{"id":47262,"date":"2019-02-08T11:11:00","date_gmt":"2019-02-08T15:41:00","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=47262"},"modified":"2019-02-09T16:18:59","modified_gmt":"2019-02-09T20:48:59","slug":"psicodermatosis-abordaje-psicologico-en-un-caso-de-lupus-eritematoso-sistemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/47262","title":{"rendered":"PSICODERMATOSIS : Abordaje psicol\u00f3gico en un caso de lupus eritematoso sist\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

Realizado por:
\nLic. Rosario Guevara.<\/strong>
\nPostgrado: Especialista en Psicolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/em>
\nEgresada de la Universidad Central de Venezuela (U.C.V).<\/em><\/p>\n

Abordaje Psicol\u00f3gico en un Caso de Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico<\/strong><\/p>\n

El Lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) es una colagenopat\u00eda grave, de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida e irregular, y es dentro de las enfermedades del col\u00e1geno la m\u00e1s polimorfa tanto en sus manifestaciones cl\u00ednicas como en el compromiso de \u00f3rganos o sistemas; se observa m\u00e1s frecuentemente en mujeres j\u00f3venes, y tiene como caracter\u00edstica la producci\u00f3n de autoanticuerpos detectables actualmente por procedimientos de laboratorio. Puede comprometer los aparatos y sistemas del organismo simult\u00e1nea o sucesivamente, involucrando as\u00ed, en un momento dado, a varios especialistas en el diagn\u00f3stico y manejo del paciente (Ruiz, 1998).<\/p>\n

A continuaci\u00f3n les presento el abordaje psicol\u00f3gico que se le realiz\u00f3 a una paciente quien se encontraba hospitalizada por tener esta enfermedad y presentar alteraciones mentales, siendo necesaria la atenci\u00f3n Psicol\u00f3gica por parte de los diversos especialistas que trataron el caso. Se protegen los datos reales y confidenciales de la paciente.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Carmen tiene 25 a\u00f1os de edad, es soltera, naci\u00f3 en el Estado Sucre, Estudiante Universitaria de Computaci\u00f3n (octavo semestre aprobado), religi\u00f3n cat\u00f3lica, padece de LES desde hace seis a\u00f1os, vive con sus padres y cuatro hermanos (tres varones y una hembra), el menor sufri\u00f3 par\u00e1lisis cerebral desde su nacimiento. Carmen no tiene actualmente pareja ni hijos.<\/p>\n

La paciente fue referida para realizarle una evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica completa, debido a que los m\u00e9dicos consideran necesaria la ayuda para manejar el caso, por las alteraciones de ciertas funciones mentales y la conducta de sus familiares. El examen mental inicial fue el siguiente: paciente con tipolog\u00eda leptos\u00f3mica, tez blanca con predominio de erupciones y manchas en la cara, mejilla y nariz. Cabello largo de color negro. Expresi\u00f3n facial de ira y col\u00e9rica. Se encuentra contenida mec\u00e1nicamente en la cama por las conductas agresivas, logrando su protecci\u00f3n y de las otras personas. Actitud receptiva hacia la Psic\u00f3loga.<\/p>\n

Descripci\u00f3n de las funciones mentales: conciencia confusa on\u00edrica, no orientada autops\u00edquicamente ni alops\u00edquicamente, alteraciones de la memoria de fijaci\u00f3n y evocaci\u00f3n, lenguaje incoherente, tono de voz alto, grita en ocasiones; soliloquios, alteraciones en el curso del pensamiento y contenido, ideas megaloman\u00edacas, ideas m\u00edstico-religiosas. Alucinaciones visuales y auditivas. Actividad f\u00edsica limitada debido a
\nque se encontraba contenida mec\u00e1nicamente, labilidad afectiva, juicio cr\u00edtico de la realidad interferido, no hay conciencia de enfermedad.<\/p>\n

