{"id":43425,"date":"2016-10-14T19:27:42","date_gmt":"2016-10-14T23:57:42","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=43425"},"modified":"2016-10-16T12:38:41","modified_gmt":"2016-10-16T17:08:41","slug":"los-materiales-de-cuero-tambien-contienen-cobalto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/43425","title":{"rendered":"Los materiales de cuero tambi\u00e9n contienen cobalto"},"content":{"rendered":"

Los materiales de cuero tambi\u00e9n contienen\u00a0 cobalto. Fuentes de sensibilizaci\u00f3n y dermatitis al\u00e9rgica de contacto\u00a0 por metales.<\/strong><\/p>\n

Todos conocemos que la dermatitis al\u00e9rgica de contacto (DAC) a metales tiene alta frecuencia especialmente al n\u00edquel.\u00a0 Todos los grupos de DAC en el mundo presentan estad\u00edsticas similares y de muy alta frecuencia.<\/p>\n

La sensibilizaci\u00f3n al cobalto es de menor frecuencia pero de dif\u00edcil interpretaci\u00f3n para los cl\u00ednicos.<\/p>\n

Un trabajo de investigaci\u00f3n publicado en la revista Dermatitis de la Asociaci\u00f3n Americana de Dermatitis de Contacto (Hamman y col., 2016) nos\u00a0 presenta una revisi\u00f3n sobre el tema. Los resultados de este estudio confirman el contenido de cobalto en material de cuero.<\/p>\n

Los metales n\u00edquel, cobalto y cromo son alergenos comunes que sensibilizan y causan DAC en individuos expuestos a ellos en cantidades y tiempo suficiente.<\/p>\n

N\u00edquel es el al\u00e9rgeno m\u00e1s com\u00fan,\u00a0 estudios recientes que han usado la prueba colorim\u00e9trica para detectar n\u00edquel en diversos materiales han identificada diversas nuevas fuentes de exposici\u00f3n al n\u00edquel incluyendo tel\u00e9fonos m\u00f3viles, computadoras y otros productos electr\u00f3nicos.<\/p>\n

La alergia al cobalto es menos prevalente que al n\u00edquel,\u00a0 y muchas veces coinciden ambas sensibilizaciones. Esta coincidencia se explica porque la exposici\u00f3n a ambos metales es simult\u00e1nea ya que ambos coexisten en bisuter\u00eda. Incluso ambos metales se encuentran juntos en la naturaleza.<\/p>\n

Existen pocos estudios que eval\u00faan fuentes de exposici\u00f3n al cobalto. El desarrollo del test colorim\u00e9trico para cobalto ha proporcionado m\u00e1s conocimientos sobre cu\u00e1les son las fuentes de cobalto. Es interesante conocer que el cobalto se libera con muy poca frecuencia de objetos electr\u00f3nicos y de la bisuter\u00eda. Sin embargo, en un estudio reciente realizado en Alemania (Uter y colaboradores 2014) se demostr\u00f3 que el cobalto se libera en cantidades apreciables de la bisuter\u00eda sometida experimentalmente a la acci\u00f3n de sudor sint\u00e9tico durante 1 semana.<\/p>\n

Es dif\u00edcil para los cl\u00ednicos identificar las fuentes relevantes de cobalto en los pacientes al\u00e9rgicos Como el tratamiento y obtenci\u00f3n de mejor\u00eda de los individuos al\u00e9rgicos se basa en evitar el contacto, la no identificaci\u00f3n de las posibles fuentes crea gran dificultad para lograr la mejor\u00eda del paciente.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la coincidencia con la alergia al n\u00edquel, la alergia al cobalto puede coincidir con la alergia al cromo. \u00c9sta se ha descrito con frecuencia en los trabajadores de la construcci\u00f3n como enfermedad profesional ya que ambos metales se encuentran en el cemento. Esta coincidencia se observa tambi\u00e9n en trabajadores de la odontolog\u00eda ya que los metales se encuentran en las herramientas de trabajo y en las amalgamas.<\/p>\n

