{"id":48495,"date":"2020-10-09T09:34:31","date_gmt":"2020-10-09T14:04:31","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=48495"},"modified":"2020-10-09T17:15:44","modified_gmt":"2020-10-09T21:45:44","slug":"actualizacion-en-el-tratamiento-de-las-tinas-o-dermatofitosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/48495","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de las ti\u00f1as o dermatofitosis"},"content":{"rendered":"

Cristina Jaramillo-Manzur, Gabriela Castej\u00f3n-P\u00e9rez y Alexandro Bonifaz<\/strong>
\nServicio de Dermatolog\u00eda. Hospital General de M\u00e9xico \u201cDr. Eduardo Liceaga\u201d. CDMX. M\u00e9xico.<\/p>\n

Ti\u00f1a de la cabeza:<\/strong> Es una de las indicaciones de terapia sist\u00e9mica en dermatofitosis.<\/p>\n

Griseofulvina: tratamiento de elecci\u00f3n desde el inicio de los a\u00f1os sesenta considerando que en nuestro medio el agente causal m\u00e1s com\u00fan es Microsporum canis en un 80%.<\/p>\n

La dosis es de 10 a 20 mg\/kg\/d\u00eda por 6-8 semanas. Se ha descrito una resistencia del 10%, en especial por especies de Trichophyton. Los principales efectos adversos son v\u00f3mito, diarrea, cefalea y fotosensibilidad.<\/p>\n

Terbinafina: se administra a una dosis de 62.5 mg\/d\u00eda en el grupo de 3-5 de edad; 125 mg\/d\u00eda de 6-10 a\u00f1os y 250 mg\/d\u00eda en mayores de 10 a\u00f1os por el mismo periodo que el f\u00e1rmaco anterior. Tiene gran eficacia en casos ocasionados por especies de Trichophyton, particularmente por T. tonsurans.<\/p>\n

Triazoles: los m\u00e1s recomendados son: itraconazol y fluconazol. El primero es un triazol oral efectivo y seguro a dosis de 3 a 5 mg\/d\u00eda. El fluconazol, como caracter\u00edstica importante, se deposita y se elimina lentamente en la capa c\u00f3rnea, lo cual permite su dosificaci\u00f3n intermitente. La dosis ponderal va de 3-6 mg\/kg semanales por 6-8 semanas con una curaci\u00f3n hasta de 94.3%.<\/p>\n

En el caso de querion de Celso se debe administrar prednisona a dosis de 1 mg\/kg\/d\u00eda por 20 d\u00edas. Se recomienda asociar con la terapia sist\u00e9mica el uso de champ\u00fas de ketoconazol, ciclopirox o sulfuro de selenio debido a que remueven las escamas e inactivan las esporas (efecto preventivo). Estos champ\u00fas se deben aplicar por 5-10 minutos 2-3 veces por semana. En caso de que el paciente presente una infecci\u00f3n zoof\u00edlica, es importante identificar y tratar la fuente animal.<\/p>\n

Tratamiento de ti\u00f1a de cuerpo<\/strong><\/p>\n

Las ti\u00f1as del cuerpo limitadas y no complicadas, por lo general responden bien a medicamentos t\u00f3picos; entre ellos se encuentran:<\/p>\n

Derivados az\u00f3licos: f\u00e1rmacos de amplio espectro, se aplican una o dos veces al d\u00eda por dos o tres semanas; algunos de ellos tienen adem\u00e1s otras propiedades como mayor perdurabilidad, penetraci\u00f3n y efectos antiinflamatorios. Los m\u00e1s empleados son bifonazol, clotrimazol, econazol, flutrimazol, isoconazol, ketoconazol, miconazol, oxiconazol y sertaconazol.<\/p>\n

Alilaminas: terbinafina en crema o gel al 1% dos veces por d\u00eda, naftifina en crema 1-2% a vez al d\u00eda o en gel 1-2% dos veces por d\u00eda.<\/p>\n

Otros: Butenafina 1% crema, 1-2 veces por d\u00eda. Ciclopiroxolamina en gel o crema, 2 veces por d\u00eda.<\/p>\n

