{"id":47270,"date":"2019-02-28T13:00:31","date_gmt":"2019-02-28T17:30:31","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=47270"},"modified":"2019-03-01T10:37:44","modified_gmt":"2019-03-01T15:07:44","slug":"el-destino-nos-alcanzo-parte-2-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/47270","title":{"rendered":"El destino nos alcanz\u00f3 (Parte 2, Terap\u00e9utica)"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-47271\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2019\/02\/editorial-439.jpg\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"684\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/editorial-439.jpg 900w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/editorial-439-390x296.jpg 390w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/editorial-439-768x584.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em><strong>Una Quimera<\/strong>. Atribuido a Jacopo Ligozzi (1547- 1627). Colecci\u00f3n Museo El Prado (Madrid)\u201d<\/em><\/p>\n<p>En 1973, as\u00ed como cre\u00edamos tener todos los conocimientos cl\u00ednicos dermatol\u00f3gicos y vivir en un pa\u00eds sin preocupaciones, tambi\u00e9n cre\u00edamos estar en poder de la terap\u00e9utica m\u00e1s novedosa. Us\u00e1bamos las formulas magistrales a diestra y siniestra. Para el acn\u00e9 manej\u00e1bamos; los \u201cshake\u201d de azufre, la oxitetraciclina y la radioterapia superficial. Para la Psoriasis us\u00e1bamos la terapia de Goeckerman y el r\u00e9gimen de Ingram, en muy pocos casos Metotrexate. En fin, nos re\u00edamos de la terapia de la antig\u00fcedad con sus Triacas, sangr\u00edas y sanguijuelas. Viv\u00edamos en el mejor pa\u00eds del mundo, por clima, sociedad y econom\u00eda.<\/p>\n<p>Solo han pasado 45 a\u00f1os; as\u00ed como los procedimientos diagn\u00f3sticos de anta\u00f1o y el pa\u00eds se han ido al carajo, la terap\u00e9utica no se ha quedado atr\u00e1s. Hoy curar es pensar en medicina traslacional, en inmunoterapia, bioqu\u00edmica, y manipulaci\u00f3n del genoma. El que quiera indicar terapias basadas en su experiencia estar\u00e1 atrasado ya que las gu\u00edas de consenso y la inteligencia artificial son la base de la nueva Medicina. Para que tengan una idea, en el presente ya conocemos secuencias repetidas de nucle\u00f3tidos presentes en ciertos genomas bacterianos, (CRISPR\/Cas9), lo que revela la caja de Pandora para la edici\u00f3n gen\u00e9tica de gran precisi\u00f3n y uso humano. Es decir, ya estamos en el portal de realizar una modificaci\u00f3n gen\u00e9tica segura y precisa de un embri\u00f3n humano o de las c\u00e9lulas germinales de un adulto.<\/p>\n<p>La terapia en Psoriasis, Melanoma y Dermatitis at\u00f3pica, para tocar solo tres patolog\u00edas ha dado un vuelco de 180 grados, Descubrimiento de mol\u00e9culas como la CTLA-4, inhibidor natural de los efectos de las c\u00e9lulas T2 y su activaci\u00f3n para atacar c\u00e9lulas tumorales (ipilimumab), ofrece a los pacientes con Melanoma no una sentencia a muerte cantada, sino la extensi\u00f3n de la vida \u00fatil del enfermo por muchos a\u00f1os. En l\u00ednea similar estar\u00eda el descubrimiento de la primera anti-interleuquina antagonista del receptor, para el manejo de la Dermatitis At\u00f3pica (Dupilumab), Para la Psoriasis como enfermedad cut\u00e1nea inflamatoria mediada por el sistema inmunitario que requiere terapia a largo plazo para el control de la enfermedad, se ha desplegado un men\u00fa de productos biol\u00f3gicos aprobados para su tratamiento donde se tienen, con precisi\u00f3n y eficacia, mantenimiento a largo plazo, seguridad , tiempo medio para el inicio de la eficacia, ajuste del peso corporal, frecuencia de las inyecciones, e indicaci\u00f3n de artritis psori\u00e1sica y seguridad en el embarazo.<\/p>\n<p>Todos estos nuevos productos biol\u00f3gicos son mucho mas costosos que los convencionales, por lo que la mayor\u00eda de los sistemas de salud se niegan a introducirlos, ya que se llevar\u00edan una buena parte de su presupuesto, en la b\u00fasqueda de tratar un peque\u00f1o grupo de pacientes.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 hacer de cara a la nueva terap\u00e9utica con que nos encontramos?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Compenetrarnos aun mas con las gu\u00edas y pautas de manejo de las enfermedades<\/li>\n<li>Tener en cada regi\u00f3n \u00abcentros de excelencia\u00bb, para remitir los pacientes<\/li>\n<li>Pedir en los postgrados de Dermatolog\u00eda que ingresen m\u00e9dicos con buen conocimiento en Medicina interna o ampliar un a\u00f1o m\u00e1s los postgrados con \u00e9nfasis en ella.<\/li>\n<li>Educar mas a los m\u00e9dicos generales y de familia.<\/li>\n<li>Aprender bien a manejar las computadoras y la inteligencia artificial. \u201cSi nos basamos en la llamada ley de Moore basada en un art\u00edculo de Gordon Moore, el cofundador de Intel, de 1965\u2014la capacidad de las computadoras aumenta 100% cada 18 meses, lo que significa que el poder de las computadoras aumentar\u00e1 alrededor de 10 000% en 10 a\u00f1os\u201d. Los m\u00e9dicos tendremos que prepararnos en alimentarlas<\/li>\n<li>Como dermat\u00f3logos tendremos que ser \u201cCoach motivacionales\u201d, y mejorar sustancialmente el trato humano y empat\u00eda con nuestros pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Algunos dermat\u00f3logos de mi generaci\u00f3n no desean reciclarse y comenzar a monitorear los nuevos tratamientos que implican estudiar inmunolog\u00eda, gen\u00e9tica y la nueva inteligencia artificial porque no ha sido para los que est\u00e1bamos preparados. Si no nos reinventamos, seguiremos flotando hasta desaparecer y ser remplazados por otra generaci\u00f3n preparada. Nos pasara como la esclavitud en el siglo XIX. En Venezuela Sim\u00f3n Bol\u00edvar no aboli\u00f3 la esclavitud, solo promulgo la ley en que todo hijo de vientre esclava ser\u00eda libre, as\u00ed las nuevas generaciones, nacer\u00edan libres de nuestros atavismos y podr\u00edan enfrentar el futuro<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Algunos dermat\u00f3logos de mi generaci\u00f3n no desean reciclarse y comenzar a monitorear los nuevos tratamientos que implican estudiar inmunolog\u00eda, gen\u00e9tica y la nueva inteligencia artificial porque no ha sido para los que est\u00e1bamos preparados. 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