![\"\"](\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2020\/06\/editorial-459.jpg\")
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La queratosis act\u00ednica es una entidad controversial, algunos investigadores la consideran una lesi\u00f3n pre-maligna y para\u00a0 <\/span>otros ya es una lesi\u00f3n maligna tipo carcinoma intraepidermico o in situ. <\/span><\/p>\n Tradicionalmente, la queratosis act\u00ednica o\u00a0 <\/span>solar o impropiamente queratosis senil, es una lesi\u00f3n generalmente pre-maligna, muy frecuente, que ocurre en \u00e1reas expuestas al sol, en personas viejas o adultos de media edad, con fototipo de piel (Kitzpatrick)\u00a0 <\/span>I-II-III principalmente,\u00a0 <\/span>con exposici\u00f3n prolongada al sol y da\u00f1o act\u00ednico severo.\u00a0<\/span><\/p>\n Durante muchos a\u00f1os el concepto queratosis act\u00ednica era\u00a0 <\/span>de una lesi\u00f3n pre-maligna; pero Sutton desde el a\u00f1o 1938, en contra de los conceptos previos dijo que la queratosis act\u00ednica era un carcinoma superficial de c\u00e9lulas escamosas o sea un carcinoma espinocelular in situ.<\/span><\/p>\n Bernard Ackerman se\u00f1al\u00f3 que no exist\u00eda un l\u00edmite preciso, claro, entre la queratosis act\u00ednica gruesa y el carcinoma espinocelular delgado, dec\u00eda que era un proceso continuo, las queratosis act\u00ednicas eran carcinomas espinocelulares en evoluci\u00f3n.<\/span><\/p>\n En el 2002 Bernard D, Ackerman. estableci\u00f3 la calidad de lesi\u00f3n pre-neopl\u00e1sica y se propone el nombre de \u201ccarcinoma de c\u00e9lulas escamosas in situ\u201d o\u00a0 <\/span>\u201cneoplasia queratinoc\u00edtica intraepitelial\u201d o \u201ccarcinoma querat\u00f3sico integral\u201d.<\/span><\/p>\n Es una neoplasia intraepid\u00e9rmica de bajo potencial agresivo, con riesgo\u00a0 <\/span>de progresi\u00f3n a carcinoma espinoso invasivo (CEC)\u00a0 <\/span>Es una lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente en hombres, cuya prevalencia\u00a0 <\/span>aumenta con la edad, la inmunosupresi\u00f3n,\u00a0 <\/span>a la exposici\u00f3n solar y var\u00eda en funci\u00f3n del fototipo y el origen de la poblaci\u00f3n estudiada.<\/span><\/p>\n Se caracteriza,\u00a0 <\/span>inicialmente,\u00a0 <\/span>por manchas\u00a0 <\/span>de mil\u00edmetros hasta 1,5 cm de tama\u00f1o de color casta\u00f1o claro u oscura, localizada en\u00a0 <\/span>los dorso de las manos, pu\u00f1os, antebrazos, piel del escote, cara y cuero cabelluda\u00a0 <\/span>de personas calvas o con poco cabello. Frecuentemente se transforman en placas\u00a0 <\/span>m\u00e1culo-papulosas , cubiertas con escamas secas, duras, de superficie \u00e1spera, de color amarillas a casta\u00f1o oscuro y, en general estas lesiones pueden confluir\u00a0 <\/span>formando placas grandes , medianas o peque\u00f1as , generalmente sobre\u00a0 <\/span>una piel con da\u00f1o act\u00ednico cr\u00f3nico . Las escamas suelen ser adherentes y al tratar de desprenderlas\u00a0 <\/span>ocasionan peque\u00f1as hemorragias. La aparici\u00f3n de halo eritematoso, a\u00fan en las lesiones peque\u00f1as,\u00a0 <\/span>es interpretada como infiltraci\u00f3n en la base y puede indicar transformaci\u00f3n a un carcinoma espinocelular\u00a0 <\/span>invasivo.<\/span><\/p>\n Lesiones id\u00e9nticas son descritas por ingesti\u00f3n de ars\u00e9nico (queratosis arsenicales)\u00a0 <\/span>, contacto con alquitr\u00e1n de hulla (queratosis por alquitr\u00e1n) y\u00a0 <\/span>en pieles sometidas a radioterapia (queratosis por radioterapia).<\/span><\/p>\n Desde el punto de vista dermatoscopico hay una series de im\u00e1genes que nos\u00a0 <\/span>ayudan a precisar su diagn\u00f3stico y\u00a0 <\/span>su diferenciaci\u00f3n con un carcinoma espinocelular invasivo; entre estos criterios dermatoscopicos est\u00e1n las costras-escamas central de queratina, marr\u00f3n o amarrillentas; vasos circulares o en horquillas con halo blanco; esos vasos suelen ubicarse alrededor de la costra central de queratina en el patr\u00f3n radial. Otras estructuras vasculares son los vasos serpiginosos, puntiformes y glomerulares que tambi\u00e9n presentan halo blanco, ulceraciones y c\u00edrculos blancos, conocidos como perlas corneas.<\/span><\/p>\n La exposici\u00f3n acumulada de la luz solar es un factor\u00a0 <\/span>importante en la etiolog\u00eda de la queratosis act\u00ednica. Las alteraciones en la s\u00edntesis del ADN en los\u00a0 <\/span>queratinocitos\u00a0 <\/span>de la piel alrededor de las lesiones sugieren que existe progresi\u00f3n de forma gradual desde la epidermis da\u00f1ada\u00a0 <\/span>por el sol hasta la queratosis cl\u00ednicamente evidente\u00a0 <\/span>y en ocasiones hasta el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, perdiendo varios carbohidratos de su superficie. Aproximadamente el 50% de las queratosis act\u00ednicas y de los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas muestran sobreexposici\u00f3n de la prote\u00edna ciclina D, as\u00ed como positividad para la mol\u00e9cula\u00a0 <\/span>p53 .