![\"\"](\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2020\/05\/las-meninas.jpeg\")
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\u201cLas Meninas<\/strong>\u201d (Diego Velasquez 1656 Museo El Prado) Oscar Wilde relata la historia de dos hombres que fingen llamarse Ernesto para enamorar a una bella joven que deseaba casarse con alguien que se llamase \u201cErnesto\u201d. Con esta comedia del famoso dramaturgo victoriano trato de hacer una analog\u00eda con algunas afecciones medicas que comparten signos y s\u00edntomas comunes; los cuales permiten al cl\u00ednico y tratante desenredar la madeja que presenta un paciente dado.<\/p>\n La metodolog\u00eda de trabajo de un dermat\u00f3logo se basa en un interrogatorio dirigido de s\u00edntomas, tiempo de evoluci\u00f3n, patolog\u00edas asociadas y medicamentos; con ello se hace una visi\u00f3n general del paciente y se procede al examen f\u00edsico, donde el cl\u00ednico debe revisar al paciente completo, bajo buena luz (cosa que cambiara en este post Covid 19 que tendremos que vivir), teniendo en mente que lo visto puede ser expresi\u00f3n de un proceso interno y manteniendo una autocr\u00edtica de lo que examina.<\/p>\n Esa anamnesis y examen f\u00edsico dermatol\u00f3gico nos dar\u00e1 lo que yo he dado en llamar s\u00edndrome, con el cual pasar\u00edamos a sopesar diagn\u00f3sticos diferenciales que llevaran al diagn\u00f3stico definitivo y lo mas importante, la terap\u00e9utica que el tratante y el paciente buscan.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 es un s\u00edndrome para quien escribe? <\/b><\/span><\/span><\/p>\n En la literatura se define como un \u201cConjunto de signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de un cuadro patol\u00f3gico determinado\u201d Esa definici\u00f3n a trav\u00e9s de los a\u00f1os ha ido decant\u00e1ndose por una que particularmente me gusta y quisiera compartir con los lectores.<\/p>\n \u201cGrupo\u00a0de s\u00edntomas y signos que se presentan formando un conjunto cl\u00ednico que le da individualidad, pero que puede obedecer a m\u00faltiples causas\u201d.<\/p>\n Para llegar al diagn\u00f3stico sindrom\u00e1tico debe buscarse en el paciente la lesi\u00f3n elemental primaria y secundaria; esa es la clave para tomar la autopista del diagn\u00f3stico definitivo, el cual se ver\u00e1 alimentado tanto por <\/span>la frecuencia estad\u00edstica de las afecciones incluidas en un s\u00edndrome dado, como por la edad y topograf\u00eda. Montado el puzle sindrom\u00e1tico lo dem\u00e1s es carpinter\u00eda, solo hay que seguir las gu\u00edas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas de los grupos de trabajo que laboran en diversas regiones<\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los grandes s\u00edndromes que proponemos?<\/b><\/span><\/span><\/p>\n Presento una aproximaci\u00f3n sindrom\u00e1tica a considerar<\/p>\n 1.- S. Maculo-Pigmentario<\/p>\n a) Manchas hipocr\u00f3micas (leucodermias)<\/p>\n b) Manchas hipercr\u00f3micas<\/p>\n c) Manchas vasculares: eritema, p\u00farpuras inflamatorias (vasculitis)<\/p>\n 2.- S. Papulo-escamoso.<\/p>\n 3.- S. Urticarianos.<\/p>\n 5.- S. Vesico-Ampollar.<\/p>\n 6,. S. Autoinmune<\/p>\n 6.- S. Granulomatoso.<\/p>\n 7.- S. Tumoral.<\/p>\n 8.- S. Ulceroso.<\/p>\n 9.- S. Eccematoso<\/p>\n 9.- S. De la grasa subcut\u00e1nea.<\/p>\n Fuera quedar\u00edan las enfermedades anexiales, metab\u00f3licas, paraneoplasias, infecciosas, por agentes f\u00edsicos, qu\u00edmicos y vasculares entre otras.<\/p>\n Lo expresado parece de Perogrullo (Palabra que se utiliza en las expresiones\u00a0de Perogrullo\u00a0y\u00a0verdad de Perogrullo, que sirven para expresar que una cosa es tan sabida y conocida que resulta tonto decirla), o mejor, \u201cLo dicho dos veces, dos veces bueno\u201d.<\/p>\n \u00bfPara qu\u00e9 sirve seguir el camino del S\u00edndrome?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n La idea es tener un algoritmo mental en la b\u00fasqueda de un diagn\u00f3stico definitivo. Encontrada la lesi\u00f3n elemental primaria y secundaria, se busca el diagnostico final entre los diferentes s\u00edndromes o cap\u00edtulos si as\u00ed se quiere llamar. Sobre esa base cl\u00ednica se hace el primer soporte al diagn\u00f3stico final, el cual debe ser corroborado por la histopatolog\u00eda, los ex\u00e1menes paracl\u00ednicos y la respuesta a una terap\u00e9utica de inicio, la cual se modificar\u00eda o no cuando se haga el diagn\u00f3stico definitivo<\/p>\n Para ser buen m\u00e9dico se debe ser buen cl\u00ednico<\/b><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n Jaime Piquero Mart\u00edn<\/strong><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Oscar Wilde relata la historia de dos hombres que fingen llamarse Ernesto para enamorar a una bella joven que deseaba casarse con alguien que se llamase \u201cErnesto\u201d. 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\nSu aporte en este editorial se debe a que es una de las obras pictoricas m\u00e1s analizadas y comentadas en el mundo del arte.<\/em><\/p>\n