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Muchas enfermedades de la piel generan ansiedad, angustia, depresi\u00f3n, incertidumbre, sobre todo por su condici\u00f3n de ser cr\u00f3nicas, recidivante, recalcitrante y algunas incurables; por otra parte algunas enfermedades mentales cursan con manifestaciones dermatol\u00f3gica y finalmente el tratamiento con psicof\u00e1rmacos pueden producir erupciones en la piel que llevan al paciente a consultar primeramente al m\u00e9dico dermat\u00f3logo; por este motivo el especialista en enfermedades de la piel debe tener un profundo conocimiento de las psicodermatosis, de sus manifestaciones cl\u00ednica y de los m\u00e9todos psicol\u00f3gicos y el tratamiento farmacol\u00f3gico que permitan su diagn\u00f3stico y manejo.<\/p>\n
Hoy hablaremos de la psicoterapia como m\u00e9todo psicol\u00f3gico en la conducci\u00f3n de estos padecimientos.<\/p>\n
La psicoterapia como m\u00e9todo psicol\u00f3gico o filosof\u00eda tiene m\u00e1s de 200 a\u00f1os (Reill 1802) y lo utiliz\u00f3 Beriheim en su libro Hipnotismo, sugesti\u00f3n y psicoterapia ; pero fue Sigmund Freud quien la introduce como tratamiento principal y m\u00e1s id\u00f3neo o eficaz de los trastornos mentales.<\/p>\n
La psicoterapia consiste en la utilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de procedimientos psicol\u00f3gicos con el fin de corregir trastornos ps\u00edquicos o actuar sobre trastornos som\u00e1ticos, en personas necesitadas de ayuda m\u00e9dica; por tanto, el objetivo de estos procedimientos busca devolverles el equilibrio mental y reintegrarlos a la sociedad.<\/p>\n
La psicoterapia es inseparable de la atenci\u00f3n m\u00e9dica integral y se practica siempre en la relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente, pues el inter\u00e9s y el prop\u00f3sito del m\u00e9dico se centran en ayudar y comprender al ser humano que sufre, concibi\u00e9ndolo no como un organismo enfermo, sino como una persona enferma. Pudiera decirse que la psicoterapia realiza un engarce sist\u00e9mico y estructural entre la patolog\u00eda – sufrimiento por la enfermedad – y la personalidad del enfermo.<\/p>\n
Aplicando la psicoterapia se cumple el viejo aforismo \u201cno hay enfermedades sino enfermos\u201d debido a que con ella el tratamiento se enmascara en la originalidad de enfermar de cada paciente.<\/p>\n
Suele distinguirse una psicoterapia menor de una psicoterapia mayor o profunda.<\/p>\n
En psiquiatr\u00eda, lo mismo que en las otras especialidades m\u00e9dicas, los problemas psiqui\u00e1tricos pueden dividirse en aquellos de naturaleza mayor y los de naturaleza menos; tambi\u00e9n, como en el campo de las otras especialidades, los problemas menores de la psiquiatr\u00eda son m\u00e1s numerosos que los problemas mayores. La psiquiatr\u00eda menor puede y debe ser ejercida por el m\u00e9dico general, el internista y\/o el dermat\u00f3logo.<\/p>\n
Tradicionalmente hay algunos errores sobre la utilizaci\u00f3n de la psicoterapia por los m\u00e9dicos no psiquiatras.<\/p>\n
1) Que se requiere excesiva cantidad de tiempo en la entrevista, cuando realmente bastan solo 15 a 20 minutos una vez a la semana.<\/p>\n
2) Que el tratamiento psicol\u00f3gico complica al m\u00e9dico en relaciones inc\u00f3modas e \u00edntimas con los pacientes.<\/p>\n
3) Que se exige siempre la exploraci\u00f3n del inconsciente del paciente.<\/p>\n
4) Que todo paciente est\u00e1 destinado a una psicoterapia profunda o mayor.<\/p>\n
5) Que el m\u00e9dico necesita un entrenamiento largo y especializado.<\/p>\n
La primera consulta o simplemente la vista al consultorio m\u00e9dico es una experiencia atemorizante, porque el paciente ignora la gravedad de su afecci\u00f3n; por ello el m\u00e9dico debe estar atento al surgimiento de la angustia para prestar ayuda f\u00edsica y disminuir el temor y la inquietud del enfermo. Los pacientes necesitan ayuda, consejo y consuelo.<\/p>\n
Una molestia ps\u00edquica puede ser secundaria a un padecimiento puramente f\u00edsico y que la psicoterapia solo logra reducir la tensi\u00f3n del paciente. Otras veces son los s\u00edntomas originados por los problemas emocionales, para lo cual el m\u00e9dico debe evitar la fijaci\u00f3n som\u00e1tica y ayudar a que el paciente reconozca sus conflictos emocionales, alent\u00e1ndolos a ventilar sus problemas.<\/p>\n
Como se ve, el m\u00e9dico general aplica en sus pacientes t\u00e1cticas psicoterap\u00e9uticas generales, pudiendo con ello tratar algunos s\u00edntomas psicol\u00f3gicos.<\/p>\n
Principios generales: el arte de escuchar.<\/p>\n
La ansiedad puede impedir al paciente contar sus problemas, tambi\u00e9n puede hacerle olvidarlos. El m\u00e9dico debe ayudarle a exponer su historia narrativa. Escuchar es una actitud y una t\u00e9cnica que permite al m\u00e9dico demostrar su inter\u00e9s y descubrir preocupaciones del paciente.<\/p>\n
