{"id":48502,"date":"2020-10-09T09:18:11","date_gmt":"2020-10-09T13:48:11","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=48502"},"modified":"2020-10-09T17:19:45","modified_gmt":"2020-10-09T21:49:45","slug":"acrilatos-y-nuevos-alergenos-isobornyl-acrilato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/48502","title":{"rendered":"Acrilatos y Nuevos alergenos: Isobornyl-acrilato"},"content":{"rendered":"

Los acrilatos y metacrilatos son las sales y esteres del \u00e1cido acr\u00edlico y del \u00e1cido metacrilico respectivamente. Se encuentran como pol\u00edmeros pl\u00e1sticos. <\/p>\n

Son mon\u00f3meros de bajo peso molecular que son procesados y se utilizan como pol\u00edmeros o pl\u00e1sticos de alta demanda en nuestra vida diaria. Son manipulados por odont\u00f3logos, m\u00e9dicos traumat\u00f3logos y por los t\u00e9cnicos y usuarios de est\u00e9tica ungueal principalmente. Est\u00e1n presentes en una variedad de productos como adhesivos, pegamentos y textiles entre otros. Los acrilatos pueden presentarse en materiales odontol\u00f3gicos, u\u00f1as artificiales, adhesivos, pinturas, pl\u00e1sticos, vidrios, selladores de parabrisas de autom\u00f3viles y pr\u00f3tesis ortop\u00e9dicas, entre otros materiales. Pueden producir da\u00f1os neurol\u00f3gicos perif\u00e9ricos y presentarse parestesias de los pulpejos de los dedos junto con la dermatitis. Pueden penetrar los guantes de l\u00e1tex y nitrilo. Pueden contener hidroquinona, per\u00f3xido de bencilo, aminas terciarias. Pueden adem\u00e1s causar urticarias de contacto.<\/p>\n

Entre el 1 y el 1.6 % de los pacientes estudiados mediante pruebas de parches presentan pruebas positivas a metacrilatos.<\/p>\n

En los \u00faltimos dos a\u00f1os se han detectado nuevos alergenos o nuevas fuentes de alergenos que no conoc\u00edamos anteriormente y una de las \u00e1reas donde esto ha ocurrido ha sido en los dispositivos y equipos m\u00e9dicos. A estos nuevos alergenos que pueden producir dermatitis al\u00e9rgica de contacto se les ha denominado alergenos emergentes.<\/p>\n

La importancia de estos hallazgos se observa en primer lugar en la posibilidad que tienen los grupos de dermatitis de contacto en los pa\u00edses y en las diferentes regiones del mundo de solicitar a la industria que no se utilicen estos compuestos o por lo menos regular su utilizaci\u00f3n en los productos de uso humano. Adem\u00e1s, en sugerir a\u00f1adir estos nuevos alergenos a las bater\u00edas est\u00e1ndar o a las espec\u00edficas que se utilizan en las consultas de dermatitis de contacto en hospitales y cl\u00ednicas dermatol\u00f3gicas.<\/p>\n

En la bater\u00eda est\u00e1ndar europea se encuentran algunos acrilatos y metacrilatos, sin embargo, en las bater\u00edas especificas a materiales odontol\u00f3gicos, peluquer\u00eda y gomas las variedades de acrilatos son mucho m\u00e1s numerosas. <\/p>\n

Un nuevo alergeno Isobornyl acrilato (IBOA)<\/p>\n

Desde la d\u00e9cada pasada y con la idea de controlar la glicemia en forma continua en pacientes diab\u00e9ticos, se han utilizado sistemas para el continuo monitoreo de los niveles de glucosa, as\u00ed como bombas de insulina que se adhieren a la piel de estos pacientes. Uno de los mas utilizados es el \u201cFreestyle\u00aeLibre\u201d nuevo sensor de glucosa. <\/p>\n

Un n\u00famero importante de pacientes diab\u00e9ticos desarrollaron brotes de piel en el lugar donde se fija el dispositivo para monitoreo continuo de glicemia, el aumento de la frecuencia de estas lesiones en pacientes diab\u00e9ticos produjo casi una epidemia en Europa a partir del a\u00f1o 2014 y los grupos de investigaci\u00f3n en dermatitis de contacto de pa\u00edses como Suecia y B\u00e9lgica entre otros comenzaron a estudiar este fen\u00f3meno. <\/p>\n

Para investigar si se trataba de una dermatitis al\u00e9rgica de contacto a los acrilatos o a la parte adhesiva del dispositivo, se comienzan a estudiar estos pacientes. Sin embargo, era dif\u00edcil detectar el alergeno especifico. Las empresas productoras respond\u00edan que solo pod\u00edan producir algo de irritaci\u00f3n en la piel.<\/p>\n

Comentaremos el caso de un ni\u00f1o de 10 a\u00f1os con diabetes mellitus tipo 1 que utilizaba este dispositivo publicado por Kamann y col.,2018.<\/p>\n

El ni\u00f1o comienza a utilizar un dispositivo de monitoreo constante de glucosa (CGM) (Freesyle\u00ae Libre Abbott, Chicago III US) que se adhiere a la piel del brazo. Cuatro meses despu\u00e9s presenta intenso prurito en esa zona y al retirar el dispositivo se observa una erupci\u00f3n eritematosa con ves\u00edculas, que fue tratada con esteroides t\u00f3picos obteni\u00e9ndose mejor\u00eda.<\/p>\n