<\/span><\/p>\n En 2003 Cockerel insisti\u00f3 con evidencias histopatol\u00f3gicas en definir el proceso como neoplasia intraepid\u00e9rmica y desarroll\u00f3 el concepto \u201cKeratinocyte Intraepidermic Neoplasia\u201d (KIN) tipos I,\u00a0 <\/span>II y III seg\u00fan el grado de invasi\u00f3n epid\u00e9rmica y con riesgo de transformaci\u00f3n a carcinoma escamoso invasivo<\/span><\/p>\n R\u00f6wert-Huber et \u00e1l. propusieron finalmente clasificar a las QA como carcinomas in situ tempranos: tipo I, tipo II y tipo III<\/span><\/p>\n Seg\u00fan estos autores, las queratosis act\u00ednicas junto con el carcinoma espinocelular, forman parte de un mismo proceso, donde cada queratosis act\u00ednica es un carcinoma espinocelular in situ.<\/span><\/p>\n Histopatologicamente las queratosis act\u00ednicas se caracterizan por una paraqueratosis focal, con p\u00e9rdida de la capa granular\u00a0 <\/span>subyacente y una epidermis ligeramente engrosada\u00a0 <\/span>con algunos brotes de crecimiento irregular hacia abajo. En todos los casos hay una perdida variable de la disposici\u00f3n estratificada ordenadamente normal\u00a0 <\/span>de la epidermis; esto se asocia a una atipia citol\u00f3gica de los queratinocitos. , que var\u00eda desde leve a extrema o grave. Los cambios d\u00e9rmicos incluyen elastosis solar que generalmente es bastante importante\u00a0 <\/span>y un infiltrado de c\u00e9lulas variables., pero generalmente leve inflamatorio cr\u00f3nico.<\/span><\/p>\n Histologicamente se pueden ver variantes como la queratosis act\u00ednica bawenoide,, hiperplasica, pigmentada, liquenoides, recordar que las queratosis act\u00ednicas en pacientes inmunodeprimidos las atipias de los queratinocitos son marcadas\u00a0 \u00a0 <\/span>y pueden existir forma multinucleadas.<\/span><\/p>\n Es importante que el m\u00e9dico dermat\u00f3logo utilice todo sus conocimientos y experiencia en el diagn\u00f3stico de la queratosis act\u00ednica, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas auxiliares, como la dermatoscopia, microscopia confocal,\u00a0 <\/span>para\u00a0 <\/span>su identificaci\u00f3n y tratamiento adecuado y de esta forma prevenir la aparici\u00f3n del carcinoma espinocelular invasor y evitar las secuelas est\u00e9ticas que pueda dejar la correcci\u00f3n quir\u00fargica reparadora de estas frecuentes afecciones dermatol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n Para concluir hay dos aspectos en este campo de la dermatolog\u00eda que son de vital importancia y pudi\u00e9ramos resumirlos: a) estimular la prevenci\u00f3n del da\u00f1o act\u00ednico mediante el uso de bloqueadores solares, prendas de vestir adecuadas,\u00a0 <\/span>impedir la exposici\u00f3n solar prolongadas y continuas irracionales; prescindir del cigarrillo, alimentarse bien y tener claro todos los factores que favorecen el\u00a0 <\/span>desarrollo de un campo de cancerizaci\u00f3n y finalmente b) hacer tratamiento preventivo y precoz de todas las lesiones potencialmente pre-malignas y malignas con el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado y con el que usted tenga m\u00e1s experiencia<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Es importante que el m\u00e9dico dermat\u00f3logo utilice todo sus conocimientos y experiencia en el diagn\u00f3stico de la queratosis act\u00ednica, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas auxiliares, como la dermatoscopia, microscopia confocal,\u00a0 para\u00a0 su identificaci\u00f3n y tratamiento adecuado y de esta forma prevenir la aparici\u00f3n del carcinoma espinocelular invasor y evitar las secuelas est\u00e9ticas que pueda dejar la correcci\u00f3n quir\u00fargica reparadora de estas frecuentes afecciones dermatol\u00f3gicas.<\/p>\n","protected":false},"author":65,"featured_media":48324,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-48323","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-editorial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48323","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/65"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=48323"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48323\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48324"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=48323"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=48323"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=48323"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}