{"id":47986,"date":"2020-03-06T06:42:31","date_gmt":"2020-03-06T11:12:31","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=47986"},"modified":"2020-03-08T17:57:32","modified_gmt":"2020-03-08T22:27:32","slug":"fotosensibilidad-a-losartan-o-enalapril-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/47986","title":{"rendered":"Fotosensibilidad a losartan o enalapril a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un paciente evaluado para confirmar la presencia de fotosensibilidad a los anti-hipertensivos.<\/strong><\/p>\n

La Dra Sandra Paola Jaramillo nos env\u00eda resumen cl\u00ednico<\/em><\/p>\n

Paciente referido para evaluaci\u00f3n y estudio con el objeto de descartar sensibilizaci\u00f3n anti hipertensivos.<\/p>\n

Paciente de 66 a\u00f1os de edad, inicia su enfermedad actual en enero de 2019 posterior a un traumatismo en ambas piernas el paciente observa lesi\u00f3n en cara anterior de pierna izquierda y acude a m\u00e9dico general quien lo trata con sultamicilina v\u00eda oral y bacitracina t\u00f3pica. No mejora y acude a especialista, es evaluado por la Dra Jaramillo.<\/p>\n

Paciente con fototipo V\/VI. Se observa lesi\u00f3n en cara anterior de pierna izquierda lesi\u00f3n abscedada con signos de flogosis y secreci\u00f3n purulenta en su interior, adem\u00e1s placas descamativas eritematosas y pruriginosas de forma anular localizadas en hombros y piernas. Varices en miembros inferiores.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>:<\/p>\n

Celulitis abscedada en pierna izquierda y dermatitis numular, Varices en miembros inferiores. Se indica tratamiento con cefadroxilo v\u00eda oral, antibi\u00f3tico t\u00f3pico, antihistam\u00ednico y acetaminof\u00e9n. Los ex\u00e1menes paracl\u00ednicos se encontraron DLN. La lesi\u00f3n en pierna izquierda se ulcer\u00f3 demorando 2 meses para su curaci\u00f3n. El cultivo en esa ocasi\u00f3n result\u00f3 negativo.<\/p>\n

En el mes de mayo posterior a insolaci\u00f3n acudi\u00f3 con quemadura de 2\u00ba grado en \u00e1reas expuestas. Es tratado con trimetropin sulfametoxasol, dexametasona y ceftriaxona intramuscular, se indic\u00f3 curas diarias de la herida en pierna izquierda, se aplic\u00f3 clobetasol t\u00f3pico y aines orales con mejor\u00eda. El paciente permanece asintom\u00e1tico hasta el mes de septiembre del mismo a\u00f1o cuando presenta m\u00faltiples lesiones vesiculares en miembros superiores e inferiores con l\u00edquido citrino en su interior algunas confluyen en flanco posterior izquierdo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>: enfermedad ampollar, p\u00e9nfigo a descartar. Se toma biopsia amplia con varias ves\u00edculas y cultivo del l\u00edquido en su interior. Se indica ciprofloxacina, Omega 3, esomeprazol, vitamina D3, meticort\u00e9n 20mgs reduciendo en esquema piramidal durante 1 mes y esteroide t\u00f3pico. Cultivo reporta Pseudomona aeroginosa se modifica antibi\u00f3tico se indica metronidazol 500mgs. Ver nota final para resultado de biopsia*.<\/p>\n

Se investigan medicamentos usados siendo positivo para erupci\u00f3n por drogas el uso de enalapril. Cardi\u00f3logo cambia el tratamiento a losart\u00e1n pot\u00e1sico. A las 24 horas de estar tomando losart\u00e1n reaparecen lesiones vesiculares, se suspende el tratamiento. Recibo al paciente referido por la Dra Jaramillo para estudio y descartar de alergia medicamentosa.<\/p>\n

Reactividad al\u00e9rgica.-<\/strong><\/p>\n

Es conocido que los bloqueadores del receptor II de angiotensina (losartan, valsartan entre otros) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (enalapril) pueden producir como reacci\u00f3n adversa cut\u00e1nea una fotosensibilizaci\u00f3n, se procedi\u00f3 a aplicar prueba de parche con la bater\u00eda est\u00e1ndar de Chemotechnique y se a\u00f1adieron a la bater\u00eda est\u00e1ndar valsartan, enalapril y clonidina diluidos en vaselina al 30%, seg\u00fan protocolo del Grupo Europeo de Dermatitis de Contacto. Los medicamentos se aplicaron por duplicado para poder exponer a UVA 10j\/cm2 durante 10 minutos la serie de parches Las irradiaciones fueron realizadas con la colaboraci\u00f3n de la Dra Ingrid Rivera.<\/p>\n

Resultados<\/strong>. Se realiz\u00f3 la lectura de la prueba a las 96 horas y a los 7 d\u00edas<\/p>\n

Solo se obtuvo positividad al tiomerosal +++ de relevancia desconocida con reacci\u00f3n intensa ampollar. A las 96 horas los parches y foto parches con los medicamentos fueron totalmente negativos continuaron negativos en la evaluaci\u00f3n a los 7 d\u00edas. Se observ\u00f3 una reacci\u00f3n con lesiones vesiculares y algunas p\u00fastulas en todas las zonas de contacto con el Hypafix adhesivo que utilizamos para fijar los parches. La prueba positiva a tiomerosal es muy frecuente en nuestra poblaci\u00f3n y generalmente de relevancia desconocida. Podr\u00edamos explicarla por una sensibilizaci\u00f3n anterior debido la exposici\u00f3n a medicamentos que contienen tiomerosal tales como vacunas o gotas oft\u00e1lmicas. Llama la atenci\u00f3n que el paciente que presentamos hoy desarrolla lesiones vesiculares en piel como respuesta a cualquier estimulo irritativo o al\u00e9rgico. Lo cual hace pensar que existe una patolog\u00eda de base que no ha sido diagnosticada.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>: Enfermedad Ampollar a precisar. Se descarta fotosensibilizaci\u00f3n a los anti hipertensivos.<\/p>\n

*Reporte de Biopsia de la Dra Mariela Zamora.<\/strong> Descripci\u00f3n microsc\u00f3pica ortoqueratosis compacta entremezclada con aislada paraqueratosis y escasos neutr\u00f3filos intrac\u00f3rneos. Presencia de p\u00fastulas intraepid\u00e9rmicas multifocales conteniendo neutr\u00f3filos y aislado queratinocito acantol\u00edtico y rodeado con epidermis con espongiosis y neutr\u00f3filos. Dermis papilar con infiltrado perivascular e intersticial constituido por linfocitos entremezclados con eosin\u00f3filos.<\/p>\n

Nota:<\/strong> La presencia de p\u00fastulas intraepid\u00e9rmicas plantea diagn\u00f3sticos diferenciales entre Dermatofitosis Pustular, Imp\u00e9tigo Bacteriano, Erupci\u00f3n Pustular y Dermatosis Pustular Subcornea. Ante la presencia de eosin\u00f3filos en dermis se debe tratar de una Erupci\u00f3n Pustular por F\u00e1rmacos. Se sugiere investigar f\u00e1rmacos con correlaci\u00f3n cl\u00ednica<\/p>\n

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Bibliograf\u00eda:<\/b><\/span><\/p>\n