{"id":46652,"date":"2018-06-08T11:21:17","date_gmt":"2018-06-08T15:51:17","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=46652"},"modified":"2018-06-09T19:53:33","modified_gmt":"2018-06-10T00:23:33","slug":"efectividad-del-tratamiento-combinado-de-lesiones-de-melasma-con-compromiso-vascular-utilizando-laser-1064-nd-yag-modo-q-switched-y-vbeam-en-pacientes-femeninas-venezolanas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/46652","title":{"rendered":"Efectividad del tratamiento \u00a0combinado de lesiones de melasma con compromiso vascular utilizando l\u00e1ser 1064 Nd: YAG\u00a0 modo Q-switched y Vbeam en pacientes femeninas venezolanas"},"content":{"rendered":"

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El melasma es un trastorno cut\u00e1neo adquirido, que se presenta\u00a0 como hiperpigmentaci\u00f3n facial caracterizada por m\u00e1culas marrones claras a oscuras en una o ambas mejillas. Es m\u00e1s frecuente en mujeres en edad reproductiva o de mediana edad, con desequilibrios hormonales, fototipo de piel oscura y expuesta a mayor cantidad de radiaci\u00f3n solar (1,2). Se ha demostrado una mayor vascularizaci\u00f3n de las lesiones de melasma en una proporci\u00f3n significativa de pacientes en distintos pa\u00edses, no solo desde el punto de vista histol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n mediante dermatoscopia y microscop\u00eda confocal de reflectancia (3,4). De hecho se ha reportado un aumento del factor VIIIa en el \u00e1rea cubierta por vasos sangu\u00edneos en la piel de melasma en comparaci\u00f3n con la piel normal (5). Adem\u00e1s, los queratinocitos de lesiones de melasma muestran una mayor expresi\u00f3n del factor de crecimiento endotelial vascular (5). Particularmente en el tr\u00f3pico, el aumento de la vasculatura en la lesi\u00f3n de melasma podr\u00eda ser una consecuencia de la elastosis solar inducida por la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a los rayos UV (1, 2). Por lo tanto, el diagn\u00f3stico adecuado del compromiso vascular en las lesiones y el tratamiento anti-angiog\u00e9nico debe considerarse en las pacientes que sufren de melasma. Existen evidencias de que el componente vascular del melasma puede ser tratado eficazmente utilizando laser de luz pulsada (PDL)(6,7).<\/p>\n

El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de un tratamiento combinado con l\u00e1ser toning (modo 1 ns Q switched, 1,2 Joules \/ cm\u00b2, 8 mm, frecuencia 10 Hz con pases m\u00faltiples) y Vbeam (PDL, Candela Laser Corporation, Wayland, MA) \u00a0en lesiones de melasma con compromiso vascular. Se estudi\u00f3 un grupo de 35 pacientes de sexo femenino de 34 a 56 a\u00f1os. Las pacientes fueron evaluadas antes y despu\u00e9s del tratamiento utilizando el Sistema VISIA (Canfield Scientific., Fairfield, NJ, EE.UU.). Las im\u00e1genes fueron tomadas en tres diferentes vistas de primer plano (frontal, lateral derecho y lateral izquierdo) con el fin de ubicar cada paciente en la escala percentiles del VISIA \u00a0correspondiente a manchas marrones (que indican la presencia de melasma) y manchas rojas (asociadas a la presencia de trastornos vasculares) en las lesiones de melasma. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico de los datos utilizando la prueba de Friedman. Cada paciente fue sometida a\u00a0 exposici\u00f3n facial con \u00a0l\u00e1ser toning en ocho sesiones (1 semanal). 20 pacientes fueron tratadas con Vbeam, una sola vez, antes de la aplicaci\u00f3n del l\u00e1ser toning mientras que 15 fueron tratadas despu\u00e9s. Posterior al tratamiento se observ\u00f3 una mejor\u00eda significativa de las lesiones de las pacientes, siendo la mediana de los percentiles del VISIA para manchas marrones y rojas significativamente m\u00e1s elevadas en el grupo de pacientes (p <0,05 para lateral derecho y p <0,05 para el lateral izquierdo) en comparaci\u00f3n con la obtenida antes del tratamiento (Fig.1), indicando una reducci\u00f3n tanto en el compromiso vascular como en la hiperpigmentacion de la lesi\u00f3n. Se observ\u00f3 que 74.2% de las pacientes obtuvieron una mejor\u00eda >30% en la escala VISIA para manchas marrones (melasma) y 80% mejoraron significativamente el \u00e1rea roja (compromiso vascular). \u00a0No hubo diferencias en cuanto al tiempo de aplicaci\u00f3n del Vbeam (despu\u00e9s o antes del tratamiento con l\u00e1ser toning). \u00a0\u00a0As\u00ed, el esquema de tratamiento utilizado fue efectivo en la mayor\u00eda de las pacientes, mejorando la apariencia de su rostro y confirmando hallazgos previos sobre la eficacia del tratamiento con l\u00e1ser de luz pulsada en el melasma con compromiso vascular.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

En esta edici\u00f3n les ofrecemos el resumen de un estudio realizado en nuestra unidad<\/em><\/p>\n

Ingrid Rivera<\/p>\n

Zulay Rivera<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Handel AC, Bartoli LD, Amante Miot H. Melasma: A Clinical and Epidemiological Review\u00a0 Anais brasileiros de dermatolog\u00eda 2014; 89: 771-782.<\/li>\n
  2. Rivera Z, Isabel H, Rivera I, Ollarves V. Tratamiento del melasma en pacientes venezolanas utilizando l\u00e1ser Nd: YAG 1064nm en modo Q-switched. Dermatolog\u00eda Venez 2015;53:27-36.<\/li>\n
  3. Barcaui CB, Pereira FBC, Tamier C, Fonseca RMR. Classification of melasma by dermoscopy: comparative study with Wood\u2019s lamp. Surg Cosmet Dermatol 2009; 1:115\u20139.<\/li>\n
  4. Kang HY, Bahadoran P, Suzuki I, Zugai D, Khemis A, Passeron T, et al. In vivo reflectance confocal microscopy detects pigmentary changes in melasma at a cellular level resolution. Exp Dermatol 2010; 19:e229\u2013<\/li>\n
  5. Kim EH, Kim YC, Lee ES, Kang HY. The vascular characteristics of melasma. J Dermatol Sci 2007;46:111\u20136.<\/li>\n
  6. Passeron T,Fontas E,\u00a0Kang HY,\u00a0Bahadoran P,\u00a0Lacour JP,\u00a0Ortonne JP.\u00a0Melasma treatment with pulsed-dye laser and triple combination cream: a prospective, randomized, single-blind, split-face study.\u00a0Arch Dermatol<\/em>\u00a02011; 147:1106\u2013<\/li>\n
  7. Na SY, Cho S, Lee JH.\u00a0\u00a0Intense Pulsed Light and Low-Fluence Q-Switched Nd: YAG Laser Treatment in Melasma Patients.\u00a0\u00a0 Ann Dermatol. 2012;24:267-273.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de un tratamiento combinado con l\u00e1ser toning (modo 1 ns Q switched, 1,2 Joules \/ cm\u00b2, 8 mm, frecuencia 10 Hz con pases m\u00faltiples) y Vbeam (PDL, Candela Laser Corporation, Wayland, MA) \u00a0en lesiones de melasma con compromiso vascular<\/p>\n","protected":false},"author":95,"featured_media":46653,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[613],"tags":[],"class_list":["post-46652","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-arte-y-ciencia-en-fotodermatologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46652","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/95"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=46652"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46652\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46653"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=46652"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=46652"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=46652"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}