Fue ingresada para que la hospitalizaran por presentar LES en actividad, la paciente ha acudido antes en dos oportunidades al Servicio de Psiquiatr\u00eda durante las \u00faltimas tres semanas. Se hizo referencia a los trastornos del pensamiento y heteroagresividad verbal y f\u00edsica a familiares -razones por las que fue tra\u00edda a Psiquiatr\u00eda- como signos de una probable afectaci\u00f3n del SNC por el LES. Comenz\u00f3 a presentar alteraciones en el contenido del pensamiento e incoherencia en el curso, siendo medicada por el Psiquiatra. La emitieron al Servicio de Reumatolog\u00eda por presentar: \u201cMonoplejia, psicosis l\u00fapica, agitaci\u00f3n psicomotriz, trastorno en el curso del pensamiento\u201d. Tratada por los Servicios de Reumatolog\u00eda, Medicina Interna, Psiquiatr\u00eda, Psicolog\u00eda y Trabajo Social.<\/p>\n

El Motivo de Consulta fue la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica requerida por los m\u00e9dicos tratantes. Se utilizaron como instrumentos la entrevista cl\u00ednica y observaci\u00f3n. Posteriormente que la paciente mejorara su condici\u00f3n, se explorar\u00eda con test o pruebas que permitieran precisar los aspectos neuropsicol\u00f3gicos y de personalidad; para enfocar el plan de tratamiento a seguir.<\/p>\n

En cuanto al \u00e1rea familiar: la paciente vive con sus padres, el padre es Ingeniero y su madre Economista, pero \u00e9sta dej\u00f3 de trabajar desde que su hija se enferm\u00f3 en esta \u00faltima oportunidad. La se\u00f1ora sufre de diabetes y se ha complicado su sintomatolog\u00eda desde que acompa\u00f1a a Carmen en el hospital. Tambi\u00e9n vive con sus cuatro hermanos.<\/p>\n

Tienen bajos recursos econ\u00f3micos si\u00e9ndoles muy dif\u00edcil pagar los ex\u00e1menes m\u00e9dicos que requiere la paciente.<\/p>\n

La madre refiri\u00f3 en la entrevista que existen buenas relaciones dentro del grupo familiar, vb madre: \u00abcri\u00e9 bien a mis hijos, no permito que peleen. No hay discusiones entre nosotros, estamos pendientes unos de otros\u00bb. Pero es de resaltar que las relaciones del padre con su familia de origen son conflictivas, vb padre: \u00abellos no est\u00e1n pendientes de mis hijos ni de mi\u00bb. Por parte de la madre manifest\u00f3 que hay muchos familiares, pero ninguno puede venir a ver a la paciente debido a sus m\u00faltiples ocupaciones, trabajan y estudian.<\/p>\n

La madre dio a conocer que durante su embarazo, dur\u00f3 los primeros cuatro meses con v\u00f3mitos, fue un parto con uso de f\u00f3rceps. Con respecto a la crianza de la paciente la madre se\u00f1al\u00f3 que fue una ni\u00f1a consentida, se le ha dado todo lo que ha querido, vbm: \u00abcon sacrificio su padre y yo le hemos dado todo lo que ella necesita y quiere, es consentida por nosotros dos. Ha sido desde peque\u00f1a una persona feliz, tranquila y alegre\u201d.<\/p>\n

Es de se\u00f1alar que la paciente se gradu\u00f3 de bachiller a los 18 a\u00f1os de edad. Desde esa edad comenz\u00f3 a tener inflamaci\u00f3n en los tobillos, por lo cual dej\u00f3 de estudiar durante aproximadamente dos a\u00f1os; sin dedicarse a ning\u00fan tipo de actividad. Actualmente Carmen es estudiante de Computaci\u00f3n. Tiene un grupo de estudio con los cuales va a la playa (hay exposici\u00f3n al sol frecuente), va a discotecas; consume cervezas los fines de semana desde su adolescencia, sin embriagarse. Vbm: \u00abCarmen es muy alegre, rumbera, conoc\u00eda mucha gente, pero tiene pocos amigos. Aunque despu\u00e9s de que se enter\u00f3 que padece Lupus, dejaron de ser tan frecuentes las salidas\u00bb.<\/p>\n