Si el m\u00e9dico no detecta enfermedad org\u00e1nica, debe abstenerse de decir al paciente que \u201cno tienes nada,\u201d sin antes descartar una causa psicol\u00f3gica, especialmente si conoce al paciente y lo ha visto antes con s\u00edntomas similares. Si no se siente preparado para manejar un problema psicol\u00f3gico debe escuchar al paciente antes de remitirlo a un especialista; si lo hace muy r\u00e1pido aumenta la aprensi\u00f3n del paciente y si no lo ha preparado es probable que no acuda, interpretando que no tiene cura. Si el m\u00e9dico se niega a hablar de las preocupaciones, crear\u00e1 la idea en el enfermo de que no conviene expresarlas y debe reserv\u00e1rselas, circunstancias que limitan el diagn\u00f3stico m\u00e9dico y el tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n
Entre las cualidades del m\u00e9dico se destaca la cordialidad, la autenticidad y la empat\u00eda.<\/p>\n
Facilitar la comunicaci\u00f3n<\/p>\n
Si el paciente le cuesta hablar de asuntos personales, el m\u00e9dico no debe disuadirlo para que los exprese porque se sienta avergonzado. Si se habla de asuntos agresivos, sexuales o desajustes conyugales, si se interrumpe, se cambia de tema o se suspende la entrevista, se est\u00e1 indicando que estos temas son tab\u00faes.<\/p>\n
La exploraci\u00f3n de las tensiones del paciente se facilita si el m\u00e9dico es inmune al choque de la revelaciones; no se enjuiciaran las conductas, sino se intentar\u00e1 comprender las motivaciones.<\/p>\n
Se alienta al paciente mediante preguntas abiertas que no puedan responderse con un si o con un no, pero que no sean vagas ni lo desconcierten. Hay que evitar silencios prolongados. Puede utilizarse la expresi\u00f3n \u201cy entonces\u201d o repetir las \u00faltimas palabras del paciente: La psicoterapia no es un soliloquio ininterrumpido: Se debe evitar las respuestas estereotipadas que inhiben la comunicaci\u00f3n: Debe evitarse repetir frases. A veces se obtiene demasiada informaci\u00f3n en la primera entrevista cuando se cree que mientras m\u00e1s datos se logre es m\u00e1s productiva. Pero, algunos pacientes se sienten inc\u00f3modos por haber divulgado m\u00e1s informaci\u00f3n personal de la que se deseaba.<\/p>\n
Debe evitarse que el paciente se sienta como en un banquillo de acusados o de testigos o que se considere enga\u00f1ado o frustrado. Tampoco debe ser forzado a revelar informaci\u00f3n antes de que se considere preparado para ello.<\/p>\n
Obst\u00e1culos para el tratamiento<\/p>\n
La relaci\u00f3n terap\u00e9utica puede tardar en establecerse. La evoluci\u00f3n depende de las experiencias previas del paciente con m\u00e9dicos expertos o consejeros . Si las experiencias han sido positivas se sentir\u00e1 bien con el m\u00e9dico. Pero, si las respuestas del m\u00e9dico son parecidas a alguna figura antip\u00e1tica de autoridad, su reacci\u00f3n ser\u00e1 negativa.<\/p>\n
Al buscar ayuda los pacientes pueden revivir situaciones pret\u00e9ritas con los padres, por ejemplo y estas pueden ser vistas como una situaci\u00f3n de desamparo infantil.<\/p>\n
Este fen\u00f3meno recibe el nombre de transferencia: Como se basa en motivaciones inconscientes, el paciente no se percata de lo inadecuado de sus reacciones; a veces ni siquiera reconoce el afecto que siente. Si el m\u00e9dico no se comporta como un padre cari\u00f1oso y omnipotente, el paciente se siente desalentado, iracundo y resentido.<\/p>\n
Otros pacientes reaccionan negativamente porque el m\u00e9dico desencadena en ellos recuerdos de un progenitor \u00e1spero. El m\u00e9dico debe estar atento a la aparici\u00f3n de este proceso y ser cauto al interpretar la transferencia.<\/p>\n
La transferencia y la contratransferencia alcanzan su culminaci\u00f3n en el tratamiento psicoanalista..<\/p>\n
Por otra parte la transferencia y la contratransferencia pueden crear sentimientos amorosos y sexuales entre m\u00e9dico y enfermo. Si esto sucede, el m\u00e9dico debe examinar su comportamiento, pues, a veces sin darse cuenta, se alimentan insinuaciones sexuales en los enfermos.<\/p>\n
Finalmente algunas palabras sobre la psicoterapia de apoyo.<\/p>\n
La psicoterapia de apoyo puede ser utilizada por el m\u00e9dico general y el psiquiatra. Consiste en ofrecer al paciente un soporte o apoyo psicol\u00f3gico fortaleciendo sus defensas ps\u00edquicas o cre\u00e1ndoles nuevas defensas.<\/p>\n
Queremos con esta introducci\u00f3n estimular a los colegas dermat\u00f3logos buscar y usar estas t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas, que est\u00e1n en nuestro arsenal terap\u00e9utico desde hace mucho tiempo, solamente hay que entrenarse y ponerla en pr\u00e1ctica y muy seguramente la relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente ser\u00e1 m\u00e1s exitosa y lograremos aliviar las tensiones y angustias que suelen acompa\u00f1ar o causar estas psicopatolog\u00edas cada d\u00eda m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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