{"id":42949,"date":"2016-07-29T07:37:02","date_gmt":"2016-07-29T12:07:02","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=42949"},"modified":"2016-07-31T07:49:51","modified_gmt":"2016-07-31T12:19:51","slug":"efectividad-del-laser-nd-yag-1064nm-en-modo-q-switched-en-el-tratamiento-del-melasma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/42949","title":{"rendered":"Efectividad del laser Nd: YAG 1064nm en modo Q-switched en el tratamiento del melasma"},"content":{"rendered":"

\u00a0\"Figura-3-Rivera-1\"<\/a><\/strong><\/p>\n

El melasma es una hipermelanosis caracterizada por la presencia de manchas irregulares medianamente sim\u00e9tricas. Seg\u00fan su distribuci\u00f3n se clasifican en centrofacial (mejillas, frente, labio superior, nariz y mand\u00edbula), malar (limitado a mejillas y nariz) y mandibular, (ramas de la mand\u00edbula)(1)<\/sup>. Histol\u00f3gicamente, se clasifican en epid\u00e9rmico, d\u00e9rmico y mixto(2)<\/sup>. Se ha reportado que la piel afectada presenta un n\u00famero mayor de melanocitos y mayor actividad de las enzimas melanog\u00e9nicas a diferencia de la piel no afectada en las mismas pacientes(3,4)<\/sup>. Los factores de riesgo asociados son el sexo femenino, edad 30-40 a\u00f1os, embarazo, uso de hormonas femeninas y la exposici\u00f3n a las radiaciones solares.(5)<\/sup> El diagn\u00f3stico actual se ha facilitado con la disponibilidad de la fotograf\u00eda digital, el sistema m\u00e1s conocido es el VISIA y su an\u00e1lisis mediante software especializado que utiliza tecnolog\u00eda RBX(6)<\/sup>, compara autom\u00e1ticamente el tama\u00f1o de los poros, manchas UV y manchas marrones en una escala de percentiles, la ubicaci\u00f3n en el percentil 1 corresponde a una piel distendida con poros abiertos de gran tama\u00f1o y\/o presencia de manchas UV y\/o la presencia de manchas marrones oscuras caracter\u00edsticas del melasma(7).<\/sup><\/p>\n

Existen evidencias, que el efecto del laser Nd:YAG sobre las c\u00e9lulas de la piel ocurre a trav\u00e9s del fen\u00f3meno de fototerm\u00f3lisis selectiva subcelular directamente en los melanosomas(9).<\/sup> De tal manera que las dosis acumulativas de las sesiones del laser pueden afectar la funci\u00f3n de los melanocitos, lo que resulta en el desarrollo de la hipopigmentaci\u00f3n de las manchas.<\/p>\n

\"Figura-1-Rivera-1\"<\/a><\/p>\n

Presentamos el caso un paciente femenino, 43 a\u00f1os de edad, Fototipo III, con antecedentes de trastornos tiroideos y melasma durante el embarazo. Acudi\u00f3 a la consulta de Unimel (Caracas) durante el a\u00f1o 2014. \u00a0Se obtuvo consentimiento informado (protocolo de Helsinki) para el registro fotogr\u00e1fico, realizaci\u00f3n del tratamiento, seguimiento y publicaci\u00f3n del mismo. Se evalu\u00f3 la presencia de melasma (manchas marrones definidas de extensi\u00f3n variable) mediante VISIA distribuidas en la regi\u00f3n malar derecha, malar izquierda y frontal antes y despu\u00e9s del tratamiento(7)<\/sup>. Se utiliz\u00f3 Laser Nd:YAG 1064nm Q-Swichted, 5-8 ns (Spectra VRM Laser; Lutronics\u00ae<\/sup>), fluencia 1-2 J\/cm2, spot 8mm, frecuencia 10 Hz, en pases m\u00faltiples, en ocho sesiones a raz\u00f3n de 1 vez por semana. Se evaluaron los efectos adversos, utilizando la Escala An\u00e1loga Visual (EVA), la cual consiste en una l\u00ednea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas \u00absin dolor\u00bb y \u00abdolor m\u00e1ximo\u00bb en cada extremo. Se realizaron mediciones a horarios fijos marcando la diferencia entre el dolor inicial y el medido, a las 48 horas. El\u00a0 grado de eritema lesional, por medio de una escala con 4 items donde el 1 sin eritema y el 4 eritema severo.<\/p>\n

