{"id":47557,"date":"2019-07-05T11:42:21","date_gmt":"2019-07-05T16:12:21","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=47557"},"modified":"2019-07-05T20:59:29","modified_gmt":"2019-07-06T01:29:29","slug":"eritema-fijo-medicamentos-causado-por-etoricoxib-comprobado-por-pruebas-de-parche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/47557","title":{"rendered":"Eritema Fijo Medicamentos causado por etoricoxib. Comprobado por pruebas de parche"},"content":{"rendered":"

Se comenta un caso cl\u00ednico publicado en Journal of Allergy and Clinical Immunology\u00a0 <\/span>In Practice en su \u00faltimo n\u00famero\u00a0 <\/span>mayo-junio 2019<\/span><\/p>\n

Eritema Fijo Medicamentos causado por\u00a0 <\/span>etoricoxib. Comprobado por pruebas de parche.<\/b><\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>Paciente femenina de 51 a\u00f1os referida al Departamento de Alergia por presentar brote cut\u00e1neo per-operatorio generalizado y diagnosticado como Reacci\u00f3n Adversa a Drogas. Presentaba un episodio de manchas viol\u00e1ceas pruriginosas y dolorosas en hombros y codos y una placa viol\u00e1cea con ampolla en la rodilla derecha que se extend\u00eda hasta el extremo inferior del muslo derecho. Las lesiones aparecieron 24 horas despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la rodilla por artroscopia.<\/span><\/p>\n

Antecedentes personales\u00a0 <\/span>aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n ampollar en muslo despu\u00e9s de recibir tratamiento para mejorar dolor en un hombro 2 a\u00f1os. La paciente no precis\u00f3 cual medicamento hab\u00eda recibido en esa ocasi\u00f3n, pero refiri\u00f3 que las lesiones de piel hace 2 a\u00f1os eran similares.<\/span><\/p>\n

Al momento del examen f\u00edsico la paciente refiri\u00f3 que hab\u00eda tomado etoricoxib indicado por el cirujano despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n por lo que se hizo el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de eritema fijo medicamentoso ampollar (EFM) causado por etoricoxib.<\/span><\/p>\n

A la paciente se le realizaron pruebas de parche en el dorso y sobre la piel afectada con etoricoxib (10%) y celecoxib (30%). Las pruebas fueron negativas en el dorso y positivas\u00a0 <\/span>en el lugar de la lesi\u00f3n anterior, confirmando el diagn\u00f3stico. <\/span><\/p>\n

Se instruy\u00f3 a la paciente no utilizar este medicamento de nuevo\u00a0 <\/span>y no\u00a0 <\/span>present\u00f3 nuevas lesiones <\/span><\/p>\n

Comentario:<\/b><\/span><\/p>\n

El EFM es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad retardada (Tipo IV)\u00a0 <\/span>caracterizada por la aparici\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas redondeadas y viol\u00e1ceas con la aparici\u00f3n de ampollas, estas lesiones cuando regresan dejan m\u00e1culas post-inflamatorias hiperpigmentadas. Pueden aparecer en cualquier localizaci\u00f3n\u00a0 <\/span>pero son frecuentes en labios, genitales y mucosa oral. Si el paciente se expone nuevamente a la misma droga las lesiones reaparecen exactamente en la misma localizaci\u00f3n. Esto ocurre porque all\u00ed se fijan linfocitos CD8 efectores y de memoria<\/span><\/p>\n

Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINES)\u00a0 <\/span>y especialmente los coxib\u00a0 <\/span>como celecoxib, etoricoxib, rofecoxib y valdecoxib, adem\u00e1s de antibi\u00f3ticos y anticonvulsivantes pueden producir este tipo de lesiones dermatol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n

En el caso que discutimos por las caracter\u00edsticas de la reacci\u00f3n aguda,\u00a0 <\/span>el antecedente de brote cut\u00e1neo al tomar etoricoxib hace 2 a\u00f1os\u00a0 <\/span>y la aparici\u00f3n de las lesiones al realizar las pruebas de parche en \u00e1reas de placas residuales se hizo el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de EFM ampollar al etoricoxib lo que se confirm\u00f3 por\u00a0 <\/span>las\u00a0 <\/span>pruebas de parche que\u00a0 <\/span>adem\u00e1s mostraron que en esta paciente hubo reacci\u00f3n cruzada con celecoxib.\u00a0 <\/span>La confirmaci\u00f3n de la droga causante mediante pruebas de parche evit\u00f3 que fuera necesario realizar pruebas de provocaci\u00f3n.\u00a0 <\/span>Algunos pacientes con EFM al etoricoxib toleran el celecoxib, no ocurri\u00f3 as\u00ed en este caso puesto que ambas drogas mostraron pruebas de parche positivas.<\/span><\/p>\n

Es frecuente la realizaci\u00f3n de pruebas de parche convencionales para\u00a0 <\/span>demostrar hipersensibilidades retardadas, como la dermatitis al\u00e9rgica por contacto. Sin embargo, las pruebas de parche para detectar alergia a medicamentos como las erupciones cut\u00e1neas por drogas\u00a0 <\/span>se realizan con menos frecuencia exceptuando los medicamentos que est\u00e1n ya en las series est\u00e1ndar como algunos corticosteroides y antibi\u00f3ticos.<\/span><\/p>\n

Los AINES junto con los antibi\u00f3ticos son\u00a0 <\/span>drogas que causan frecuentemente reacciones adversas con estas herramientas se debe diferenciar si estas reacciones son reales hipersensibilidades o efectos farmacol\u00f3gicos de las drogas.<\/span><\/p>\n

La Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica realiz\u00f3 una clasificaci\u00f3n de los tipos de reacciones adversas a los AINES que puede tener aplicaci\u00f3n cl\u00ednica y que puede ser fundamental para diagnosticar estas hipersensibilidades.<\/span><\/p>\n

Al\u00e9rgenos estandarizados para pruebas de parche con medicamentos se encuentran comercialmente<\/span><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/b><\/span><\/p>\n

Carneiro- Leao L and Rodrigues Cernadas J\u00a0 <\/span>Bullous fixed eruption caused by etoricoxib. Confirmed by patch test. J Allergy Clin Immunol In Practice 7(5): 1629-1630<\/span><\/p>\n

Kawalski M L et al., Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflamatory drugs. Clasification diagnosis and management. Review of the EAACI and GAZLEN\/HANNA\u00a0 <\/span>Allergy 2011 66(7): 818-829 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

<\/div>\n<\/i> Ver caso completo<\/span><\/a>\n
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