{"id":4840,"date":"2008-11-14T11:27:39","date_gmt":"2008-11-14T15:27:39","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=4840"},"modified":"2008-11-15T08:17:17","modified_gmt":"2008-11-15T12:17:17","slug":"mania-asociada-a-claritromicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/4840","title":{"rendered":"Man\u00eda asociada a Claritromicina"},"content":{"rendered":"

Los episodios de man\u00eda se definen como estados de regocijo o excitaci\u00f3n no coherente con las circunstancias del individuo y var\u00edan entre una animaci\u00f3n incrementada (hipoman\u00eda) hasta una excitaci\u00f3n violenta, casi incontrolable. La agresi\u00f3n y la ira, la fuga de ideas, la facilidad de distracci\u00f3n, el juicio deteriorado y las ideas grandiosas se presentan de forma frecuente1<\/sup>. <\/p>\n

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Aunque en general la man\u00eda se asocia al trastorno bipolar, es importante tener en cuenta que los episodios de man\u00eda pueden ser secundarios a alteraciones metab\u00f3licas o neurol\u00f3gicas o la manifestaci\u00f3n de una reacci\u00f3n adversa a un medicamento, especialmente cuando se presentan en mayores de 50 a\u00f1os sin antecedentes  psiqui\u00e1tricos previos2<\/sup>.<\/p>\n

Entre los medicamentos con los que se ha descrito la aparici\u00f3n de episodios de man\u00eda e hipoman\u00eda3<\/sup> se encuentran los antiparkinsonianos dopamin\u00e9rgicos, los f\u00e1rmacos  simpaticomim\u00e9ticos, los antidepresivos, los anticolin\u00e9rgicos, los esteroides y los antibi\u00f3ticos4<\/sup>.<\/p>\n

Desde hace tiempo los macr\u00f3lidos se han asociado con la aparici\u00f3n de alteraciones psiqui\u00e1tricas5<\/sup>. En concreto, en la ficha t\u00e9cnica de la claritromicina6 figuran las siguientes: ansiedad, insomnio, pesadillas, confusi\u00f3n y alucinaciones (con una frecuencia entre 1\/100 y 1\/1.000 pacientes) y desorientaci\u00f3n, psicosis y despersonalizaci\u00f3n (entre 1\/1.000 y 1\/10.000 pacientes). No consta el tipo de psicosis que se ha descrito con el f\u00e1rmaco, y no figuran espec\u00edficamente los episodios de man\u00eda.<\/p>\n

Sin embargo, se han publicado diversos casos de aparici\u00f3n de man\u00eda en relaci\u00f3n con la toma de claritromicina2,7,8, en uno de ellos se sospech\u00f3 interacci\u00f3n con prednisona9, y en algunos se realiz\u00f3 reexposici\u00f3n que fue positiva10,11,12. La cl\u00ednica apareci\u00f3 a los 2-3 d\u00edas de iniciar el tratamiento con claritromicina, en alg\u00fan caso a las pocas horas y todos los pacientes se recuperaron en unos d\u00edas tras la retirada de la claritromicina.<\/p>\n

En la base de datos nacional de reacciones adversas a medicamentos (FEDRA) hasta junio de 2008 est\u00e1n recogidos 9 casos, notificados espont\u00e1neamente, de episodios maniacos tras la toma de claritromicina. La edad de los pacientes var\u00eda entre 45 y 73 a\u00f1os, con una mediana de 62 a\u00f1os; 7 eran mujeres y 2 hombres.<\/p>\n

De los 9 casos, en 4 se comunic\u00f3 \u00fanicamente man\u00eda como reacci\u00f3n adversa, en los otros 5 adem\u00e1s de man\u00eda se comunicaron otros s\u00edntomas asociados: alucinaciones (1), delirio (1), depresi\u00f3n (1), estado confusional (1), insomnio (1), neurosis (1), pensamiento anormal (1) y pesadillas (1).<\/p>\n

