{"id":45006,"date":"2017-09-08T09:02:16","date_gmt":"2017-09-08T13:32:16","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=45006"},"modified":"2017-09-08T15:54:04","modified_gmt":"2017-09-08T20:24:04","slug":"que-hay-de-nuevo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/45006","title":{"rendered":"QUE HAY DE NUEVO?"},"content":{"rendered":"

Dra. Hilda Ramos Zerpa.
\n<\/b><\/span>Dermat\u00f3logo.<\/span><\/p>\n

Dr. Wilmer Ramos Zerpa<\/b>.
\n<\/span>Onc\u00f3logo.<\/span><\/p>\n

QUE HAY DE NUEVO?<\/span><\/strong><\/p>\n

Los recientes desarrollos y aprobaciones en inmunoterapia y agentes dirigidos (inhibidores de la prote\u00edna BRAF y\/o MEK) han cambiado significativamente el panorama de la terapia del\u00a0 <\/span>melanoma en el entorno metast\u00e1sico y ofrecen una gran promesa en el\u00a0 <\/span>tratamiento adyuvante y\u00a0 <\/span>neoadyuvante en enfermedades locorregionales de alto grado.<\/span><\/p>\n

Las estrategias peri-operatorias (combinadas pre y postoperatorias) pueden ser extremadamente beneficiosas para los pacientes con enfermedad avanzada\u00a0 <\/span>con\u00a0 <\/span>estadio IIIC. <\/span><\/p>\n

Los resultados\u00a0 <\/span>del ensayo a largo plazo realizado por\u00a0 <\/span>la Organizaci\u00f3n Europea para la Investigaci\u00f3n y el Tratamiento del C\u00e1ncer (EORTC)<\/b>\u00a0 <\/span>con el\u00a0 <\/span>adyuvante ipilimumab\u00a0 <\/span>vs\u00a0 <\/span>placebo, en pacientes,\u00a0 <\/span><\/b>posterior a\u00a0 <\/span>la resecci\u00f3n completa del melanoma\u00a0 <\/span>de alto grado\u00a0 <\/span>estadio III, demostr\u00f3 mejor\u00eda en la sobrevida\u00a0 <\/span>global, por lo cual se\u00a0 <\/span>han establecido\u00a0 <\/span>nuevos ensayos\u00a0 <\/span>en paciente\u00a0 <\/span>en el\u00a0 <\/span>postoperatorio. <\/span><\/p>\n

Terapia adyuvante<\/b><\/span><\/p>\n

Durante el congreso Europeo de\u00a0 <\/span>C\u00e1ncer, realizado este a\u00f1o en \u00c1msterdam, \u00a0 <\/span>uno de los temas m\u00e1s importantes discutidos, fueron\u00a0 <\/span>los resultados de las pruebas a largo plazo para el tratamiento del c\u00e1ncer (EORTC) con ipilimumab versus placebo<\/b> despu\u00e9s de la resecci\u00f3n completa del melanoma III de alto grado.\u00a0 <\/span>El primer ensayo con un inhibidor\u00a0 <\/span>inmunol\u00f3gico utilizado despu\u00e9s de la disecci\u00f3n\u00a0 <\/span>de los ganglios linf\u00e1ticos, mostro una mejor\u00eda significativa en la sobrervida\u00a0 <\/span>y\u00a0 <\/span>sin recidiva. <\/span><\/p>\n

A pesar de los claros beneficios en la reducci\u00f3n del riesgo de muerte, el uso de ipilimumab\u00a0 <\/span>sigue siendo controversial,\u00a0 <\/span>debido a las altas\u00a0 <\/span>las tasas de efectos\u00a0 <\/span>adversos. <\/span><\/p>\n

Durante los pr\u00f3ximos 2 a\u00f1os, el panorama de la terapia adyuvante probablemente cambiar\u00e1 significativamente, despu\u00e9s de la notificaci\u00f3n de los resultados\u00a0 <\/span>finales de los ensayos con los inhibidores BRAF (+ MEK) y los f\u00e1rmacos anti-PD-1.<\/span><\/p>\n

