{"id":4535,"date":"2008-10-24T12:51:08","date_gmt":"2008-10-24T16:51:08","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=4535"},"modified":"2008-10-25T07:18:39","modified_gmt":"2008-10-25T11:18:39","slug":"213-consulte-a-un-colega-n6-lesiones-ulceradas-por-rascado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/4535","title":{"rendered":"213 – Consulte a un Colega N\u00b06: lesiones ulceradas por rascado"},"content":{"rendered":"

Presentado por:<\/strong>
\nVito Abrusci V.
\nMilano, Italia<\/strong><\/p>\n

Paciente de 28 a\u00f1os con retardo mental moderado, con trastornos esquelèticos del tronco, de 1,53 cm de estatura (padres y hermanas de estatura superior a 1,65), 42 Kg. traqueostomizada por problema respiratorio que los familiares no supieron precisar.  Exàmenes de laboratorio DLN, incluyendo hemoglobina, hematocrito y proteinas en sangre.<\/p>\n

Desde hace aproximadamente 2 a\u00f1os presenta mùltiples lesiones exclusivamente a nivel de los miembros en donde se observan mùltiples lesiones ulceradas por rascado. No hay lesiones en tronco, palmo-plantar, cuero cabelludo, mucosas ni àrea genital o perianal, 
\n<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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\"\"<\/a>
\nSegùn refiere la madre, las lesiones iniciales son de color rosado, papulares, no muy pruriginosas, muy similares a las que se observan en la foto 3b, en la cara posterior del muslo derecho.
\nVì la paciente por primera vez hace 2 semanas, estaba tranquila. La madre muy dulce y abnegada en las atenciones para con su hija (corroborado por personas que las conocen), por el contrario, sumamente ansiosa y preocupada porquè referìa que la paciente no llegaba a dormir màs de muy escasas horas cada noche, en los ùltimos 18 meses y que el prurito era tan severo que, debido al rascado, las sàbanas amanecen con mùtiples manchas de sangre y encuentra en la cama mùltiples costras que son arrancadas con las u\u00f1as.
\n <\/p>\n

Al exàmen clìnico ademàs de las lesiones que se observan en las fotos, presentaba una xerosis moderada a severa a nivel distal de los miembros a predominio de las superficies extensoras. No habìa signos de infecciòn en las heridas.<\/p>\n

Trajeron a la consulta el resultado de una biopsia realizada por un dermatòlogo y leìda por anatomìa patològica (general) la cual concluye de que se trata de una dermatitis crònica inespecìfica.
\n <\/p>\n

Sin embargo respecto a la biopsia me planteo 2 realidades:
\n-estoy seguro que la biopsia fuè tomada de una lesiòn “vieja” y que por supuesto no puede que reportar una dermatitis crònica inespecìfica.
\n-sabemos de todos modos las limitaciones que tiene el anatomopatòlogo general en evaluar lesiones de este tipo.<\/p>\n

La madre vino a mi consulta con una esperanza tan grande y absoluta que, sumado a todo lo descrito, me conmoviò profundamente. Es una madre que harìa cualquier cosa que se le sugiera. Sin embargo, en vista de la tràgica situaciòn no me pareciò sensato tomar fotos (estaba mucho peor de los que se vè en las fotos, a las 2 semanas de tratamiento).
\n <\/p>\n

Sugerì:
\n <\/p>\n

-tratar de conseguir las làminas de las biopsia para evitar tomarle una.
\n-ducha muy breve y con jabòn Eucerin con 2% Polidocanol aceite detergente con lìpidos
\n-lubricaciòn 4 veces al dìa con Eucerin 12% Omega emulsiòn fluida (se emplea en pacientes con atopia severa y con piel lesionada por rascado) en los 4 miembros y 2 veces al dìa del cuello hacia abajo.
\n-2 veces al dìa mezclar 1 parte de ADVANTAN lociòn con 2 partes de Eucerin 12% Omega emulsiòn fluida y aplicar sobre las àareas con lesiones: èsto no fuè tolerado y se omitiò, reintroducièndolo gradualmente, 7 dìas despuès de iniciado lo arriba descrito.
\n-Se indicò Atarax 50 mg BID y Zirtec BID.
\n-Se indicò una inyecciòn de Kenacort 40 mg\/ml <\/p>\n

Desde el dìa despuès el prurito disminuyò sensiblemente, la paciente comenzò a dormir y su estado de ànimo, segùn refiere la madre, ha mejorado mucho. Sin embargo, a pesar de que el prurito disminuyò mucho (la paciente es capaz de entender) sigue habiendo rascado.
\nEs un hàbito?<\/p>\n

La foto 2a muestra lesiones eritematosas poligonales nuevas que no habìa cuando la evaluè por primera vez…..fuì muy meticuloso y emplee una lupa 10X para evaluar todas laszonas con lesiones.<\/p>\n

Hoy que me llegaron las fotos pienso en:
\n-liquen plano?
\n-dermatitis herpetiforme?<\/p>\n

Què les parece a ustedes?
\nQuè harìan ustedes?<\/p>\n

Agradezco mucho vuestras opiniones de antemano.<\/p>\n

Mil gracias a los editores y al mago Josè.
\n <\/p>\n

Saludos sinceros,
\nVito Abrusci V.
\nMilano, Italia
\n<\/strong><\/p>\n

\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presentado por: Vito Abrusci V. Milano, Italia Paciente de 28 a\u00f1os con retardo mental moderado, con trastornos esquelèticos del tronco, de 1,53 cm de estatura (padres y hermanas de estatura superior a 1,65), 42 Kg. traqueostomizada por problema respiratorio que los familiares no supieron precisar.  Exàmenes de laboratorio DLN, incluyendo hemoglobina, hematocrito y proteinas en …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[240],"class_list":["post-4535","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega","tag-ulcera"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4535"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4535\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}