Existen indicaciones particulares para la terapia sist\u00e9mica como es el caso de ti\u00f1as extensas, cr\u00f3nicas, recidivantes, profundas, corticoestropeadas, refractarias a terapia t\u00f3pica, as\u00ed como en pacientes inmunosuprimidos. En el caso de pacientes con dermatosis profundas (Granuloma de Majochhi). La terbinafina e itraconazol son los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados.<\/p>\n

Terbinafina: 250mg\/d\u00eda por dos semanas.
\nItraconazol 200 mg\/d\u00eda por 2-3 semanas.<\/p>\n

Tratamiento de onicomicosis<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de ti\u00f1a de u\u00f1as u onicomicosis se puede administrar de forma t\u00f3pica o sist\u00e9mica seg\u00fan el tipo cl\u00ednico y agente etiol\u00f3gico, sin embargo, la terapia sist\u00e9mica es la m\u00e1s recomendable por su tasa de curaci\u00f3n y menos reca\u00eddas comparado con el t\u00f3pico. La combinaci\u00f3n de ambos ha mostrado una superioridad significativa.<\/p>\n

Dentro de los principales medicamentos sist\u00e9micos se encuentran los siguientes:
\nItraconazol: en dos esquemas diferentes. El convencional con 200mg\/d\u00eda por 3-4 meses; y el esquema en pulsos con 400mg\/d\u00eda por una semana y se suspende por tres semanas, repitiendo el mismo esquema en 3 a 4 ocasiones. Recientemente se introdujo la tecnolog\u00eda SUBA\u00ae, con una mejor absorci\u00f3n independiente de alimentos, por lo cual la dosis se reduce a la mitad (50mg por tableta en lugar de 100mg). El principal efecto adverso es dispepsia.<\/p>\n

Terbinafina: se administra a una dosis de 250mg\/d\u00eda por 3 a 4 meses. En forma de pulsos, aunque menos frecuente, se administra a dosis de 500mg\/d\u00eda por una semana de cada mes durante cuatro meses. Es el medicamento con menos interacciones medicamentosas.<\/p>\n

Fluconazol: la dosis es semanal. Se pueden administrar 150mg\/semana por 30-40 semanas o 300mg\/semana por la mitad del tiempo.<\/p>\n

Los tratamientos t\u00f3picos se pueden administrar en forma de laca o ung\u00fcento y son:<\/p>\n

Bifonazol-urea ung\u00fcento: en pacientes con pocas u\u00f1as parasitadas. Se administra en una fase oclusiva con urea para efecto queratol\u00edtico y posteriormente s\u00f3lo con Bifonazol.
\nCiclopirox 8% laca: buena respuesta en onicomicosis subungueal distal por un periodo de 3 a 6 meses. Se administra en d\u00edas alternos, sin embargo, cuando se asocia a quitos\u00e1n se debe aplicar diario.
\nAmorolfina 5% laca: aplicaci\u00f3n semanal con previo limado por 3 a 6 meses.
\nOtros: Tavaborole 5%, un inhibidor de la leucil-RNAt sintetasa; su uso es diario por un a\u00f1o. Efinaconazol 10%, un inhibdor de la 14-alfa desmetilasa con la misma posolog\u00eda.<\/p>\n

Una asociaci\u00f3n de tratamiento t\u00f3pico y sist\u00e9mico tiene mejores resultados y se recomienda asociar la laca una vez que se termine el sist\u00e9mico, es decir a los 3 o 4 meses de inicio de tratamiento.<\/p>\n

Otras terapias:<\/p>\n

L\u00e1ser: Nd-YAG (1,064 nm) con resultado variables pero la mayor\u00eda poco satisfactorios. Se recomienda asociarlo a terapia sist\u00e9mica.<\/p>\n

Quir\u00fargico: \u00fanicamente es recomendado en caso de dermatofitomas subungueales.<\/p>\n

Referencias:<\/strong>
\nBonifaz A. Micolog\u00eda m\u00e9dica b\u00e1sica. McGraw-Hill 6\u00aa. Edici\u00f3n. 2020. CDMX, M\u00e9xico.
\nGupta AK, Mays RR, Versteeg SG, Shear NH, Piguet V. Update on current approaches to diagnosis and treatment of onychomycosis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018; 16(12):929-938.
\nSahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016; (2):77-86.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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