{"id":46080,"date":"2018-01-12T08:30:54","date_gmt":"2018-01-12T13:00:54","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=46080"},"modified":"2018-01-13T00:25:22","modified_gmt":"2018-01-13T04:55:22","slug":"relleno-de-surcos-nasolabiales-con-acido-hialuronico-no-minimicemos-el-peligro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/46080","title":{"rendered":"Relleno de surcos nasolabiales con \u00e1cido hialur\u00f3nico \u2013 no minimicemos el peligro"},"content":{"rendered":"

Piel Latinoamericana da la bienvenida al Dr. Daniel Muszalski, M\u00e9dico especialista en Dermatolog\u00eda. M\u00e9dico especialista en Medicina Interna. Codirector de Dermabaires, dermatolog\u00eda Cl\u00ednica, Quir\u00fargica y Est\u00e9tica – Buenos Aires -Argentina<\/em><\/p>\n

A\u00f1os atr\u00e1s en mi inicio en dermatolog\u00eda cosm\u00e9tica, era frecuente escuchar a los pacientes solicitar la aplicaci\u00f3n de rellenos en la regi\u00f3n de los surcos nasolabiales. Aunque actualmente la demanda de relleno del surco nasolabial sigue siendo similar, lo que ha cambiado en estos a\u00f1os es el conocimiento m\u00e9dico, los nuevos productos y las nuevas t\u00e9cnicas de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Durante el proceso de envejecimiento notaremos la progresiva exacerbaci\u00f3n de los surcos nasolabiales debido a m\u00faltiples factores, como la remodelaci\u00f3n y disminuci\u00f3n \u00f3sea, la deflaci\u00f3n de la grasa profunda, cambios a nivel muscular y ligamentoso, etc.Conociendo los factores reci\u00e9n mencionados, podemos entender que la aplicaci\u00f3n de rellenos en los surcos nasolabiales nunca dar\u00e1 resultados espectaculares si los tratamos aisladamente.Existen ciertos puntos de \u00ablifting no quir\u00fargico\u00bb (que no desarrollar\u00e9 en este art\u00edculo) que ser\u00e1n mi primer objetivo a la hora de reposicionar los tejidos.Mi recomendaci\u00f3n para trabajar esta regi\u00f3n ser\u00e1 utilizar rellenos de \u00e1c. Hialur\u00f3nico de 17,5 o 20 mg\/ml.<\/p>\n

Previo a iniciarnos en la inyecci\u00f3n de rellenos debemos repasar y tener conocimientos s\u00f3lidos de anatom\u00eda facial, conocer las \u00e1reas de riesgo, pensar que estructura quiero reponer y consecuentemente elegir el producto y la t\u00e9cnica adecuada para esa regi\u00f3n.Este art\u00edculo tiene como fin brindar algunos tips referentes al relleno de surcos nasolabiales, tomando par\u00e1metros anat\u00f3micos claves para brindar resultados naturales y evitar complicaciones vasculares de un \u00e1rea que muchos interpretan como \u201csegura\u201d y por lo que veremos a continuaci\u00f3n, no lo es tanto.Anatom\u00eda de la regi\u00f3n<\/p>\n

\"\"<\/a> foto 1<\/p>\n

El surco nasolabial se corresponde con el recorrido ascendente de la arteria facial, entre sus ramas colaterales labial superior y la arteria lateral nasal o del ala de la nariz. La arteria facial transcurrir\u00e1 solo a mil\u00edmetros por fuera de este surco y a nivel hipod\u00e9rmico (foto 1).<\/p>\n

Las complicaciones en esta \u00e1rea pueden deberse a compresi\u00f3n extr\u00ednseca vascular o a inyecci\u00f3n intraarterial. En el primer caso se debe a la inyecci\u00f3n excesiva de volumen quegenerar\u00e1n una compresi\u00f3n de la pared arterial con el consecuente hipoflujo sangu\u00edneo y necrosis. En caso de inyecci\u00f3n intraarterial, ocurrir\u00e1 la oclusi\u00f3n vascular e incluso embolia a distancia. La t\u00e9cnica cl\u00e1sica de retroinyecci\u00f3n con aguja se considera peligrosa y no la recomiendo como primera elecci\u00f3n (foto 2).<\/p>\n

