{"id":44639,"date":"2017-05-12T14:11:56","date_gmt":"2017-05-12T18:41:56","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=44639"},"modified":"2017-05-14T00:47:13","modified_gmt":"2017-05-14T05:17:13","slug":"terapia-fotodinamica-de-luz-de-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/44639","title":{"rendered":"Terapia fotodin\u00e1mica de luz de d\u00eda"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

La terapia fotodin\u00e1mica (TFD) tradicional es una herramienta atractiva, m\u00ednimamente invasiva y aprobada para el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas (QA), enfermedad de Bowen (EB), ciertos tipos de carcinomas basocelulares (CBC), adem\u00e1s de dermatosis inflamatorias, infecciosas y fotoenvejecimiento. En los \u00faltimos a\u00f1os en los pa\u00edses n\u00f3rdicos surgi\u00f3 una nueva forma de TFD t\u00f3pica sin tiempo de incubaci\u00f3n y con activaci\u00f3n mediada por la luz solar para el tratamiento de QA y campo de cancerizaci\u00f3n, con la ventaja de ser indolora a diferencia de la TFD convencional1<\/sup>.<\/p>\n

Recientemente,\u00a0la TFD ha ampliado su espectro terap\u00e9utico, que hoy en d\u00eda incluye procesos infecciosos, dermatosis inflamatorias, enfermedades anexiales, tumores cut\u00e1neos y fotoenvejecimiento. Sin embargo la TFD convencional es laboriosa, requiere equipamiento adecuado, ocupa espacio en el centro donde se realiza y consume tiempo al personal sanitario y al paciente. El procedimiento seg\u00fan el protocolo cl\u00e1sico exige la incubaci\u00f3n del fotosensibilizante durante un tiempo determinado, habitualmente 3 horas para el metil-\u00e9ster del \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (MAL, metilaminolevulinato) y 4-6 h o m\u00e1s en caso de \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (ALA)1<\/sup>. Estos al ser aplicados sobre la piel penetran en las \u00e1reas act\u00ednicamente da\u00f1adas, c\u00e9lulas cancer\u00edgenas y en las gl\u00e1ndulas pilo-seb\u00e1ceas. Estos prof\u00e1rmacos ser\u00e1n end\u00f3genamente convertidos por la v\u00eda de bios\u00edntesis de hemo a protoporfirina IX (PpIX) que tiene una absorci\u00f3n con varios picos dentro del espectro de luz visible, de 410 a 635 nan\u00f3metros (nm). En consecuencia, se utilizan distintos tipos de fuentes de luz con diferentes longitudes de onda para activar la PplX en presencia de ox\u00edgeno, logrando de esta forma la apoptosis y la necrosis del tejido diana2<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte, la terapia no est\u00e1 exenta de efectos secundarios. El dolor durante la iluminaci\u00f3n es el m\u00e1s frecuente y limitante de ellos, y en ocasiones puede determinar la interrupci\u00f3n de la irradiaci\u00f3n o requerir la administraci\u00f3n de analgesia o anestesia local o regional1<\/sup>.<\/p>\n

En el 2008 se implement\u00f3 la TFD mediada por luz de d\u00eda (TFDLD) con MAL para queratosis act\u00ednicas2<\/sup>, manteniendo la misma efectividad de la TFDc. Es m\u00e1s tolerable y eficiente, de acuerdo a los resultados obtenidos de los estudios aleatorizados que se han hecho en cinco a\u00f1os (tres ensayos en fase II en Escandinavia, y dos ensayos en fase III realizados en Australia y Europa). La TFDLD permite aprovechar la luz visible como fuente de iluminaci\u00f3n3, 4<\/sup>.<\/p>\n

Se aplica en primer lugar un protector solar org\u00e1nico en todas las \u00e1reas fotoexpuestas. Luego de 15 minutos, se prepara la zona a tratar con cureta, microdermoabrasi\u00f3n y\/o l\u00e1ser. A continuaci\u00f3n se coloca la crema MAL. Dentro de los 30 minutos el paciente debe exponerse a la luz de d\u00eda, esto evita la acumulaci\u00f3n de PpIX y el dolor ante la exposici\u00f3n solar. Luego de permanecer por 2 horas expuesto a la luz, se retira la crema y se aplica un fotoprotector solar inorg\u00e1nico durante el d\u00eda y la noche por 48 h, porque la luz solar y artificial contin\u00faa activando la PpIX2<\/sup>.<\/p>\n

Durante la aplicaci\u00f3n de TFDc, la gran acumulaci\u00f3n de protoporfirina IX(PpIX) que sigue a las 3 horas de\u00a0 oclusi\u00f3n, se traduce en una alta concentraci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno inmediatamente despu\u00e9s de la iluminaci\u00f3n, causando dolor significativamente mayor. En contraste con la TFDLD, la exposici\u00f3n a la luz del d\u00eda comienza 30 minutos despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del MAL, justo despu\u00e9s de la s\u00edntesis inicial de PpIX,\u00a0 esto condiciona que la PpIX no se acumule en la piel y, por lo tanto, que el procedimiento no sea doloroso3, 4<\/sup>.<\/p>\n

Los principales candidatos a esta modalidad terap\u00e9utica son pacientes colaboradores que presenten QA m\u00faltiples (preferentemente de grado I-II)\/campo de cancerizaci\u00f3n en \u00e1reas fotoexpuestas, en quienes la TFD convencional resulta muy dolorosa1<\/sup>.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n

    \n
  1. P\u00e9rez-P\u00e9rez L, Garc\u00eda-Gav\u00edn J, Gilaberte Y. Terapia fotodin\u00e1mica con luz de d\u00eda en Espa\u00f1a?: ventajas y limitaciones. Actas Dermatosifiliogr. 2014; 105(7): 663-674<\/li>\n
  2. Passardi S, Galimberti G, Galimberti R. <\/strong>Terapia fotodin\u00e1mica mediada por la luz de d\u00eda. Act Terap Dermatol 2015; 38: 162<\/li>\n
  3. Gilaberte Y, Aguilar M, Almagro M et al. Documento de consenso hispano-portugu\u00e9s para el uso de la terapia fotodin\u00e1mica con metil aminolevulinato y luz de d\u00eda en el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas. Actas Dermosifiliogr. 2015. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ad.2015.06.001<\/li>\n
  4. Morton C a., Wulf HC, Szeimies RM, Gilaberte Y, et al. Practical approach to the use of daylight photodynamic therapy with topical methyl aminolevulinate for actinic keratosis: a European consensus. J Eur Acad Dermatology Venereol [Internet]. 2015; 29:1718\u201323. Available from: http:\/\/doi.wiley.com\/10.1111\/jdv.12974<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La terapia fotodin\u00e1mica (TFD) tradicional es una herramienta atractiva, m\u00ednimamente invasiva y aprobada para el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas (QA), enfermedad de Bowen (EB), ciertos tipos de carcinomas basocelulares (CBC), adem\u00e1s de dermatosis inflamatorias, infecciosas y fotoenvejecimiento<\/p>\n","protected":false},"author":95,"featured_media":44641,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[613],"tags":[],"class_list":["post-44639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-arte-y-ciencia-en-fotodermatologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/95"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44639"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44639\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44641"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}