Como es ya conocido los materiales de cuero contienen cromo y son una fuente importante de este metal que produce alergia de contacto. El reporte de un caso cl\u00ednico con dermatitis generalizada debido a alergia a cobalto demostr\u00f3 que fue producida por la exposici\u00f3n a cobalto contenido en un div\u00e1n de cuero.<\/p>\n

Hamann y colaboradores estudiaron 131 muestras de cuero para su contenido de cobalto mediante dos pruebas distintas: con una soluci\u00f3n indicadora de cobalto y mediante espectrometr\u00eda fluorescente\u00a0 a rayos X. Luego en algunas muestras los autores utilizaron espectrometr\u00eda de masa para detectar con m\u00e1s exactitud la cantidad del metal en muestras de cuero y expresarla en ppm.<\/p>\n

De las 131 muestras de cuero 5 fueron positivas a cobalto cuando se us\u00f3 la soluci\u00f3n indicadora de cobalto.<\/p>\n

La prueba de fluorescencia a rayos X revel\u00f3 que 15% de las muestras conten\u00edan 1% o m\u00e1s de cobalto y 5% de las muestras conten\u00edan cobalto en una proporci\u00f3n mayor de 5%, es decir 300 ppm de cobalto\u00a0 de acuerdo a la prueba de espectrometr\u00eda de masa.<\/p>\n

Cuando el contenido de cobalto era alto el resultado de fluorescencia por rayos X revel\u00f3 resultados lineales cuando se traz\u00f3 el gr\u00e1fico contra los resultados de espectrometr\u00eda de masa. La sensibilidad y la especificidad de las pruebas fue 100% cuando el contenido de cobalto fue mayor de 100 ppm y el l\u00edmite para fluorescencia por rayos X fue mayor del 2%<\/p>\n

De las 12 sub muestras analizadas mediante espectrometr\u00eda de masa, 7 conten\u00edan cobalto en cantidades mayores a 1.100 ppm. De manera que la prevalencia de muestras que conten\u00edan cobalto en cantidades mayores a 190 ppm fue de 5% seg\u00fan los resultados del estudio que comentamos hoy. Este resultado es sorprendentemente alto y demuestra que\u00a0 los productos de cuero pueden ser una fuente importante de sensibilizaci\u00f3n al\u00a0 cobalto.\u00a0 Un estudio realizado en Italia (Bovenci y colaboradores 2010) demostr\u00f3 que los trabajadores de f\u00e1brica de textiles y cuero ten\u00edan una prevalencia mayor de sensibilizaci\u00f3n por cobalto que los controles. La sensibilizaci\u00f3n a cobalto es mayor en pacientes con dermatitis de pies y en un estudio en Suecia (Prevodnik\u00a0 2003) se encontr\u00f3\u00a0 cobalto en muestras de calzado de cuero.<\/p>\n

Con la soluci\u00f3n detectora de cobalto solo se determinaron 5 muestras positivas y solo 1 ten\u00eda un contenido mayor de 100 ppm de cobalto. Las 6 muestras que fueron positivas a cobalto cuando se us\u00f3 la fluorescencia por rayos X\u00a0 y se logr\u00f3\u00a0 determinar cobalto en un producto de cuero en 1 paciente.<\/p>\n

En resumen la prueba con la soluci\u00f3n detectora de cobalto no es totalmente adecuada ya que proporciona muchas pruebas falsas negativas. En cl\u00ednica en los pacientes con pruebas de parche positivas a cobalto los autores no han sido exitosos detectando cobalto en las muestras propias de estos pacientes usando la soluci\u00f3n. Es una prueba poco relevante, sin embargo, su uso en la consulta diaria es aceptado.<\/p>\n