\"\"<\/a>foto2<\/p>\n

Aspiraci\u00f3n de sangre arterial al trabajar en el surco nasolabialEsta zona puede trabajarse con dos t\u00e9cnicas diferentes:<\/p>\n

1- Inyecci\u00f3n profunda en la fosa o fosita piriforme<\/strong><\/p>\n

Esta es la t\u00e9cnica m\u00e1s segura, ya que depositaremos el relleno a nivel supraperiostico en dicha fosita y estaremos en un plano profundo, lejos y por debajo de la arteria facial y su rama colateral del ala de la nariz (foto 3). Sin duda es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n y con menos complicaciones. Siempre utilizaremos aguja si optamos por esta modalidad y tomaremos en cuenta que en general cuando aplicamos rellenos en profundidad, el volumen requerido ser\u00e1 mayor.<\/p>\n

\"\"<\/a>foto 3<\/p>\n

2- Inyecci\u00f3n intrad\u00e9rmica o hipod\u00e9rmica<\/strong><\/p>\n

Como mencion\u00e9 antes es la t\u00e9cnica cl\u00e1sica con la que muchos nos iniciamos, pero sin lugar a dudas, con un mayor \u00edndice de complicaciones. En caso de optar por esta modalidad de tratamiento sugiero trabajar con c\u00e1nula 25G e ingresar por la regi\u00f3n inferior del surco nasolabial cercano a la comisura labial (foto 4c), y realizaremos una retroinyecci\u00f3n(siempre aspirando antes de aplicar el producto) aunque se trate de una c\u00e1nula.<\/p>\n

Si el tratamiento fuera con aguja (ya sea en retroinyecci\u00f3n o en peque\u00f1os bolos), la aspiraci\u00f3n previa a la inyecci\u00f3n del producto nunca debe omitirse ya que anat\u00f3micamente nos encontraremos en el plano donde transcurre la arteria facial (foto 4).<\/p>\n

Para ambos casos (c\u00e1nula o aguja) siempre tendremos cuidado con el volumen a inyectar, pues recordemos que la compresi\u00f3n lateral extr\u00ednseca arterial es causa de necrosis.<\/p>\n

\"\"<\/a>Foto4<\/p>\n

Es posible tambi\u00e9n realizar combinaci\u00f3n de tratamientos: el tercio proximal del surco nasolabial en profundidad (buscando la fosita piriforme) y los dos tercios inferiores con retroinyecci\u00f3n con c\u00e1nula o aguja (foto 5).<\/p>\n

\"\"<\/a>foto 5<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n, el presente art\u00edculo tiene como objetivo instruir sobre las posibles v\u00edas de abordaje de los surcos nasolabiales, la conveniencia de trabajar en un plano m\u00e1s seguro (fosita piriforme) y en caso de utilizar c\u00e1nulas o agujas a nivel d\u00e9rmico\/hipodermico, siempre recordar aspirar (al menos por 8 segundos) antes de inyectar el producto de \u00e1c. Hialur\u00f3nico que hemos elegido.Recordemos que la aplicaci\u00f3n de \u00e1c. Hialur\u00f3nico en los surcos nasolabiales ser\u00e1 solo el complemento de los puntos de \u201cl\u00edfting no quir\u00fargico\u201d en la articulaci\u00f3n temporomalar y a nivel malar. Recargar de rellenos solo el surco nasolabial generar\u00e1 resultados no gratos y antinaturales, adem\u00e1s de sumar potenciales complicaciones del \u00e1rea.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A\u00f1os atr\u00e1s en mi inicio en dermatolog\u00eda cosm\u00e9tica, era frecuente escuchar a los pacientes solicitar la aplicaci\u00f3n de rellenos en la regi\u00f3n de los surcos nasolabiales. Aunque actualmente la demanda de relleno del surco nasolabial sigue siendo similar, lo que ha cambiado en estos a\u00f1os es el conocimiento m\u00e9dico, los nuevos productos y las nuevas t\u00e9cnicas de aplicaci\u00f3n. <\/p>\n","protected":false},"author":118,"featured_media":46086,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[52],"tags":[],"class_list":["post-46080","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-dermatocosmetica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46080","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/118"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=46080"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46080\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46086"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=46080"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=46080"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=46080"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}