La madre refiri\u00f3 que Carmen no ha padecido anteriormente ning\u00fan otro tipo de enfermedad, desde los 19 a\u00f1os de edad le diagnosticado tener LES. En esa oportunidad se le realiz\u00f3 una tomograf\u00eda y no present\u00f3 da\u00f1o alguno. La paciente estuvo hace dos a\u00f1os y medio hospitalizada durante un mes, no presentado psicosis; luego asist\u00eda a Rehabilitaci\u00f3n. La madre expres\u00f3 que Carmen ya no era tan alegre como antes, vbm: \u00abella no aceptaba la enfermedad, pero tomaba los medicamentos que le mandaban\u00bb.<\/p>\n

En esta oportunidad fue hospitalizada, present\u00f3 fiebre y su madre la cuidaba Vbm: \u00abella estaba bien y de repente empez\u00f3 a hablar como beb\u00e9, dec\u00eda que era Chang\u00f3, Mar\u00eda Lionza. A m\u00ed me extra\u00f1a porque ella no cree en nada de esas cosas, nosotros somos cat\u00f3licos, tambi\u00e9n empez\u00f3 a hablar sin cansancio, r\u00e1pido sin detenerse, se desnudaba y tiraba la ropa en su cuarto\u00bb. \u00abCarmen dec\u00eda que ella hablaba con la virgen, dec\u00eda incoherencias, gritaba, ten\u00eda cambios de facciones; hablaba sola y dec\u00eda que tambi\u00e9n con el esp\u00edritu de una virgen, estaba muy nerviosa\u00bb. \u00abElla me dec\u00eda tr\u00e1eme un tetero de sangre, ah\u00ed est\u00e1. Dice haber visto detr\u00e1s de m\u00ed a una persona\u00bb. Pudi\u00e9ndose inferir la presencia de alucinaciones.<\/p>\n

Debido a que los familiares no pueden cuidar a la paciente por las actividades que desempe\u00f1an, permanece sola durante el d\u00eda; es en la tarde que su madre la acompa\u00f1a en el hospital hasta el d\u00eda siguiente. A veces es visitada por familiares y amigos. Durante la hospitalizaci\u00f3n su madre decidi\u00f3 llevarse a la paciente para su casa y ser ayudada por otros medios (religi\u00f3n), sin embargo se habl\u00f3 con ella y se logr\u00f3 que la dejara. Es de se\u00f1alar que la madre expresa no aceptar la enfermedad de su hija, vbm: \u201cCarmen no acepta la enfermedad que tiene, nosotros tampoco; alg\u00fan d\u00eda se va a curar para siempre\u00bb.<\/p>\n

Debido a la angustia de la madre por la enfermedad que tiene su hija acude a centros dedicados a rituales m\u00edsticos religiosos (aunque se considera cat\u00f3lica) buscando el por qu\u00e9 de la enfermedad y la cura de la misma, apreci\u00e1ndose el mecanismo de negaci\u00f3n, vbm: \u00abparece que Carmen tuviera el diablo por dentro, yo fui para casa de un vidente, le llev\u00e9 la foto de mi hija y me dijo que tiene los trabajos malos de otras personas, por eso estaba d\u00e9bil mental. Yo s\u00e9 que eso es verdad, porque yo fui a verme con tres personas m\u00e1s que fuman y leen cartas y me han dicho que es as\u00ed; le mand\u00e9 a hacer un trabajo y se va a curar\u00bb. La madre le ha colocado a la paciente cadenas con cruces en el cuello, dice rezarle para sacarle el diablo y le echa agua bendita en las noches. Vbm: \u00abpara mi familia ella tiene a Satan\u00e1s por dentro, eso fue que se le meti\u00f3 el diablo; por eso yo le rezo\u00bb.<\/p>\n