Se coloca otro dispositivo en el otro brazo que funciona como una bomba de inyecci\u00f3n de insulina, al cabo de 2 d\u00edas presenta de nuevo igual sintomatolog\u00eda y fue necesario retirar el segundo dispositivo. <\/p>\n

Se realizan pruebas de parche con la bater\u00eda est\u00e1ndar europea, con bater\u00eda de pl\u00e1sticos y de pegamentos y con los adhesivos que extrajimos del dispositivo. Las pruebas fueron sorprendentemente todas negativas.<\/p>\n

Los autores reportaron a la empresa que produce el sistema CGM para conocer con m\u00e1s detalle los materiales que compon\u00edan el dispositivo, pero no hubo respuesta clara. Los autores contactaron a la empresa que produce los adhesivos y se obtuvo el nombre de todos los componentes. Se comprob\u00f3 que los acrilatos de la bater\u00eda est\u00e1ndar utilizada para las pruebas de parche eran diferentes a los componentes de los adhesivos.<\/p>\n

Los autores obtuvieron estos adhesivos de la empresa, pero con ellos tampoco se obtuvieron pruebas positivas.<\/p>\n

Una publicaci\u00f3n de dermat\u00f3logos de Suecia y de B\u00e9lgica informo sobre los pacientes con dermatitis al\u00e9rgica de contacto a los dispositivos CGM en pacientes diab\u00e9ticos estos daban positivos a un nuevo acrilato: isobornyl acrilato (IBOA). Se realizaron pruebas de parche con IBOA al paciente que hoy comentamos obteni\u00e9ndose la prueba positiva +++<\/p>\n

En otros reportes se ha encontrado otros componentes en dispositivos m\u00e9dicos que puede sensibilizar a pacientes que utilizan estos dispositivos es el cyanoacrilato que ya ha sido reemplazado por otro material.<\/p>\n

La dermatitis al\u00e9rgica de contacto a los dispositivos que monitorean la glicemia en forma continua contiene un componente que no es el adhesivo que permanece en contacto con la piel, pero este componente puede filtrarse a trav\u00e9s del adhesivo<\/p>\n

Se descubre un nuevo alergeno el isobornyl acrilato (IBOA), que es un acrilato mon\u00f3mero que se puede polimerizar trat\u00e1ndolo con UV y ser usado como plastificante y que forma parte del dispositivo propiamente dicho.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Se debe mejorar la informaci\u00f3n de la etiqueta de los dispositivos m\u00e9dicos de manera que all\u00ed se indique con precisi\u00f3n todos los componentes que contiene el dispositivo.<\/p>\n

La sensibilizaci\u00f3n con acrilatos es importante y estos materiales pueden migrar hacia el adhesivo pegado a la piel y sensibilizar al paciente.<\/p>\n

Es necesario notificar a la empresa fabricante de hallazgos en los pacientes usuarios de los dispositivos m\u00e9dicos para optimizar su fabricaci\u00f3n y hacer los cambios necesarios que evite producir da\u00f1o a los pacientes que los utilicen.<\/p>\n

Se recomienda introducir IBOA en la bater\u00eda est\u00e1ndar para pruebas de parche en la serie est\u00e1ndar europea.<\/p>\n

Este caso publicado es un ejemplo de c\u00f3mo se detectan nuevos al\u00e9rgenos que sensibilizan a pacientes y como, tomando en cuenta las estad\u00edsticas de las positividades en pruebas epicut\u00e1neas, trabajan los grupos de investigaci\u00f3n de dermatitis de contacto en los diferentes pa\u00edses y regiones del mundo para asesorar de manera exacta la modificaci\u00f3n de a\u00f1adir o retirar los alergenos en las bater\u00edas est\u00e1ndar, gui\u00e1ndose por las estad\u00edsticas anuales de cada grupo. <\/p>\n

De all\u00ed que sea obligatorio enviar anualmente los porcentajes de positividad de cada centro dermatol\u00f3gico a la European Surveillance System of Contact Allergens (ESSCA). Otros pa\u00edses deben acumular sus datos y analizarlos. Las concentraciones de los nuevos productos que deben a\u00f1adirse a las series est\u00e1ndar o series espec\u00edficas para pruebas epicut\u00e1neas las define un grupo de expertos en el Scientific on Consumer Commite Safety (SCCS)<\/p>\n

Son los investigadores y expertos en DC quienes indican a las industrias las modificaciones que deben realizarse en los productos de uso humano.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Kamann S et al., Contact Dermatitis from Isobornyl acrilate while using a continous glucosa monitoring system 2017 J Diabetes Science Technology 12(3): 630- 64
\nGon\u00e7alo M et al., Allergic Contact Dermatitis caused by nail acrylates in Europe. An European Environmental Contact Dermatitis Group (EECDR) 2017 Contact Dermatitis 78: 254-260
\nAerts O et al., Isobornyl Acrylate 2020 Dermatitis 31 (1): 4-12 (Allergen of the year 2020)<\/p>\n