{"id":48147,"date":"2020-05-01T12:00:37","date_gmt":"2020-05-01T16:30:37","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=48147"},"modified":"2020-05-02T06:39:56","modified_gmt":"2020-05-02T11:09:56","slug":"la-uveitis-en-dermatologias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/48147","title":{"rendered":"La uveitis en dermatolog\u00edas"},"content":{"rendered":"<p>La uve\u00edtis es un t\u00e9rmino utilizado para definir la inflamaci\u00f3n de la \u00favea, estructura ocular formada por el iris, el cuerpo ciliar, la pars plana, la coroide y la retina; cuando la inflamaci\u00f3n est\u00e1 limitada a alguna de estas zonas, se utilizan los t\u00e9rminos de iritis, iridociclitis, coroiditis o coriorretinitis , seg\u00fan la parte anat\u00f3mica afectada. En muchas ocasiones resulta dif\u00edcil delimitar la inflamaci\u00f3n y se utilizan t\u00e9rminos m\u00e1s gen\u00e9ricos a) uve\u00edtis anterior, afecta al iris y al cuerpo ciliar b) uve\u00edtis intermedia, comprende la inflamaci\u00f3n de la pars plana , y c) uve\u00edtis posterior, es la inflamaci\u00f3n de la coroide o retina configurando cuadros de coroiditis, coriorretinitis, retinocorroiditis o vasculitis retiniana.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se usa el termino panuveitis cuando hay afectaci\u00f3n de dos o m\u00e1s segmentos oculares y considerar la situaci\u00f3n de unilateralidad o bilateralidad si compromete uno o los dos ojos.<\/p>\n<p>Otro criterio necesario manejar es el de si la uve\u00edtis es aguda, cuando la duraci\u00f3n es menor de 3 meses, uve\u00edtis cr\u00f3nica cuando la duraci\u00f3n es mayor de 3 meses con tratamiento adecuado.<\/p>\n<p>La uve\u00edtis tambi\u00e9n puede ser recidivante o no recidivante.<\/p>\n<p>De estas clasificaciones se desprenden los diferentes patrones de presentaci\u00f3n de uve\u00edtis:<\/p>\n<p><strong>Uve\u00edtis anterior<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>(Aguda unilateral recidivante)<\/li>\n<li>(Aguda unilateral no recidivante)<\/li>\n<li>(Aguda bilateral)<\/li>\n<li>(Cr\u00f3nica)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Uve\u00edtis posterior <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>(Retinocorroiditis unilateral\/bilateral)<\/li>\n<li>(Coriorretinitis unilateral\/bilateral)<\/li>\n<li>Vasculitis retiniana<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Uve\u00edtis intermedia<\/strong><\/p>\n<p>Panuve\u00edtis<\/p>\n<ul>\n<li>(Con coriorretinitis)<\/li>\n<li>(Con vasculitis retiniana)<\/li>\n<li>(Con desprendimiento exudativo)<\/li>\n<li>(Con vitritis)<\/li>\n<\/ul>\n<p>El diagnostico etiol\u00f3gico del paciente que acude a una consulta con una uve\u00edtis es muy complejo, de forma que hasta el 20% &#8211; 30% de los casos se diagnostican como uve\u00edtis idiop\u00e1tica o no clasificada.<\/p>\n<p>El papel del oftalm\u00f3logo es fundamental, ya que, en primer lugar confirmar\u00e1 el diagnostico de uve\u00edtis, en segundo lugar puede diagnosticar las enfermedades que son puramente oftalmol\u00f3gicas y, finalmente, debe orientar el diagnostico etiol\u00f3gico en funci\u00f3n de la cronolog\u00eda, localizaci\u00f3n y morfolog\u00eda de las lesiones.<\/p>\n<p>Es muy importante la detecci\u00f3n y el inicio precoz del tratamiento para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad intraocular, que podr\u00eda dar secuelas graves e incapacitantes.<\/p>\n<p>A los dermat\u00f3logos en algunas ocasiones nos corresponde atender algunos pacientes con uve\u00edtis y manifestaciones cut\u00e1neas principalmente autoinmunes e infecciosas.<\/p>\n<p>Dentro de las autoinmunes est\u00e1n las Espondiloartropat\u00edas como la espondilitis anquilosante, s\u00edndrome de Reiter, artritis psori\u00e1tica. Enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa. Vasculitis, como la enfermedad de Behcet, enfermedad de Kawasaki, otras vsculitis necrotizantes. Artritis cr\u00f3nica juvenil, sarcoidosis, s\u00edndrome de nefritis tubulointerticial , s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, lupus eritematoso sist\u00e9mico, s\u00edndrome antifosfol\u00edpidos, enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada.<\/p>\n<p>Dentro de las infecciosas: Virica , como el VIH, rubeola, CMV, herpes sarampi\u00f3n, parotiditois, mononucleosis; No v\u00edricas como la TBC, toxoplasmosis, toxocara, s\u00edfilis, lepra, enfermedad de Lyme, enfermedad de Whipple, candidiosis, criptococosis, aspergiliosis, leptospirosis, borreliosis y muy probablemente COVID-19-<\/p>\n<p>Algunos s\u00edndromes de enmarcaramiento: como algunas neoplasias, dentro de ellas enfermedades linfoproliferativas , como un linfoma primario ocular, leucemia, retinoblastoma, met\u00e1stasis, psoriasis , esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n<p>La aparici\u00f3n de una uve\u00edtis en un paciente autoinmune ya conocida no implicar\u00e1 problema de diagnostico diferencial. Ahora bien , lo dif\u00edcil y m\u00e1s complejo es el diagnostico en un paciente una uve\u00edtis como primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos formamos partes de este equipo de especialistas que incluyen al oftalm\u00f3logo, reumat\u00f3logo, m\u00e9dico internista, inmun\u00f3logo, infect\u00f3logo, microbi\u00f3logo, entre otros apoyados con un buen laboratorio, pat\u00f3logo e imagen\u00f3logo.<\/p>\n<p>El tratamiento se basa fundamentalmente en el glucocorticoide a la dosis de 1 mg\/kg\/d\u00eda de prednisona o dosis equivalente; en casos graves se puede usar pulsos 1g\/d\u00eda de metilprednisolona durante 3 d\u00edas consecutivos., pasando posteriormente a dosis de 1 mg\/kg\/d\u00eda por v\u00eda oral y con una pauta descendente.<\/p>\n<p>Como f\u00e1rmaco inmunosupersor de elecci\u00f3n se utilizar\u00e1 la ciclosporinaa dosis de 5 mg\/kg\/d\u00eda, repartido en 2 dosis, en caso de ineficacia se puede aumentar hasta 10 mg\/kg\/d\u00eda.<\/p>\n<p>Otras opciones Azatioprina, Metotrexato , Micofenolato de mofetil, Ciclofosfamida, Tacrolimus, Clorambucilo, Interferon ?2a, Tocilizumab, Rituximab, entre otros.<\/p>\n<p>Son paciente de dif\u00edcil manejo ya que necesitan de un verdadero equipo de trabajo conformado por varios especialistas, constancia en el tratamiento, con pron\u00f3stico reservado.<\/p>\n<p><strong>Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La uve\u00edtis es un t\u00e9rmino utilizado para definir la inflamaci\u00f3n de la \u00favea, estructura ocular formada por el iris, el cuerpo ciliar, la pars plana, la coroide y la retina<\/p>\n","protected":false},"author":65,"featured_media":48148,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-48147","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-editorial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48147","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/65"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=48147"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48147\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48148"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=48147"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=48147"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=48147"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}