Tratamiento neoadyuvante<\/b><\/span><\/p>\n

Durante el congreso en \u00c1msterdam, \u00a0 <\/span>tambi\u00e9n\u00a0 <\/span>hubo\u00a0 <\/span>mas presentaciones donde, \u00a0 <\/span>se consider\u00f3\u00a0 <\/span>y discuti\u00f3 la terapia neoadyuvante <\/b>en \u00a0 <\/span>los melanomas localmente avanzados. <\/span><\/p>\n

Se presentaron algunos resultados preliminares de ensayos con inhibidores de BRAF y MEK.<\/b> Estos resultados de la terapia dirigida neoadjuvante para los melanomas localmente avanzados en\u00a0 <\/span>estadio\u00a0 <\/span>IIIC, con mutaciones\u00a0 <\/span>BRAF parecen ser muy\u00a0 <\/span>prometedores. <\/span><\/p>\n

Inmunoterapia en el tratamiento del Melanoma metast\u00e1sico<\/b><\/span><\/p>\n

La supervivencia del melanoma metast\u00e1sico avanzado y no resecable<\/b>\u00a0 <\/span>quir\u00fargicamente,\u00a0 <\/span>ha mejorado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os. <\/span><\/p>\n

Este desarrollo sin precedentes est\u00e1 relacionado con la introducci\u00f3n de inhibidores\u00a0 <\/span>inmunol\u00f3gicos de\u00a0 <\/span>anticuerpos contra CTLA-4 y PD-1 y terapia dirigida vs\u00a0 <\/span>inhibidores de BRAF y MEK.<\/b> <\/span><\/p>\n

Los estudios m\u00e1s importantes presentados durante ECCO 2017 consideraron los resultados de la inmunoterapia anti-PD-1<\/b> en subgrupos pron\u00f3sticos pobres \u00a0 <\/span>de los pacientes con Melanomas.<\/span><\/p>\n

Los informes del estudio KEYNOTE-006<\/b> con pembrolizumab versus ipilimumab<\/b> analizaron el resultado de pacientes con niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH) al inicio del estudio .<\/span><\/p>\n

La supervivencia sin progresi\u00f3n fue mejor en pacientes tratados con pembrolizumab en comparaci\u00f3n con ipilimumab (<\/span>LDH normal<\/span>, mediana de 7,0 meses frente a 2,9 meses ),( <\/span>LDH elevada,<\/span> mediana de 2,8 meses frente a 2,5 meses). <\/span><\/p>\n

Para la supervivencia global (SG), la mediana no se alcanz\u00f3 en ninguno de los grupos para los pacientes con LDH normal, pero en los pacientes con LDH elevada, se observ\u00f3 una supervivencia mejorada con pembrolizumab (mediana de 14,7 meses frente a 6,2 meses).<\/span><\/p>\n

Sin embargo, los resultados generales de la monoterapia anti-PD-1<\/b> fueron insatisfactorios en el grupo con LDH aumentada (especialmente si m\u00e1s del doble del\u00a0 <\/span>l\u00edmite normal\u00a0 <\/span>superior).<\/span><\/p>\n

Del mismo modo, los pacientes con melanoma de mucosa, con estadios\u00a0 <\/span>avanzados,\u00a0 <\/span>tratados con pembrolizumab en tres estudios (KEYNOTE-001, KEYNOTE-002 y KEYNOTE-006 experimentaron una PFS mediana de 2,8 meses y OS mediana de 11,3 meses, que fueron peores que para los pacientes melanoma no mucosos, sin embargo\u00a0 <\/span>la actividad de los anti-PD-1 todav\u00eda est\u00e1 bajo observaci\u00f3n .<\/span><\/p>\n

Siguiendo los resultados prometedores de las nuevas terapias sist\u00e9micas en la enfermedad en estadio IV, actualmente se est\u00e1n investigando\u00a0 <\/span>ensayos\u00a0 <\/span>en\u00a0 <\/span>fase II y III en\u00a0 <\/span>adyuvantes y neoadyuvantes.<\/span><\/p>\n

La terapia neoadyuvante tiene varias ventajas potenciales<\/b>, como <\/span><\/p>\n