![\"tricotilomania\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2016\/01\/tricotilomania.jpg\")
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\u00bfEstar\u00e1n \u201cguindando de un pelo\u201d los individuos que padecen de esta enfermedad?.<\/em><\/p>\n Veamos, aunque \u201csea un pelo\u201d las causas, diagn\u00f3stico y el tratamiento de esta curios\u00edsima patolog\u00eda.<\/em><\/p>\n Oriana es una joven rubia de veintiocho a\u00f1os de edad, andina de nacimiento, administradora, quien consulta por alopecia en cuero cabelludo con varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Desde su adolescencia ten\u00eda el h\u00e1bito de tocar, enrollar e impulsivamente arrancar sus cabellos con las u\u00f1as y los dedos, incluso los pelos de las cejas y de la zona p\u00fabica. Se sent\u00eda muy avergonzada y triste con su historia que apenas sus familiares m\u00e1s cercanos lo sab\u00edan. Adem\u00e1s, fue expuesta a bullyng<\/em> en la escuela y su grupo social, lo que la entristec\u00eda m\u00e1s y la aislaba constantemente de su entorno. Acudi\u00f3 a diferentes terapistas y m\u00e9dicos sin resultado. Por recomendaci\u00f3n de una compa\u00f1era de trabajo y vecina, va por primera vez a un m\u00e9dico dermat\u00f3logo.<\/p>\n Estamos en presencia, muy probablemente, de una tricotiloman\u00eda, psicodermatosis relacionadas o incluidas antiguamente en el grupo de los trastornos obsesivos compulsivos, pero hoy d\u00eda se sabe que est\u00e1 clasificada como un trastorno del control del impulso<\/em> y parece que no est\u00e1 asociada con los trastornos obsesivos compulsivos exclusivamente; sin embargo, hay resistencia al comportamiento y se alivia al realizarlo; no obstante, el reconocimiento temprano, oportuno y correcto puede conducir al paciente a una soluci\u00f3n efectiva y definitiva. Estos cuadros, veinte a\u00f1os atr\u00e1s aproximadamente, eran poco conocidos, y de mal pron\u00f3stico. Recientemente, gracias a las investigaciones epidemiol\u00f3gicas y cl\u00ednicas, bien delineadas y estructuradas se ha\u00a0\u00a0 llegado a un considerable avance en el entendimiento y tratamiento de este trastorno, no solo desde el punto de vista psicofarmacol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas que han ayudado a su control, manejo y cura. Los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos tenemos experiencia cl\u00ednica y dermopatol\u00f3gica en este cuadro, por lo que frecuentemente somos nosotros los que diagnosticamos primariamente esta enfermedad.<\/p>\n La prevalencia de la tricotiloman\u00eda no es infrecuente y cada d\u00eda diagnosticamos m\u00e1s esta patolog\u00eda y sus diversos espectros; no tenemos en nuestra poblaci\u00f3n una estad\u00edstica confiable,\u00a0\u00a0 pero comunmente est\u00e1 asociada a una significativa e importante morbilidad; en la dermatolog\u00eda tiene una importancia especial por las frecuentes manifestaciones dermatol\u00f3gicas que estos pacientes presentan, llevando a innumerables consultas.<\/p>\n La presencia de obsesiones y compulsiones es una caracter\u00edstica relevante y fundamental en el diagn\u00f3stico de estos trastornos, por lo que debemos estar atento a esta manifestaci\u00f3n en nuestra consulta diaria.<\/p>\n Las obsesiones son pensamientos, im\u00e1genes o impulsos indeseables, intrusivos y recurrentes, que generan desconfor f\u00edsico y\/o emocional, tales como ansiedad, miedo, dudas, enojo, culpa y sensaci\u00f3n de imperfecci\u00f3n e incompetencia y desubicaci\u00f3n. Las compulsiones son comportamientos irresistibles, que pueden ser observados o no (por ejemplos: rituales mentales, como contar o rezar) precedidos de gran tensi\u00f3n y seguidos del alivio temporal despu\u00e9s de la ejecuci\u00f3n del comportamiento, torn\u00e1ndose, de esa forma repetitivos.<\/p>\n La neurobiolog\u00eda de la tricotiloman\u00eda parece estar relacionada con los neurotransmisores serotonina y noradrenalina , por lo tanto el uso de antidepresivos tric\u00edclicos y los antidepresivos que inhiben la recaptaci\u00f3n de la serotonina y noradrenalina como la proxetina, fluoxetina (Prozac), fluvoxamina, sertralina, citalopram y escitalopram (Lepxapro) funcionan en el manejo de este padecimiento. Algunos trabajos sugieren que el glutamato est\u00e1 involucrado en la patogenia del comportamiento compulsivo y hay experiencia de mejor\u00eda con la administraci\u00f3n de N-acetilcisteina, posiblemente por su capacidad de restaurar la concentraci\u00f3n extracelular de glutamato y corregir el estr\u00e9s oxidativo.<\/p>\n Es de mucha importancia informar al paciente que esta patolog\u00eda tiene tratamiento; investigar coomorbilidades y el uso de drogas de todo tipo, incluso las de consumo recreativo social. Frecuentemente se ha observado que hay depresi\u00f3n que acompa\u00f1a a este trastorno.<\/p>\n La terapia cognitiva compartamental es una t\u00e9cnica de reversi\u00f3n del h\u00e1bito y se recomienda como primera l\u00ednea de tratamiento en ni\u00f1os y pacientes con coomorbilidades psicopatol\u00f3gicas.<\/p>\n En mi experiencia, cuando recibimos a estos pacientes le brindamos mucho apoyo; hacemos un exhaustivo interrogatorio y examen f\u00edsico completo, que repetimos a los quince d\u00edas ;igualmente, solicitamos ex\u00e1menes complementarios convencionales y a veces exploraciones laboratoriales endocrinol\u00f3gica, asimismo micol\u00f3gico directo y cultivo en medio de Sabourau y algunas veces tomamos biopsia para estudio histopatol\u00f3gicos.<\/p>\n Al concluir esta fase le brindamos al paciente mucho apoyo y medicamos con tranquilizantes o ansiol\u00edticos.<\/p>\n En su evoluci\u00f3n incorporariamos antidepresivos oral, procurando un seguimiento semana.<\/p>\n Luego de tres o cuatro consultas, aun cuando mejore el cuadro, lo referimos a un psiquiatra que debe estar en la misma \u00e1rea de trabajo o muy cerca de la nuestra.<\/p>\n Afortunadamente la perspectiva de sanaci\u00f3n, en la mayor\u00eda de los casos, tiende a incrementarse aun cuando carecemos de estad\u00edsticas verificables. En otras palabras podemos decir que nuestros pacientes podr\u00edan, despu\u00e9s del adecuado tratamiento, en raz\u00f3n de arrancarse los pelos m\u00e1s bien decidir por \u201csoltarse el mo\u00f1o\u201d.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00bfEstar\u00e1n \u201cguindando de un pelo\u201d los individuos que padecen de esta enfermedad?.<\/em>
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