{"id":46546,"date":"2018-05-04T11:46:33","date_gmt":"2018-05-04T16:16:33","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=46546"},"modified":"2018-05-06T08:48:24","modified_gmt":"2018-05-06T13:18:24","slug":"caso-clinico-no-77-dermatofitosis-eritrasma-y-sida-solapadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/46546","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico N\u00ba 77. Dermatofitosis, Eritrasma y SIDA Solapadas"},"content":{"rendered":"

MSc<\/em><\/strong>. Fernando G\u00f3mez-Daza.
\nLaboratorio de Micolog\u00eda y Enfermedades Tropicales. Valencia. Venezuela.<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 27 a\u00f1os de edad, que se desempe\u00f1a como aseador de un restaurante y utiliza botas pl\u00e1sticas durante toda su jornada laboral. Acude al servicio de Medicina Interna de un Centro Hospitalario de la localidad por presentar en todos los pliegues interdigitales de los pies placas descamativas, maceradas, fisuras, pruriginosas, y acentuada bromhidrosis de aproximadamente tres meses de evoluci\u00f3n. Estas lesiones se extienden a las plantas y dorso de pies, son tan dolorosas que dificulta la marcha. Concomitantemente presenta onicodistrofia en todas las u\u00f1as, algunas presentan onicolisis total con engrosamiento del plato ungueal, coloraci\u00f3n amarillenta y presencia de abundante detritus subungueal, otras con leve onicolisis en el borde distal y leuconiquia total de a\u00f1os de evoluci\u00f3n. La segunda u\u00f1a del pie derecho presenta leuconiquia proximal profunda, signo cl\u00ednico muy importante, ya que se relaciona con el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El galeno indica estudio micol\u00f3gico en u\u00f1as, plantas y pliegues interdigitales.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 1: Maceraci\u00f3n de los pliegues interdigitales con extensi\u00f3n al dorso de los dedos, y onicodistrofia total en algunas u\u00f1as.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 2: Detalle de la onicodistrofia y leuconiquia.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 3: Detalle de las placas, maceraci\u00f3n y fisura de los pliegues interdigitales.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 4: La segunda u\u00f1a del pie derecho presenta leuconiquia proximal profunda, signo cl\u00ednico muy importante, ya que se relaciona con el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 5: Placas descamativas bien delimitadas en toda la planta que se extienden al dorso de los pies.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 6: Descamaci\u00f3n y borde bien delimitado de la placa en pie izquierdo.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 7: Detalle de la descamaci\u00f3n en planta izquierda.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 8: Descamaci\u00f3n y borde bien delimitado de la placa en pie derecho.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 9: Detalle de la descamaci\u00f3n en planta derecha.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 10: Exposici\u00f3n a l\u00e1mpara de Wood, evidenci\u00e1ndose fluorescencia roja coral en los pliegues interdigitales. A toda lesi\u00f3n en pliegues se debe realizar exploraci\u00f3n con l\u00e1mpara de Wood para descartar infecci\u00f3n bacteriana por Corynebacterium minutissimum<\/em> (Eritrasma).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 11: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie izquierdo.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 12: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie izquierdo.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 13: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie derecho.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 14: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie derecho.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 15: Examen directo con KOH 20% y soluci\u00f3n de Negro Amido de la muestra de pliegue interdigital, en esta imagen se puede apreciar m\u00faltiples formas bacterianas de morfolog\u00eda bacilar sobre las c\u00e9lulas epiteliales planas compatibles con el agente etiol\u00f3gico del eritrasma. (400 aumentos).<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 16: Examen directo con KOH 20% y soluci\u00f3n de Negro Amido de la muestra de plantas, en esta imagen se puede apreciar abundantes hifas hialinas segmentadas te\u00f1idos de azul que confirma dermatofitosis o ti\u00f1a del pie. (400 aumentos).<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 17: Examen directo con KOH 40% y soluci\u00f3n de Negro Amido de la muestra de u\u00f1as, se puede apreciar conglomerados compactos de hifas te\u00f1idos de azul denominados fungomas que confirma dermatofitosis o ti\u00f1a de la u\u00f1a y pronostica mala respuesta terap\u00e9utica. (100 aumentos).<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 18: Detalle del examen directo con KOH 40% y soluci\u00f3n de Negro Amido de la muestra de u\u00f1as, se puede detallar la morfolog\u00eda de los elementos hifales y sus artroconidios. (400 aumentos).<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 19: Cultivos micol\u00f3gicos en diferentes medios de las muestras estudiadas a los 10 d\u00edas de incubaci\u00f3n a temperatura ambiente. A) Cultivo en agar Papa\/Dextrosa con Cloranfenicol de muestra de planta, se evidencian colonias levemente algodonosas, aterciopeladas con un pigmento naranja; B) Cultivo en Mycosel\u00ae<\/sup>\/lechede muestra de detritus subungueal en el cual se aprecia, colonias limitadas, aterciopeladas, blancas, algodonosas, con un pigmento rojo; C) Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol de muestra de pliegues interdigitales, no hubo crecimiento de microbiota mic\u00f3tica hasta los 10 d\u00edas de incubaci\u00f3n, se interpreta su negativizaci\u00f3n por la intensa colonizaci\u00f3n bacteriana que solapa la infecci\u00f3n f\u00fangica.<\/p>\n

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\"\"<\/a>Fig. 20: Microfotograf\u00eda de impronta con cinta adhesiva transparente sobre uno de los cultivos te\u00f1ido con soluci\u00f3n de Azul de Metileno donde se aprecian abundantes microaleuroconidios en gota. Las caracter\u00edsticas macro y microsc\u00f3picas del hongo aislado lo definen como el dermatofito antropof\u00edlico Trichophyton rubrum<\/em>. (1000 aumentos).<\/p>\n

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Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n: <\/strong>Es de hacer notar que algunas micosis son predictores de otras enfermedades, en este caso la u\u00f1a blanca proximal profunda puede ser una de las primeras manifestaciones del SIDA. Este hallazgo se le inform\u00f3 al cl\u00ednico y orden\u00f3 prueba de HIV resultado positiva. Se presume que la inmunodeficiencia asociada a la actividad laboral condicion\u00f3 la diseminaci\u00f3n de la ti\u00f1a de la u\u00f1a a una ti\u00f1a del pie en su variedad \u00a8mocas\u00edn\u00a8, y la oclusi\u00f3n del pie por las botas pl\u00e1sticas que provoca una intensa humedad y calor local, la co-infecci\u00f3n con eritrasma. Se entrega resultado al paciente que acude a su facultativo para el tratamiento.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo manejar\u00eda usted este Caso Cl\u00ednico?<\/strong><\/p>\n

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MSc<\/em><\/strong>. Fernando G\u00f3mez-Daza.
\nLaboratorio de Micolog\u00eda y Enfermedades Tropicales. Valencia. Venezuela.<\/strong>
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