{"id":43959,"date":"2017-01-12T09:18:37","date_gmt":"2017-01-12T13:48:37","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=43959"},"modified":"2017-01-13T01:36:51","modified_gmt":"2017-01-13T06:06:51","slug":"morfea-el-empleo-de-la-terapia-local-en-casos-limitados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/43959","title":{"rendered":"Morfea. El empleo de la terapia local en casos limitados"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez- Elizondo
\n<\/span><\/strong>Dermatooc\u00f3logo
\n<\/span>Profesor de la C\u00e1tedra de Dermatolog\u00eda de la Facultad de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma del Estado de M\u00e9xico
\n<\/span>Jefe de la Consulta Externa del Hospital para el Ni\u00f1o del Instituto Materno-Infantil del Estado de M\u00e9xico<\/span><\/p>\n

La esclerodermia localizada o tambi\u00e9n conocida como morfea es una enfermedad esclerofibrosante heterogenea rara por aumento en el dep\u00f3sito tisular de col\u00e1geno limitada a la piel, grasa subcut\u00e1nea, m\u00fasculos y huesos. Ocasionalmente puede involucrar el sistema nervioso central cuando las lesiones se desarrollan en la cabeza. Es 10 veces m\u00e1s frecuente que la esclerodermia sist\u00e9mica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, su potencial progresi\u00f3n hacia la presentaci\u00f3n org\u00e1nica interna oscila entre el 5-10% de los pacientes; se debe diferenciar de \u00e9sta por la ausencia del fen\u00f3meno de Raynaud, cambios capilosc\u00f3piros y afectaci\u00f3n real, gastrointestinal y pulmonar, entre otros datos patol\u00f3gicos. Su incidencia anual es de 1 a 2.7 casos por cada 100,000 habitantes. Suele aparecer en ni\u00f1os entre los 7 a 10 a\u00f1os de vida, predominando en el g\u00e9nero femenino.<\/span><\/p>\n

Basada en el Consenso de la Sociedad Europea de Reumatolog\u00eda Pedi\u00e1trica, Laxer y Zulian en el 2006 clasifican la esclerodermia localizada desde el puto de vista cl\u00ednico en 5 variantes:<\/span><\/p>\n

1. circunscrita:<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0 \u00a0 <\/span>Superficial y profunda<\/span><\/p>\n

2. lineal:<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 <\/span>Con compromiso de troco y\/o extremidades.<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 <\/span>Con compromiso de la cabeza, morfea en \u201cgolpe de sable\u201d.<\/span><\/p>\n

3. generalizada<\/span><\/p>\n

4. panescler\u00f3tica<\/span><\/p>\n

5. mixta<\/span><\/p>\n

Sin duda la morfea lineal es el subtipo m\u00e1s com\u00fan en pediatr\u00eda correspondiendo al 50-60% de los afectados, seguida por la variedad en placa; una cuarta parte de los mismos puede presentar involucro bilateral.<\/span><\/p>\n

Seg\u00fan algunos autores un 5% de los ni\u00f1os y hasta un 30% de los adultos cursan con distintas patolg\u00edas autoinmuniarias como diabetes mellitus, trastornos tiroideos, colitis ulceratia.\u00a0 <\/span>psoriasis, vit\u00edligo en mayor proporci\u00f3n comparada con la poblaci\u00f3n general.<\/span><\/p>\n

Aunque la actividad inflamatoria de la enfermedad puede durar de 3 a 6 a\u00f1os experimentando largos per\u00edodos de remisi\u00f3n siempre existe el riesgo potencial de aparici\u00f3n de nuevas lesiones en alg\u00fan momento de la vida.<\/span><\/p>\n

TRATAMIENTO TOPICO<\/b><\/span><\/p>\n

En casos superficiales de n\u00famero y extensi\u00f3n limitada se pueden emplear los siguientes medicamentos disponibles:<\/span><\/p>\n

a) calcipotriol ung\u00fcento<\/span><\/p>\n

an\u00e1logo sint\u00e9tico de la vitamina D posee efectos sobre la proliferaci\u00f3n y \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/span>diferenciaci\u00f3n de los queratinocitos; suprime la actividad de los linfocitos T adem\u00e1s de reducir la s\u00edntesis de col\u00e1geno al bloquear la producci\u00f3n de IL 2. Se ha demostrado que bloquea el factor de necrosis tumoral alfa que regula positivamente a la mol\u00e9cula celular vascular\u00a0 <\/span>(VCAM -1 ) y E- selectina en las c\u00e9lulas endoteliales de la microvasculatura d\u00e9rmica lo que en conjunto limita la infiltraci\u00f3n linfocitaria en el tejido da\u00f1ado.<\/span><\/p>\n

Se ha observado que al aplicarlo s\u00f3lo o en combinaci\u00f3n con dipropianato de betametasona 2 veces al d\u00eda disminuye de manera importante el enrojecimiento, cambios discr\u00f3micos, las finas telangiectasias superficiales y la induraci\u00f3n de las lesiones.<\/span><\/p>\n

b) tacrolimus<\/span><\/p>\n

antibi\u00f3tico macr\u00f3lido inmunomodulador que inhibe la acci\u00f3n de la calcineurina, es 10-100 veces m\u00e1s potente que la ciclosporina en reducirla producci\u00f3n de RNA mensajero de IL-2, del factor de necrosis tumoral y de otras citoquinas proinflamatorias interfiriendo en la inmunidad celular de los linfocitos T helper-1. Colabora en la disminuci\u00f3n de la migraci\u00f3n neutrof\u00edlica y de la s\u00edntesis de de radicales libres t\u00f3xicos en tejidos isqu\u00e9micos<\/span><\/p>\n

Se reporta cierta respuesta favorable en placas iniciales eritematosas levemente fibr\u00f3ticas mejorando el espesor, pigmentaci\u00f3n y la atrofia especialmente aplicado bajo oclusi\u00f3n nocturna.<\/span><\/p>\n

c) imiquimod al 5% en crema<\/span><\/p>\n

Se ha comprobado que disminuye la induraci\u00f3n, discrom\u00eda y el grosor d\u00e9rmico al inducir el interfer\u00f3n gamma e inhibir consecuentemente el TGF beta implicado en la fisiopatog\u00e9nesis de la fibrosis.<\/span><\/p>\n

Se ejemplifican algunos casos tratados con medicaci\u00f3n local durante varios meses con resultados satisfactorios.<\/span><\/p>\n