La t\u00e9cnica de fluorescencia con rayos X consiste en bombardear la muestra con alta energ\u00eda de rayos X para posteriormente analizar el espectro emitido\u00a0 por la muestra. Cada metal a estudiar tiene un espectro de emisi\u00f3n caracter\u00edstico.\u00a0 Es una prueba que detecta contenido mayor de 5%, mayor de 300 ppm de cobalto, es decir, altas cantidades. Es una metodolog\u00eda r\u00e1pida, sensible y espec\u00edfica. Sin embargo, pudiera no detectar el cobalto en muestras con baja cantidad de cobalto pero que aun as\u00ed pudieran ser capaces de producir sensibilizaci\u00f3n y alergia de contacto.<\/p>\n

Los pacientes con\u00a0 dermatitis al\u00e9rgica de contacto reaccionan frecuentemente a varios metales al mismo tiempo. Se pensaba que se deb\u00eda a reacciones cruzadas entre ellos, sin embargo, estudios cl\u00ednicos y de laboratorio han descartado esta hip\u00f3tesis.<\/p>\n

Por ejemplo, el reto oral con n\u00edquel en pacientes con pruebas positivas simult\u00e1neas a n\u00edquel, cobalto y paladio, produjo reactivaci\u00f3n localizada en los sitios de reacci\u00f3n a n\u00edquel y paladio pero no en el sitio correspondiente a cobalto. De manera que la explicaci\u00f3n aceptada hoy d\u00eda es que ha habido en esos pacientes exposici\u00f3n simult\u00e1nea a varios metales. Por ejemplo, exposici\u00f3n a cobalto y cromo en trabajadores de la construcci\u00f3n y a cobalto y n\u00edquel en trabajadores con metales.<\/p>\n

Recientemente se han postulado nuevos conceptos en relaci\u00f3n a la exposici\u00f3n a metales.<\/p>\n

La exposici\u00f3n a cromo y cobalto ha disminuido debido a la directiva de cromo\u00a0 de la Uni\u00f3n Europea (2003\/53\/EC) que ha establecido limitar el nivel de cromo soluble en el cemento a 2 ppm.\u00a0 Otro aspecto importante que contribuye a esta disminuci\u00f3n es el precio cada vez m\u00e1s elevado del cobalto en Europa lo que ha llevado a la extracci\u00f3n del cobalto de los objetos de n\u00edquel de manera que la contaminaci\u00f3n con cobalto es mucho menor.\u00a0\u00a0 Es conocido que el cromo se utiliza para el te\u00f1ido y la preservaci\u00f3n\u00a0 del cuero por lo que una regulaci\u00f3n para el contenido del cromo en el cuero ha sido introducida recientemente en la Uni\u00f3n Europea, sin embargo, esta regulaci\u00f3n no afecta al cobalto ya que \u00e9ste solo se usa en los tintes pre metalizados que se est\u00e1n usando cada vez m\u00e1s debido a que le da al cuero una resistencia superior para el lavado y la exposici\u00f3n a la luz.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Los autores proponen que los pacientes con m\u00faltiples alergias a metales son m\u00e1s propensos a haber estado sometidos a exposici\u00f3n a diversos metales y no tanto por existir reacci\u00f3n cruzada entre estos.\u00a0 Ya que existe la presencia de varios metales en una sola fuente.
\nEvitar los al\u00e9rgenos causantes de la DAC es el tratamiento definitivo\u00a0 de manera que la identificaci\u00f3n de la fuente es fundamental.
\nLa prueba epicut\u00e1nea positiva a cobalto es dif\u00edcil de interpretar por lo que deber\u00eda hacerse un esfuerzo en tratar de detectar la fuente, de all\u00ed la importancia de las metodolog\u00edas descritas para confirmar la presencia del metal en los ant\u00edgenos propios del paciente.
\nEl cobalto se encuentra en altas cantidades\u00a0 en el cuero.
\nLa fuente relevante a metales requiere estudios m\u00e1s detallados.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n