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Los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos y los odont\u00f3logos somos los profesionales de la salud que con mayor frecuencia usamos anest\u00e9sicos locales, bien sea en forma de geles, cremas o infiltrativa en peque\u00f1os o medianos campos durante la pr\u00e1ctica diaria en los procedimientos de cirug\u00eda dermatol\u00f3gica y\/o cosm\u00e9ticas.<\/p>\n
El conocimiento sobre las diferentes mol\u00e9culas de anest\u00e9sicos, estructura qu\u00edmica, mecanismos de acci\u00f3n, dosis, efectos colaterales, interferencias y los posibles efectos al\u00e9rgico, por otro lado, un exhaustivo interrogatorio y un detallado examen f\u00edsico del paciente, es el recurso fundamental que le permite al profesional de la salud prever una posible complicaci\u00f3n y si esta se presentara saber c\u00f3mo actuar para disminuir los riesgos y evitar inconvenientes mayores que pongan en peligro la vida del paciente.<\/p>\n
Muchos pacientes, incluso m\u00e9dicos, pueden confundir una reacci\u00f3n tipo s\u00edncope (efecto vagal) por el dolor o el miedo que produce la inyecci\u00f3n de la anestesia con la alergia a la misma o con los efectos secundarios de la adrenalina cuando el paciente presenta taquicardia o palpitaci\u00f3n, esta adrenalina, casi siempre presente en los anest\u00e9sico de uso en los consultorio dermatol\u00f3gicos, constituye hoy d\u00eda un agregado frecuente y de gran valor terap\u00e9utico en este grupo de medicamentos..<\/p>\n
Las propiedades de la actividad de la c\u00e9lula nerviosa est\u00e1 basada en una gran diferencia de la concentraci\u00f3n de electrolitos entre el fluido extracelular y el citoplasma intracelular; el fluido extracelular tiene una alta concentraci\u00f3n en sodio (Na+) y baja concentraci\u00f3n en potasio (K+), lo contrario es v\u00e1lido para el citoplasma intracelular de la c\u00e9lula nervioso.<\/p>\n
La membrana celular en reposo es pobremente permeable al ion sodio (Na+) lo cual permite el mantenimiento del gradiente del sodio (Na+) a trav\u00e9s de la membrana . Cuando ocurre la excitaci\u00f3n del nervio hay una secuencia rigurosa de eventos; inicialmente ocurre un periodo de despolarizaci\u00f3n gradual y lenta, como resultado de la entrada del ion sodio (Na+) a trav\u00e9s de la membrana de la c\u00e9lula nerviosa, cuando el potencial el\u00e9ctrico de transmembrana decrece de un potencial de reposo (aproximadamente -70 mV) a entre -60 y 50 mV se produce el disparo del potencial, permitiendo una r\u00e1pida salida, asociado a una desporalizaci\u00f3n aproximadamente a +40 mV. Cuando la desporalizaci\u00f3n es completada la permeabilidad de la membrana celular cambia, comenzando una vez m\u00e1s la impermeabilidad relativa al ion sodio (Na+), los \u2013 70 mV entran en potencial de reposo alcanzado por la salida del ion potasio (k+). Una vez que el potencial de reposo es archivado , el exceso del ion sodio (Na+) dentro de la c\u00e9lula y de potasio fuera de la c\u00e9lula es invertido por acci\u00f3n de un ATP impulsador de la bomba de Na+ y K+ la cuales restablecen el estatus electrofisiol\u00f3gico del nervio a su estatus de reposo normal.<\/p>\n
Los estudios han demostrado que la primera acci\u00f3n de los anest\u00e9sicos locales es inhibir la fase despolarizaci\u00f3n del proceso de excitaci\u00f3n.<\/p>\n
El mecanismo exacto por lo cual los anest\u00e9sicos locales bloquean el movimiento o transporte ion sodio (Na+) a trav\u00e9s del de la membrana celular no es totalmente conocido, pero dos teor\u00edas han sido propuestas, 1) teor\u00eda es la de los receptores espec\u00edficos, los anest\u00e9sicos locales difunden a trav\u00e9s de la superficie interna de la membrana celular y se unen a receptores espec\u00edficos y de esta forman abren los canales del sodio. Esta acci\u00f3n altera tanto la estructura como la funci\u00f3n de los canales inhibiendo, de este modo, el movimiento del ion sodio (Na+) 2) Teor\u00eda propuesta del mecanismo de acci\u00f3n, es la expansi\u00f3n de la membrana, en esta teor\u00eda el anest\u00e9sico local se absorbe de manera inespec\u00edfica dentro de la membrana celular. Esto resulta de una expansi\u00f3n de la membrana y subsecuentemente estrechez de los canales del sodio; Es muy posible que ambos mecanismos jueguen un rol en la acci\u00f3n de los anest\u00e9sicos t\u00f3picos.<\/p>\n
Las actividades farmacocin\u00e9ticas de los anest\u00e9sicos locales dependen de sus capacidades tanto para difundirse a trav\u00e9s de la membrana de las c\u00e9lulas nerviosas como para unirse a los receptores intracelulares.<\/p>\n
Los agentes que son m\u00e1s solubles en l\u00edpidos se difunden m\u00e1s f\u00e1cilmente a trav\u00e9s de las membranas celulares y, por lo tanto, producen una anestesia m\u00e1s potente, es decir se necesitan concentraciones m\u00e1s bajas para su efecto anest\u00e9sico.<\/p>\n
Sin embargo, la duraci\u00f3n de la actividad es una funci\u00f3n de la uni\u00f3n a prote\u00ednas. Los anest\u00e9sicos con un mayor grado de uni\u00f3n a prote\u00ednas (receptores) producen un per\u00edodo de acci\u00f3n m\u00e1s prolongado.<\/p>\n
CARACTERISTCAS FUNCIONALES DE LOS ANES\u00c9SICOS LOCALES<\/strong><\/p>\n Mientras que el anillo arom\u00e1tico es el principal responsable de la naturaleza lipof\u00edlica de estos agentes, los cambios en el grupo arom\u00e1tico o en el grupo amino pueden alterar las caracter\u00edsticas de solubilidad en l\u00edpidos \/ agua.<\/p>\n Finalmente, el \u00e9xito en el uso de estas mol\u00e9culas, dependen, fundamentalmente , en el mejor conocimiento de los mismos.<\/p>\n Los anest\u00e9sicos locales constituyen un recurso importante en la evoluci\u00f3n de la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica y est\u00e9tica.<\/p>\n Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos y los odont\u00f3logos somos los profesionales de la salud que con mayor frecuencia usamos anest\u00e9sicos locales, bien sea en forma de geles, cremas o infiltrativa en peque\u00f1os o medianos campos durante la pr\u00e1ctica diaria en los procedimientos de cirug\u00eda dermatol\u00f3gica y\/o cosm\u00e9ticas.![\"\"](\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2019\/02\/cuadro_editorial_438.jpg\")
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