{"id":42360,"date":"2016-05-06T11:50:31","date_gmt":"2016-05-06T16:20:31","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=42360"},"modified":"2016-05-07T13:14:18","modified_gmt":"2016-05-07T17:44:18","slug":"dermatitis-artefacta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/42360","title":{"rendered":"Dermatitis Artefacta"},"content":{"rendered":"

\"editorial-390-intro\"Gaston Chaissac – Visage m\u00e9lancolique,
\n1961 ‘Collage’ de Gaston Chaissac <\/span>
\n(Collection Karmitz – Photo \u00a9 Christian Baraja \u00a9ADAGP Paris 2016)<\/span><\/em><\/span>
\nVer m\u00e1s en:\u00a0http:\/\/goo.gl\/LXrE8y<\/a><\/span><\/p>\n

To\u00f1ita\u00a0\u00a0es una joven de 28 a\u00f1os de edad, sin estudios finalizados ni trabajo definido. Es la menor de nueve hijos, nace despu\u00e9s de que su \u00faltimo hermano cumpliera los\u00a0\u00a018 a\u00f1os. Viven en un peque\u00f1o pueblo\u00a0\u00a0de los andes venezolanos, rodeada de restricciones econ\u00f3micas y con\u00a0\u00a0falta de afecto y cari\u00f1o. Seg\u00fan una hermana ella es de car\u00e1cter dif\u00edcil, taciturna, algo manipuladora y muy mentirosa, en ocasiones fantasiosa y \u201cembaucadora.\u201d<\/span><\/p>\n

Va a mi consultorio por seis lesiones rectangulares, sim\u00e9tricas, exulceradas y otras ulceradas, tres en la piel de la regi\u00f3n supraclavicular, mamaria e inframamaria izquierda y derecha respectivamente\u00a0\u00a0y una lesi\u00f3n en cara antero externa del brazo izquierdo.\u00a0\u00a0Refiere que aparecen espont\u00e1neamente en horas nocturnas y amanece con las lesiones nuevas o reactivadas, duelen poco, sangran a veces; con una evoluci\u00f3n de \u00a0cuatro a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n se evidencian en To\u00f1ita secuelas de acn\u00e9 escoriado, onicofagia y pelo cabelludo muy corto.<\/span><\/p>\n

Su vestimenta es muy simple, fuera de tono, no combinada y sin ning\u00fan tipo de maquillaje.<\/span><\/p>\n

Ha recibido atenci\u00f3n de m\u00e9dicos generales, internistas y de tres dermat\u00f3logos, uno de ellos del estado vecino, sin lograr ninguna mejor\u00eda.\u00a0To\u00f1ita llega con una bolsa de medicamentos, cremas, l\u00edquidos y preparaciones magistrales; refiere que un m\u00e9dico en otra ciudad le est\u00e1 colocando inyecciones que \u00e9l mismo prepara y que ha sido el \u00fanico tratamiento que\u00a0\u00a0\u201c m\u00e1s o menos me ha ayudado\u201d.<\/span><\/p>\n

Los ex\u00e1menes de laboratorio\u00a0dentro de los l\u00edmites normales, cultivos\u00a0\u00a0\u00a0bacterianos: Staphilococcus<\/i>\u00a0\u00a0\u00a0aureus.<\/i><\/span><\/p>\n

Despu\u00e9s de hablar en tres oportunidades con la paciente, siempre sola, creo que estamos frente a un cuadro de dermatitis artefacta.<\/span><\/p>\n

Dice una vecina que la conoce desde peque\u00f1a que To\u00f1ita se hac\u00eda estas lesiones por las noches, de hecho, cuando muri\u00f3 la madre ella se qued\u00f3 en su habitaci\u00f3n y la vio como se hac\u00eda heridas y agresiones sobre la piel.<\/span><\/p>\n

\u00a0Continuando con los temas de psicodermatosis, hoy\u00a0\u00a0nos corresponde traer a la discusi\u00f3n esta patolog\u00eda frecuente, siendo m\u00e1s vista en mujeres j\u00f3venes.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Se trata de dermatitia artefacta, dermatitis fact\u00edcia\u00a0\u00a0o\u00a0\u00a0patom\u00edmica, constituida por lesiones cut\u00e1neas producidas por el propio paciente, adem\u00e1s,\u00a0\u00a0\u00a0intencionalmente negada, otras veces bajo\u00a0\u00a0motivaci\u00f3n inconsciente, generalmente causada por objetos externos.<\/span><\/p>\n

Esta\u00a0\u00a0patolog\u00eda es de origen psicog\u00e9nica causada por conflictos u otros factores mentales en la b\u00fasqueda de simpat\u00eda, atenci\u00f3n, recompensa, ventajas o procurando contrariar\u00a0\u00a0o confundir a sus familiares, amigos o compa\u00f1eros. Los pacientes suelen estar consciente o no de que son ellos en realidad los que provocan las lesiones; sin embargo, si se les pregunta, negar\u00e1n tomar parte en cualquier aspecto del proceso.<\/span><\/p>\n

