n y decolado de los dos colgajos, realizamos hemostasia puntiforme y, despu\u00e9s de divulsionar alrededor del defecto quir\u00f9rgico, procedimos a reconstruir el defecto quir\u00f9rgico sin tensi\u00f2n alguna sobre los m\u00e0rgenes operatorios (foto 1b). Es importante observar el tama\u00f1o de los dos peque\u00f1os colgajos de piel provenientes de la piel de la nariz, y no de la regi\u00f2n interciliar o de la frente, que fueron avanzados y rotados hacia el centro del defecto quir\u00f9rgico inicial.<\/p>\n<p>En la foto 1c se observa el resultado a los 12 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>COMENTARIO:<\/p>\n<p>El modified pinch flap usado en esta reconstrucci\u00f2n es un doble colgajo de rotaci\u00f2n y avance de ped\u00ecculo ancho lo que le confiere varias ventajas entre las que destacan: pr\u00e0cticamente ausencia de riesgo de necrosis distal y excelentes resultados est\u00e9ticos.<\/p>\n<p>Considero que este colgajo, muy poco utilizado, constituye una t\u00e8cnica reconstructiva sumamente \u00f9til, que puede ser utilizada pr\u00e0cticamente en toda la superficie corporal y que adem\u00e0s permite reconstruir defectos grandes en \u00e1reas con disponibilidad limitada de tejido o en zonas donde la piel no es muy m\u00f3vil como en el caso del cuero cabelludo. Es fundamental, cada vez que sea posible, orientar las incisiones para que resulten lo m\u00e0s paralelo posible a las l\u00ecneas de tensi\u00f2n cut\u00e0neas.<\/p>\n<p>Gracias de antemano por sus comentarios y por poner su experiencia a disposici\u00f3n de los dem\u00e1s,<br \/>\ncordialmente,<\/p>\n<p>Vito Abrusci<br \/>\nCirug\u00eca y Oncolog\u00eca Dermatol\u00f2gica<br \/>\nMil\u00e1n-Italia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Vito Abrusci Dra. Valentina Benzecry Paciente masculino de 54 a\u00f1os con carcinoma basocelular s\u00f3lido localizado en el dorso de la nariz. (Foto 1). Decidimos evitar la reconstrucci\u00f2n mediante el cl\u00e0sico colgajo de avance observado en la foto d1. 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