La latencia entre el inicio del tratamiento con claritromicina y el inicio del cuadro de man\u00eda fue inferior a 48 horas en 5 casos, con una mediana de 2 d\u00edas (rango 0-8 d\u00edas). Se consideraron graves 5 de los nueve casos, 3 de ellos por precisar ingreso. En un caso se desconoc\u00eda la evoluci\u00f3n del paciente y en los otros  8 casos los pacientes se recuperaron, oscilando la duraci\u00f3n del episodio entre 1 y 12 d\u00edas. La mitad de los pacientes se hab\u00edan recuperado en los 5 primeros d\u00edas.<\/p>\n

Aunque el trastorno bipolar se puede presentar en personas mayores de 50 a\u00f1os sin antecedentes previos, la aparici\u00f3n de un episodio maniaco en este grupo de edad debe hacernos pensar en que pueda tratarse de un episodio secundario, y entre las posibles causas farmacol\u00f3gicas hay que tener en cuenta la claritromicina. En estos casos identificar la causa es fundamental para el manejo del cuadro, pues es importante retirar la medicaci\u00f3n lo antes posible.<\/p>\n

En dermatolog\u00eda, la claritromicina se usa cada vez con m\u00e1s frecuencia, debido a la aparici\u00f3n de infecciones cut\u00e1neas por micobacterias at\u00edpicas como enfermedad emergente, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, lepra e infecciones por Nocardia. <\/p>\n

Referencias:
\n1.- eCIE9MC Ap\u00e9ndice B. Glosario de Trastornos Mentales, disponible en: http:\/\/www.msc.es\/estadEstudios\/ecie9mc\/webcie9mc\/webcie9mc.htm.
\n2.- Brooks JO, Hoblyn JC. Secondary mania in older adults. Am J Psychiatry 2005; 162:2033-8.
\n3.- Ashton CH, Young AH. Drug-induced psychiatry disorders. En: Davies DM, Ferner RE, Glanville H. Davies’s Texbook of Adverse Drug Reactions. 5th edition. Chapman & Hall Medical 1998.
\n 4. Abouesh A, Stone C, Hobbs WR. Antimicrobial-induced mania (antibiomania): a review of spontaneous reports. J Clin Psychopharmacol 2002; 22:7-81.
\n5.- Reacciones adversas psiqui\u00e1tricas asociadas a macr\u00f3lidos. Bolet\u00edn RAM 1997; 5(2):5-8. Disponible en: htpps:\/\/www.seguridadmedicamento.sanidadmadrid.org\/RAM\/vol-5\/2-vol-5 N-2-2.pdf.
\n6. Fichas t\u00e9cnicas espa\u00f1olas, disponibles en: https:\/\/sinaem4.agemed.es\/consaem\/fichastecnicas.do?metodo=detalleForm
\n7.- Ortiz Dominguez A, Berlanga C, Gutierrez Mora D. A case of clarithromycin-induced manic episode (antibiomania). International Journal of Neuropsycopharmacology 2004; 7:99-100.
\n8.- Mermelstein HT. Clarithromycin-induced delirium in a general hospital. Psichosomatics 1998;39:540-542.
\n9.- Finkenbine R, Gill HS. Case of mania due to prednisone-claritromycin interaction. Canadian Journal of Psychiatric 1997; 42:778.
\n10.- Geiderman JM. Central nervous system, disturbances following claritromycin ingestion. Clinical Infectious Diseases 1999;29:464-465
\n11.- Nightindale SD, Koster FT, Mertz GJ, Loss SD. Claritromycin-induced mania in two patients with AIDS. Clinical Infectious Diseases 1995; 20:1563-1564.
\n12.- Abouesh A, Hobbs WR. Claritromycin-induced mania. American Journal of Psychiatry 1998; 155:1626.<\/p>\n

Fuente: Bolet\u00edn Informativo del Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid, RAM\/Reacciones Adversas a Medicamentos\/V15\/Nº2\/septiembre 2008<\/p>\n

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