La colchicina se utiliza en el tratamiento de la gota aguda, pero tiene un margen de seguridad e \u00edndice terap\u00e9utico estrecho por su potencial para producir toxicidad e interacciones farmacol\u00f3gicas severas. A mediados del 2007 la Therapeutic Goods Administration (TGA), Agencia Reguladora de Medicamentos de Australia, realiz\u00f3 una puesta al d\u00eda, de la informaci\u00f3n que contienen los productos farmac\u00e9uticos con colchicina.<\/p>\n
La mencionada agencia limit\u00f3 el uso de la droga solo para casos donde los AINEs est\u00e9n contraindicados, hayan fallado o causado efectos adversos inaceptables; limitando la dosis acumulativa m\u00e1xima a 6 mg en 4 d\u00edas en adultos sanos (con intervalos de lavados de por lo menos 3 d\u00edas si se necesita tratamiento adicional). En ancianos y en pacientes con da\u00f1o hep\u00e1tico y\/o renal debe considerarse un tratamiento alternativo, pero si necesariamente debe utilizarse colchicina en estos pacientes, la dosis acumulativa no debe exceder los 3 mg en 4 d\u00edas.<\/p>\n
La colchicina no es una droga de primera l\u00ednea en dermatolog\u00eda. A\u00fan as\u00ed, puede utilizarse en las siguientes dermatosis como f\u00e1rmaco alternativo cuando los tratamientos convencionales est\u00e9n contraindicados o hayan fracasado: pustulosis palmoplantar, enfermedad de Behcet, psoriasis recalcitrante, estomatitis aftosa recurrente (aftosis), vasculitis necrotizante, s\u00edndrome de Sweet, policondritis recidivante, dermatitis herpetiforme o enfermedad de Dühring, esclerodermia sist\u00e9mica, dermatosis ampollosa lineal IgA, epidermolisis ampollosa adquirida, amiloidosis, pioderma gangrenoso, queloides y granulomas a cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n
El Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC) ha alertado previamente sobre el potencial de toxicidad fatal o severa de la colchicina, especialmente en sobredosis y en quienes tienen da\u00f1o renal1. Los efectos t\u00f3xicos m\u00e1s severos incluyen discrasias sangu\u00edneas por supresi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, falla multiorg\u00e1nica, miopat\u00edas y rabdomi\u00f3lisis (la cual se ha reportado en pacientes con enfermedad hep\u00e1tica y\/o renal con tratamientos a largo plazo con dosis profil\u00e1cticas de colchicina).<\/p>\n
Dado que la colchicina es metabolizada por el sistema CYP3A4, los m\u00e9dicos deben tener cuidado con las drogas que inhiban esta enzima, ya que pueden incrementar las concentraciones sangu\u00edneas de colchicina y por lo tanto aumentar el riesgo de toxicidad. La claritromicina es un inhibidor del CYP3A4 y fue utilizado conjuntamente con colchicina en cuatro (4) de los casos reportados a la TGA con toxicidad severa, tres (3) de los cuales tuvieron un desenlace fatal. En uno de los casos fatales, la claritromicina estaba siendo utilizada como parte de la “terapia triple” para erradicaci\u00f3n del H. pylori en un paciente con gota aguda tratado con colchicina; el paciente desarroll\u00f3 mielosupresi\u00f3n severa con falla multiorg\u00e1nica. Otros casos de interacciones letales entre colchicina y claritromicina han sido publicados.2,3<\/p>\n
Hasta la fecha, la TGA ha recibido 243 reportes para colchicina, 53 casos de discrasias sangu\u00edneas tales como neutropenia (15 reportes), trombocitopenia (10), pancitopenia (10), leucopenia (8) y agranulocitosis (4), y un reporte adicional de sepsis y rash maculopapular severo.<\/p>\n
En conclusi\u00f3n, la colchicina solo debe ser usada por cortos per\u00edodos de tiempo cuando la terapia con AINEs en gota, est\u00e9 contraindicada o haya fallado y en dermatolog\u00eda en algunas dermatosis como droga alternativa cuando los tratamientos convencionales est\u00e9n contraindicados o hayan fracasado. Los prescriptores deben tener especial cuidado en pacientes que est\u00e9n tomando inhibidores del CYP3A4 como CLARITROMICINA o presenten insuficiencia renal y\/o hep\u00e1tica.<\/p>\n
Referencias:
\n1.- ADRAC and Kubler PA. Fatal colchicine toxicity. MJA 2000 ; 172 :498-490.
\n2.- Cheng VC, Ho PL and Yuken KY. Two probable cases of serious drug interaction between clarithromycin and colchicine. Southern Med J 2005; 98:811-813.
\n3.- Hung IF, Wu AK, Cheng VC, et al. Fatal interaction between clarithromycin and colchicine in patients with renal insufficiency: A retrospective study. Clin Infect Dis 2005; 41:291-300.
\n4. ADRAC. Fatal interactions and reactions with colchicine: beware CYP3A4 inhibitors. Aust Adv Drug Reactions Bull 2008; 27:18-20. <\/p>\n
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