En algunas de las visitas realizadas a la paciente se le encontr\u00f3 leyendo revistas religiosas, adem\u00e1s ha atribuido su enfermedad a una brujer\u00eda que le realiz\u00f3 una persona, vbp: \u201cme mandaron a hacer una brujer\u00eda para que me enfermara\u00bb. Mantuvo durante los \u00faltimos d\u00edas de su hospitalizaci\u00f3n una piedra de cuarzo en su frente y la colocaba en todo su cuerpo, vbp: \u00abesta piedra me da energ\u00eda, me la regal\u00f3 una sobrina para curarme, me produce tranquilidad\u00bb.<\/p>\n

Por otra parte, es importante destacar que antes de ser hospitalizada, la t\u00eda de Carmen falleci\u00f3 y era una persona muy significativa para ella porque la cuid\u00f3 desde peque\u00f1a, mientras su madre laboraba, vbm: \u00abella se puso roja, temblaba y hablaba muy r\u00e1pido, estaba muy disgustada, brava. La paciente sufri\u00f3 mucho con la muerte de su t\u00eda vbm: \u00abel d\u00eda que su t\u00eda muri\u00f3 se encontraba muy molesta, desde ese momento yo ve\u00eda que Carmen ten\u00eda mucha rabia, adem\u00e1s hablaba muy r\u00e1pido; comenz\u00f3 a ponerse mal de salud\u00bb.<\/p>\n

Durante la hospitalizaci\u00f3n la paciente mantuvo persistencia de alteraci\u00f3n en el curso y contenido del pensamiento, labilidad afectiva, alucinaciones visuales y auditivas; alteraciones en cuanto a la orientaci\u00f3n en persona, tiempo y espacio. Se observaron fluctuaciones en el proceso de la paciente, sin embargo posteriormente hubo mejor\u00eda f\u00edsica y mental. El caso fue discutido entre todos los especialistas que la atend\u00edamos.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n realizada:<\/strong><\/p>\n

Con la paciente:<\/p>\n

Durante el tratamiento psicol\u00f3gico, la paciente fue atendida todos los d\u00edas durante un mes (siendo el tiempo en que estuvo hospitalizada), se le realizaban las visitas a la misma hora. Permitiendo establecer y fomentar una relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica s\u00f3lida. Independientemente del estado de la paciente ya que a veces se encontraba muy hostil, gritaba y quer\u00eda agredir f\u00edsicamente.<\/p>\n

La finalidad era que la paciente no se sintiera abandonada, existiendo como beneficio que el contacto tuviera continuidad.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la interpretaci\u00f3n cat\u00e1rtica y otras intervenciones psicodin\u00e1micas. Cuando la paciente estuvo hospitalizada no se realizaron evaluaciones psicot\u00e9cnicas, debido al estado de la paciente.<\/p>\n

Se le explic\u00f3 a la paciente los aspectos psicol\u00f3gicos del LES, trat\u00e1ndose de que tuviera conciencia de enfermedad f\u00edsica y ps\u00edquica. No fuera atribuido a ideas m\u00edstico-religiosas, pero sin dejar de respetar sus creencias.<\/p>\n

Se les explic\u00f3 a la paciente y familiares el rol de la Psic\u00f3loga, permitiendo lograr diferenciarme con otras personas que estaban involucradas (M\u00e9dicos, Psiquiatra, Trabajador social).
\nCon la madre:<\/p>\n

Se le explic\u00f3 el prop\u00f3sito de las visitas diarias de la Psic\u00f3loga y la funci\u00f3n que tiene (su actitud desde el inicio fue receptiva).<\/p>\n

A la madre se le trat\u00f3 por separado, brind\u00e1ndole un espacio para que expresara sus sentimientos (catarsis).<\/p>\n