Aunque algunos se provocan las lesiones como una respuesta de mala adaptaci\u00f3n a una situaci\u00f3n aguda de estr\u00e9s psicosocial,\u00a0\u00a0la gran mayor\u00eda padece\u00a0\u00a0de un trastorno lim\u00edtrofe de la personalidad. Dado la frecuente falta de una \u201csincera\u201d revelaci\u00f3n y cooperaci\u00f3n por parte del enfermo, este trastorno a menudo es de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/span><\/p>\n

Un gran n\u00famero de agentes son utilizados\u00a0\u00a0en la producci\u00f3n de estas\u00a0\u00a0lesiones dermatol\u00f3gicas, como soda ca\u00fastica y otros agentes qu\u00edmicos;\u00a0\u00a0lijas, numerosos instrumentos como tijeras, cuchillos, navajas y pinzas, entre\u00a0otros. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la dermatitis artefacto pueden ser similares a las de cualquiera dermatosis.<\/span><\/p>\n

El t\u00e9rmino dermatitis artefacto\u00a0\u00a0fue creado por el escritor Pa\u00fal Bourget en 1908 a solicitud del dermat\u00f3logo Dieulafay, para describir una alteraci\u00f3n del comportamiento de un paciente de 30 a\u00f1os de edad.<\/span><\/p>\n

Se caracteriza cl\u00ednicamente por lesiones ins\u00f3litas de configuraci\u00f3n geom\u00e9trica, no natural, de aparici\u00f3n abrupta, localizadas en las partes del cuerpo m\u00e1s accesibles a las manos del enfermo. El aspecto es muy variado o proteiforme, desde eritema, ves\u00edculas, ampollas hasta ulceraciones, gangrenas o necrosis.<\/span><\/p>\n

El diagn\u00f3stico suele ser dif\u00edcil y el paciente\u00a0\u00a0puede, por meses o a\u00f1os eludir o simular la situaci\u00f3n; casi siempre el diagn\u00f3stico se hace por descarte y claro est\u00e1 despu\u00e9s de un largo y minucioso interrogatorio, siempre orientado por una sospecha cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n

El tratamiento podr\u00eda enfocarse desde curativos oclusivos, solicit\u00e1ndole al paciente no tocarlo por varios d\u00edas; tal estrategia cl\u00ednica\u00a0\u00a0podr\u00eda ayudarnos en muchas ocasiones a facilitar el diagn\u00f3stico.\u00a0\u00a0Existe controversia respecto de si al principio se debe o no afrontar directamente al paciente; en mi experiencia creemos que no, pensamos que es m\u00e1s beneficioso proporcionar un entorno favorable al principio de la relaci\u00f3n m\u00e9dico dermat\u00f3logo paciente\u00a0\u00a0y desarrollar los aspectos psicol\u00f3gicos\u00a0\u00a0de la enfermedad en las visitas sucesivas. Los f\u00e1rmacos antidepresivos, ansiol\u00edticos y antipsic\u00f3ticos, pueden prescribirse si se observan signos y s\u00edntomas de un trastorno psiqui\u00e1trico subyacente.<\/span><\/p>\n

Para la conclusi\u00f3n definitiva puede ser necesario su\u00a0\u00a0hospitalizaci\u00f3n,\u00a0\u00a0solicitando la colaboraci\u00f3n psiqui\u00e1trica, psicol\u00f3gica y de otras especialidades como medicina interna, neurolog\u00eda, \u00a0entre otras.<\/span><\/p>\n

La \u00a0simple consideraci\u00f3n de este cuadro, m\u00e1s all\u00e1 del diagn\u00f3stico y del tratamiento multidisciplinario (el dermatol\u00f3gico\u00a0\u00a0apoyado en otras especialidades) pone nuevamente en primer plano la espesa complejidad morb\u00edfica que puede producir\u00a0\u00a0el ser humano, adem\u00e1s de la funci\u00f3n que generalmente cumple\u00a0\u00a0la enfermedad\u00a0como\u00a0\u00a0expresi\u00f3n de los substratos m\u00e1s rec\u00f3nditos y alterados de la conciencia.<\/span><\/p>\n

Probablemente en\u00a0\u00a0la manifestaci\u00f3n de la dermatitis artefacta,\u00a0<\/i>factores relacionados con la edad, el nivel socio-econ\u00f3mico, las situaciones que generan estr\u00e9s y la disfuncionalidad comunicacional en el seno de la familia a la cual pertenece el paciente, podr\u00edan ser factores coadyuvantes de la misma.<\/span><\/p>\n

Definitivamente, y esto lo digo para mis adentros, el diagn\u00f3stico y\u00a0\u00a0tratamiento de muchas\u00a0\u00a0patolog\u00edas van haciendo del m\u00e9dico un testigo ocular de las zonas m\u00e1s ins\u00f3litas de lo humano; por tanto la cl\u00ednica a veces debe ir a los abismos y laberintos compa\u00f1eros de viaje de tantas enfermedades.<\/span><\/p>\n

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Esta patolog\u00eda es de origen psicog\u00e9nica causada por conflictos u otros factores mentales en la b\u00fasqueda de simpat\u00eda, atenci\u00f3n, recompensa, ventajas o procurando contrariar o confundir <\/p>\n","protected":false},"author":65,"featured_media":42439,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-42360","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-editorial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42360","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/65"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42360"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42360\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42439"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42360"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42360"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42360"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}