![\"\"](\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2018\/03\/2018-03-10-PHOTO-00000022.jpg\")
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A pesar del amplio arsenal terap\u00e9utico que disponemos para el\u00a0 <\/span>tratamiento de la Dermatitis At\u00f3pica, que nos\u00a0 <\/span>proporciona actualmente diversas opciones practicas en el manejo terap\u00e9utico\u00a0 <\/span>individualizado, tambi\u00e9n no es menos cierto,\u00a0 <\/span>la falta de una terapia ideal y realmente curativa de este proceso inflamatorio cr\u00f3nico de la piel.<\/span><\/p>\n Hay un consenso en relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de esta enfermedad, reduciendo los al\u00e9rgenos durante el embarazo, lactancia o ambos; los al\u00e9rgenos estudiados han sido, sobre todo, diet\u00e9ticos como la leche de vaca, huevos y otros alimentos como el trigo, pescado, adem\u00e1s de la eliminaci\u00f3n de los \u00e1caros del polvo casero. En general las investigaciones han demostrado un beneficio modesto cuando se utilizan hidrolizados de prote\u00ednas de la leche de vaca, sin embargo se observ\u00f3 parto prematuro y peso bajo al nacer en aquellos pacientes tratados con dieta manipuladas.<\/span><\/p>\n Despu\u00e9s de\u00a0 <\/span>iniciada la enfermedad, puede ser \u00fatil reducir el contacto con los factores desencadenantes, por ejemplo sustancias qu\u00edmicas, detergentes, acaro del polvo y evitar aquellas profesiones en contacto con potenciales al\u00e9rgenos desencadenantes. <\/span><\/p>\n Se recomienda el uso de jabones suaves tipo Syndet \u2013 detergentes sint\u00e9ticos – y emolientes frecuentes en toda la piel, frecuentemente aplicado dos o tres minutos despu\u00e9s del ba\u00f1o.<\/span><\/p>\n Est\u00e1n aprobado dos macr\u00f3lidos inmunomoduladores<\/i><\/b> de uso t\u00f3pico, ambos inhibidores de la calcineurina: tacrolimus y pimecrolimus, con ventajas significativas sobre los esteroides t\u00f3picos al no favorecer la atrofia cut\u00e1nea ya que no inhibe la s\u00edntesis del col\u00e1geno, como si lo hace los esteroides.<\/span><\/p>\n Los antihistam\u00ednicos<\/i><\/b> sedantes (hidroxicina y la difenhidramina) son \u00fatiles para cortar el c\u00edrculo vicioso prurito-rascado en la dermatitis at\u00f3pica. De forma ocasional, resultan \u00fatiles\u00a0 <\/span>los antihistam\u00ednicos no sedantes pero el mayor beneficio se obtiene a dosis alta.<\/span><\/p>\n Los diversos reg\u00edmenes de fototerapia<\/i><\/b> han demostrado mejor\u00eda de la dermatitis at\u00f3pica, aunque algunos pacientes no soportan el calor que generan los equipos, en concreto la fototerapia por rayos\u00a0 <\/span>UVB; adem\u00e1s tambi\u00e9n son beneficiosos la UVA, la UVA1 de gran longitud de onda, la UVB de banda estrecha, la combinaci\u00f3n de UVA y UVB y la fotoquimioterapia con psoralenos (PUVA). Algunos tambi\u00e9n\u00a0 <\/span>mejoran a la exposici\u00f3n a la luz natural.<\/span><\/p>\n Los antimicrobianos<\/i><\/b> son necesarios en pacientes con infecciones, ya que ellos presentan un riesgo elevado de infecci\u00f3n\u00a0 <\/span>cut\u00e1nea.<\/span><\/p>\n El anticuerpo monoclonal Omalizumab<\/i><\/b> el cual\u00a0 <\/span>inhibe la uni\u00f3n de la IgE\u00a0 <\/span>con los receptores de alta afinidad (FC\u20acRI); aprobado por el FDA-EEUU para el tratamiento del asma en pacientes ? 12 a\u00f1os de edad con sensibilidad a aeroalergenos\u00a0 <\/span>y niveles de IgE alto (> 700 IU\/ml), su aplicaci\u00f3n es cada 2-4 semanas. Por v\u00eda subcut\u00e1nea, realizada en el consultorio o en emergencia por el peligro de anafilaxia.<\/span><\/p>\n Los anticuerpos monoclonales Mepolizumab<\/i><\/b> inhiben la IL5 factor crucial para el crecimiento y diferenciaci\u00f3n\u00a0 <\/span>de los eosin\u00f3filos .<\/span><\/p>\n Recientemente, espec\u00edficamente el 28 de marzo se aprob\u00f3 por el FDA- EEUU un nuevo producto llamado Dupixent, cuyo producto activo es el Dupilumab; este es un f\u00e1rmaco que se administra en inyecciones subcut\u00e1neas cada dos semanas; est\u00e1 englobado dentro de los f\u00e1rmacos\u00a0 <\/span>biol\u00f3gicos, pues es un anticuerpo que tiene la capacidad de modificar la respuesta inmunol\u00f3gicas desordenadas en los pacientes con dermatitis at\u00f3pica. El Dupilumab se une a los receptores de IL4 y IL13; en concreto es un antagonista\u00a0 <\/span>del receptor de algunas interlleucinas, ambas tiene un papel desencadenante de los brotes de la dermatitis at\u00f3pica; el Dupilumab se une a esos receptores en lugar de las propias interleucinas IL4 y IL3 y de esta forma\u00a0 <\/span>no cumplir\u00e1n sus funciones, y as\u00ed la dermatitis at\u00f3pica mejorar\u00eda; pueden usarse junto a las cremas de esteroides y de los inhibidores de la calcineurina.<\/span><\/p>\n Pensamos que en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica el m\u00e9dico pone todo su conocimiento acad\u00e9mica, pero tambi\u00e9n su experiencia personal , frente a un paciente que es hiperactivo, con un umbral bajo al\u00a0 <\/span>m\u00e1s m\u00ednimo estimulo pruriginoso, con carga gen\u00e9tica y exposici\u00f3n\u00a0 <\/span>a al\u00e9rgenos ambientales desencadenantes.<\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2018\/03\/2018-03-10-PHOTO-00000023.jpg\")
Entre los agentes farmacol\u00f3gicos<\/i><\/b> son los corticoides t\u00f3pico la piedra angular en el\u00a0 <\/span>tratamiento en la dermatitis at\u00f3pica leve o moderada; la aplicaci\u00f3n justo despu\u00e9s del ba\u00f1o ayuda su penetraci\u00f3n, se recomienda primero el uso de esteroides potentes por pocos d\u00edas (ocho d\u00edas) y luego cambiar a esteroides de mediana o baja potencia y alternarlos con emolientes.<\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2018\/03\/2018-03-10-PHOTO-00000021.jpg\")
Los anticuerpos monoclonales anti CD20 (Rituximab)<\/i><\/b> administrado por v\u00eda intravenosa en infusi\u00f3n cada 2 semanas, los cuales inhiben las formas maduras de c\u00e9lulas B, pero no afecta las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas\u00a0 <\/span>o los niveles de IgE.<\/span><\/p>\n