![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/10\/18.jpg\" "\\"18\\"")
<\/p>\nEl caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 18 donde se observa una lesiòn ulcerada y cubierta de costra, localizada en la cara posterior, a nivel der 1\/3 medio de la pierna derecha de una paciente diabètica de 61 a\u00f1os. La lesiòn tiene un aspecto irregular y en los bordes se observan lesiones como en sacabocados. Segùn refiere la paciente la ùlcera es dolorosa. A nivel poplìteo se observan vàrices grado III.<\/p>\n
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\nDIAGN\u00d3STICO CLINICO: -ulcera crònica en paciente diabètico
\n-componente venoso sobreagregado?<\/p>\n
PROCEDIMIENTO EMPLEADO:
\nEl paciente fuè previamente manejado por un equipo multidisciplinario (piè diabètico y ùlceras crònicas) del que formamos parte. El protocolo incluye la evaluciòn y los tratamiento necesarios por parte del equipo para garantizar de que el paciente llegue a la sala operatoria en las mejores condiciones posibles para tratar de garantizar la viabilidad de eventuales procedimientos realizados; èstos incluyen el manejo preoperatorio adecuado de las cifras de insulina, infecciòn sistèmica y\/o local, cifras de hemoglobina y hemòtocrito, estado nutricional, evaluaciòn y manejo de otros eventuales problemas relacionados con el estado de salud general del paciente, su enfermedad de base y la zona afectada por la ùlcera.<\/p>\n
En la foto 18a. Se observa el estado de la ùlcera como llegò a la sala operatoria en la que, sin algùn tipo de anestesia -y sin dolor para el paciente- se procediò a realizar una necrectomìa o limpieza quirùrgica con el fin de eliminar la costra y tratar, de ser posible, de producir un lecho ideal para poder aplicar injertos.<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/10\/18a.jpg\" "\\"18a\\"")
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\nMediante làser de CO2 aplicado primero en modo de onda continua a una potencia de 25 watts, con lo que se logrò destruir un notable espesor de la crosta producièndose un tejido de aspecto carbonizado como se observa en la foto 18b.<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/10\/18b.jpg\" "\\"18b\\"")
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A continuaciòn, para eliminar ese tejido y lograr un fondo limpio y regular, se procediò a aplicar laser CO2 superpulsado, aunque de modo continuo -no en disparos separados sino en un haz de luz de alta energìa aplicado como un cauterizador de 5 mm. de diàmetro, a una potencia de 10 Vatios. Y para minimizar el da\u00f1o t\u00e9rmico producido por el CO2, y dejar la superficie lo màs limpia posible se empleò a continuaciòn l\u00e1ser Erbium, 4 mm de di\u00e1metro, potencia 20 vatios, 4 pases.<\/p>\n
Con ello obtuvimos un fondo de la \u00falcera que consideramos adecuado, como se observa en la foto 18c.
\n![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/10\/18c.jpg\" "\\"18c\\"")
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El paciente presentaba vàrices grado III –ver foto 18- a nivel poplìteo y en el 1\/3 superior de la pierna que, si bien no podrìamos asegurar que son una causa importante en la etiologìa de la ùlcera, creìmos firmemente que tampoco ayudaba mucho su presencia. Procedimos a tratarlas mediante escleroterapia con soluciòn salina al 20%. Para elloempleamos unos 20 ml de soluciòn que fueron inyectados empleando una inyectadora de 10 cc. con extremo Luer lock con aguja 27Gx1\/2”. La soluciòn esclerosante fuè inyectada muy lentamente en unos 7 sitios de infiltraciòn.<\/p>\n
A continuaciòn procedimos a anestesiar un àrea cuadrada de unos 4 cm de lado, de la cual procedimos a obtener unos injertos de unos 8×3 mm, muy delgados (que incluyen epidermis y un delgado espesor de dermis) que aplicamos sobre el fondo de la ùlcera, dejando un espacio entre ellos, como se observa en la foto 18d. <\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/10\/18d.jpg\" "\\"18d\\"")
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Fijamos los injertos al fondo de la ùlcera mediante cianacrilato para uso mèdico (aunque puede perfectamente usarse pega loca o krazy-glue) para garantizar que èstos no se desplazen y luego cubrimos el todo con un estrato grueso de gasa vaselinada, algodòn en rollo y bendaje. <\/p>\n
\nEl paciente evoluciona satisfactoriamente y la foto 18e. muestra el resultado 6 meses despuès. Notar que no solo la zona ulcerada cicatrizò en modo muy satisfactorio sino que las vàrices grado III tambièn respondieron muy bien a la sesiòn de escleroterapia realizada.<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/10\/18e.jpg\" "\\"18e\\"")
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A continuaci\u00f3n se muestra la foto 19 que corresponde a la cara anterior de la pierna de una mujer de 42 a\u00f1os, en cuyos antecedentes encontramos que, en la historia familiar, la madre y 2 hermanas tienen vàrices grado I-III. En la historia personal del paciente encontramos que ha tenido 3 embarazos normales a tèrmino con partos normales y antecedentes de habèrsele realizado safenectomìa 5 a\u00f1os antesde consultar(en la foto se observan 2 cicatrices que corresponden a cicatrices en las àreas en las que refiere que presentaba vàrices de aproximadamente 7-8 mm. de diàmetro).<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/10\/19.jpg\" "\\"19\\"")
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