Se le suministr\u00f3 informaci\u00f3n sobre la enfermedad del LES y el estado de su hija, tratando de hacerle entender que el comportamiento de ella se deb\u00eda a la enfermedad y no a creencias m\u00edstico-religiosas. Respetando su percepci\u00f3n.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n del Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

Se apreci\u00f3 mejor\u00eda de la paciente en cuanto al estado f\u00edsico y mental. Adem\u00e1s se mantuvo receptiva con la Psic\u00f3loga como desde el inicio, conllevando a decir sus problemas; expresar sentimientos de dolor, tristeza, miedo, culpa e ira.<\/p>\n

Lloraba con facilidad. Se cuestionaba a s\u00ed misma por las conductas que hab\u00eda tenido durante su hospitalizaci\u00f3n (seg\u00fan lo que le contaron sus allegados); produci\u00e9ndole pena y verg\u00fcenza.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se apreci\u00f3 un cambio de actitud en la madre con su hija, luego de brindarle un espacio para hacer catarsis y la psicoeducaci\u00f3n ofrecida con respecto a la enfermedad que padece la paciente. Expres\u00f3 agradecimiento por ser escuchada, sinti\u00e9ndose comprendida, desahogada y apoyada; vbm: \u00abyo s\u00e9 que vas a ayudar a Carmen, gracias por estar pendiente de ella, aunque sea t\u00fa escuchas las cosas que digo\u00bb.<\/p>\n

Recomendaciones:<\/strong><\/p>\n

Continuar con el caso, verificar que acude a las consultas con los m\u00e9dicos tratantes.<\/p>\n

Seguir realizando intervenciones para lograr que la paciente tenga conciencia de su enfermedad.<\/p>\n

Canalizar los reajustes de la paciente en su estilo de vida, fortalecer destrezas para hacer frente a la enfermedad y sus efectos.<\/p>\n

Realizar intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica que le permita trabajar las emociones y los sentimientos que presentaba.<\/p>\n

Evaluaciones psicol\u00f3gicas para conocer debilidades y fortalezas yoicas, trabajar en la elaboraci\u00f3n del duelo por la p\u00e9rdida de su t\u00eda y de la salud. Conocer los focos de intervenci\u00f3n futuras.<\/p>\n

Despu\u00e9s de que se ha manejado una condici\u00f3n aguda, es deseable realizar una psicoterapia psicodin\u00e1mica para poder lidiar con los problemas estructurales, din\u00e1micos y caracterol\u00f3gicos que afectan el funcionamiento adaptativo de la paciente.<\/p>\n

Debido a que el sistema familiar tiene un lugar reconocido y definido dentro del tratamiento, es conveniente trabajar con todos los miembros, proporcionarles informaci\u00f3n de la enfermedad. Aliviar en cierto modo el estr\u00e9s psicosocial.<\/p>\n

Es importante estar consciente de todos los posibles recursos en la vida de la paciente (familiares, amigos, etc.), los sistemas sociales de apoyo; para hacer uso de estos medios durante el tratamiento y hacia el final, logr\u00e1ndose continuar con su mejor\u00eda y recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

En este caso se puede apreciar la influencia de los factores emocionales, psicol\u00f3gicos, gen\u00e9ticos, ambientales, psicosociales, entre otros; que repercuten en las enfermedades autoinmunes. Una de las funciones del sistema inmunol\u00f3gico es la de proteger al cuerpo de posibles infecciones que afectan al organismo. Algunas de las caracter\u00edsticas como son la alexitimia (incapacidad de expresar o nombrar los afectos) y el pensamiento operatorio (insuficiencia en la mentalizaci\u00f3n, representaci\u00f3n de las cosas a nivel simb\u00f3lico) se encuentran evidentes en los pacientes que tienen enfermedades psicosom\u00e1ticas.<\/p>\n

Ru\u00edz, Manuel. (1998). Lupus eritematoso sist\u00e9mico. El Lupus a trav\u00e9s del tiempo. Acta M\u00e9dica Colombiana. Vol. 13. N\u00b0 4.<\/p>\n

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