Se encontr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa de la presencia y severidad de manchas marrones, evaluada con el sistema VISIA despu\u00e9s del tratamiento. La mejor\u00eda fue observada en las 3 regiones del rostro. Adem\u00e1s el tratamiento redujo significativamente el tama\u00f1o de los poros indicando un efecto beneficioso para el tratamiento de signos de fotoenvejecimiento en el rostro de la paciente sin efectos colaterales importantes. La paciente expres\u00f3 satisfacci\u00f3n plena despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n

\"Figura-2-Rivera-2\"<\/a><\/p>\n

El resultado obtenido en la aplicaci\u00f3n del tratamiento con Laser Nd:YAG 1064nm Q-Swichted, confirma resultados similares obtenidos previamente en otras pacientes en nuestra consulta de Unimel y en grupos de pacientes asi\u00e1ticas (11) <\/sup>tratadas con un protocolo similar, indicando as\u00ed su eficacia en la mejor\u00eda del melasma en mujeres de distinta procedencia y grupo \u00e9tnico.<\/p>\n

Zulay Rivera Pineda. Ingrid Rivera Pineda<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Victor F, Gelber J, Rao B. Melasma: a review. J Cutan Med Surg 2004;8:97-102.<\/li>\n
  2. Sanchez N, Pathak M, Sato S, et al. Melasma: a clinical, light microscopic, ultrastructural, and immunofluorescence study. J Am Acad Dermatol 1981; 4:698-710.<\/li>\n
  3. Kang W, Yoon K, Lee E, et al. Melasma: histopathological characteristics in 56 Korean patients. Br J Dermatol 2002;146:228-237.<\/li>\n
  4. Lee D, Park K, Ortonne J, et al. Pendulous melanocytes: a characteristic feature of melasma and how it may occur. Br J Dermatol 2012; 166:684-686<\/li>\n
  5. Zuluaga A, Ferna?ndez S, Lo?pez M, et al. Factores de riesgo para el melasma. Medell\u00edn 2005. Med Cutan Iber Lat Am 2007;35:178-18.<\/li>\n
  6. Demirli, R., Otto, P., Viswanathan, R., Patwardhan, S., & Larkey, J. (2007). RBX\u2122 technology overview.Canfield Systems White Paper).<\/li>\n
  7. http:\/\/www.canfieldsci.com\/imaging-systems\/visia-complexion-analysis\/<\/a><\/li>\n
  8. Yang Y, Park J, Park Y, Kang H. Changes in Melanin and Melanocytes in Mottled Hypopigmentation after Low-Fluence 1,064-nm Q-Switched Nd:YAG Laser Treatment for Melasma. Ann Dermatol 2015;27:340-2<\/li>\n
  9. Cho SB, Kim JS, Kim MJ. Melasma treatment in Korean women using a 1064-nm Q-switched Nd: YAG laser with low pulse energy. Clin Exp Dermatol 2009;34:847-850.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El efecto del laser Nd:YAG sobre las c\u00e9lulas de la piel ocurre a trav\u00e9s del fen\u00f3meno de fototerm\u00f3lisis selectiva subcelular directamente en los melanosomas<\/p>\n","protected":false},"author":95,"featured_media":42952,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[613],"tags":[],"class_list":["post-42949","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-arte-y-ciencia-en-fotodermatologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42949","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/95"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42949"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42949\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42952"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42949"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42949"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42949"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}