{"id":43789,"date":"2016-12-09T14:04:19","date_gmt":"2016-12-09T18:34:19","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=43789"},"modified":"2016-12-09T14:45:38","modified_gmt":"2016-12-09T19:15:38","slug":"riesgo-de-efectos-secundarios-graves-por-interaccion-entre-anticoagulantes-cumarinicos-y-miconazol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/43789","title":{"rendered":"Riesgo de efectos secundarios graves por interacci\u00f3n entre anticoagulantes cumar\u00ednicos y miconazol"},"content":{"rendered":"

CIMUN<\/strong>.
\nBlog de noticias del Centro de Informaci\u00f3n de Medicamentos de la Universidad Nacional de Colombia
\nhttp:\/\/cimuncol.blogspot.com.co\/2016\/11\/riesgo-de-efectos-secundarios-graves.html<\/a><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) del Reino Unido, a la vista de los informes de eventos hemorr\u00e1gicos graves en pacientes consumidores de warfarina y miconazol, consider\u00f3 tomar nuevas medidas para reducir al m\u00ednimo el riesgo de interacci\u00f3n potencialmente grave entre miconazol y warfarina.<\/p>\n

El potencial de interacciones farmacol\u00f3gicas entre miconazol y warfarina est\u00e1n bien establecidas y el mecanismo se basa en la inhibici\u00f3n de una de las principales isoenzimas del citocromo P450 involucradas en el metabolismo de warfarina (CYP2C9), por parte del miconazol. Lo anterior resulta en un baja eliminaci\u00f3n de warfarina, con un mayor efecto anticoagulante y riesgo de sangrado. Miconazol, incluyendo la formulaci\u00f3n en gel t\u00f3pico, puede potenciar el efecto anticoagulante de la warfarina, si ambos se utilizan al mismo tiempo [1,2].<\/p>\n

Miconazol es un antif\u00fangico indicado en la prevenci\u00f3n y tratamiento de diversas infecciones bucales, la garganta, la piel, las u\u00f1as y\/o los genitales. Por lo general se aplica t\u00f3picamente y se encuentra en presentaciones de crema, ung\u00fcento, polvo o gel oral, existiendo en el mercado algunos productos disponibles sin receta m\u00e9dica. Miconazol act\u00faa inhibiendo la s\u00edntesis de ergosterol mediante la inhibici\u00f3n de la enzima CYP450 14-alfa-desmetilasa, afectando adem\u00e1s la s\u00edntesis de \u00e1cidos grasos, triglic\u00e9ridos y por \u00faltimo aumentando la cantidad de especies reactivas del ox\u00edgeno dentro de la c\u00e9lula, lo que causa la muerte del hongo [3].<\/p>\n

Warfarina es un anticoagulante oral que ha sido ampliamente utilizado desde la d\u00e9cada de 1950 para la profilaxis de eventos tromboemb\u00f3licos [4]. La dosis diaria depende de las necesidades individuales, y los pacientes que reciben terapia a largo plazo requieren someterse a las pruebas normales de coagulaci\u00f3n. Warfarina act\u00faa mediante la inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de factores de coagulaci\u00f3n dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX, X) y las prote\u00ednas anticoagulantes C y S [1].<\/p>\n

En Colombia, seg\u00fan el Instituto Nacional de Medicamentos y Alimentos (INVIMA), existen 10 registros sanitarios vigentes para miconazol, entre formas farmac\u00e9uticas como \u00f3vulos, crema, gel bucal y c\u00e1psulas blandas. Mientras existen 8 para warfarina, disponible en tabletas en concentraciones de 2.5 y 5 mg [5].<\/p>\n

De acuerdo a la anterior informaci\u00f3n, se recomienda:
\nA los profesionales de la salud:<\/p>\n

– Evitar la prescripci\u00f3n concomitante de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n

– Informar a los pacientes sobre las interacciones manifestadas por el uso de ambos f\u00e1rmacos y reportar cualquier reacci\u00f3n adversa observada al INVIMA, a trav\u00e9s del siguientes link: https:\/\/www.invima.gov.co\/index.php?option=com_content&view=article&id=753:reporte-de-reacciones-adversas&catid=191:farmacovigilancia&Itemid=335<\/a>.<\/p>\n

A los pacientes:
\n– Acudir al m\u00e9dico si presenta s\u00edntomas de sobre-anticoagulaci\u00f3n durante el tratamiento, tales como presencia de hematomas, hemorragias nasales o sangre en la orina.<\/p>\n

Para mayor informaci\u00f3n sobre esta alerta, siga este enlace<\/a>.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b>
\n[1] Micromedexsolutions.com: Warfarin [Internet]. Micromedexsolutions. 2016 [Citado 09 de Octubre 2016]. Disponible en: http:\/\/www.micromedexsolutions.com\/micromedex2\/librarian\/<\/a>.<\/p>\n[2] Stockley I. Drug interaction with coumarin derivative anticoagulants. British Medical Journal 1982;285(6350):1278.<\/p>\n[3] Micromedexsolutions.com: Miconazole [Internet]. Micromedexsolutions. 2016 [Citado 09 de Octubre 2016]. Disponible en: http:\/\/www.micromedexsolutions.com\/micromedex2\/librarian\/<\/a>.<\/p>\n[4] MHRA. Topical miconazole, including oral gel: reminder of potential for serious interactions with warfarin Drug Safety Update – GOV.UK [Internet]. Gov.uk. 2016 [citado 10 Octubre 2016]. Disponible en: https:\/\/www.gov.uk\/drug-safety-update\/topical-miconazole-including-oral-gel-reminder-of-potential-for-serious-interactions-with-warfarin#fn:1<\/a>.<\/p>\n[5] Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA). Sistema de Tr\u00e1mites en L\u00ednea – Consultas P\u00fablicas [Internet]. Farmacovigilancia.invima.gov.co. 2016 [citado 10 Octubre 2016]. Disponible en: http:\/\/farmacovigilancia.invima.gov.co:8082\/Consultas\/consultas\/consreg_encabcum.jsp<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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