William Abramovits, MD, FAAD.<\/p>\n
Comentarios de la publicaci\u00f3n \u201cAcne the drought is over<\/b>\u201d, enviado por DermWorld academy insider. AAD, association el 4 de febrero 2021<\/p>\n
La Academia Americana de Dermatolog\u00eda sugiere siempre identificarnos con las siglas FAAD para dejar claro que no somos Nurse Practitioners (NPs) o Physician Assistants (PAs), un par de agrupaciones que hoy en dia, en los Estados Unidos de Norte Am\u00e9rica usurpan el terreno de los leg\u00edtimos m\u00e9dicos de las enfermedades de la piel, los dermat\u00f3logos certificados por el American Board of Dermatology; claramente los mejor educados en el tema.<\/p>\n
Pasemos a comprobarlo creando y discutiendo la lista de los medicamentos a los que:<\/p>\n
\u00a0<\/span><\/p>\n Acido azel\u00e1ico, \u00e1cido retinoico, adapaleno, tazaroteno, trifaroteno,<\/b> per\u00f3xido de benzoilo, clindamicina, eritromicinas, tetraciclina, minociclina (t\u00f3pica<\/b>), doxiciclina, sulfonamidas y DDS (orales y t\u00f3picos [solo la dapsona]), isotretinoina, espironolactona, anti-conceptivos, clascoterona<\/b>\u2026 o\u00a0<\/span><\/p>\n Anti-interleucina(IL)-1?<\/span>, IL-1?<\/span>, IL-6, IL-17, IL-23, anti-TNF-?<\/span>, anti-factor de transformaci\u00f3n de crecimiento (TGF), anti-factor insul\u00ednico de crecimiento (IGF), anti-receptor de melanocortina, anti-receptor del proliferador de peroxisoma activado (PPAR)\u2026 o<\/p>\n Acido tranex\u00e1mico, \u00e1cidos alfa y beta hidroxilados (l\u00e1ctico y salic\u00edlico, por ejemplos), vitaminas C y D, inhibidores de la acetilcolina, productos bot\u00e1nicos con propiedades anti-androg\u00e9nicas, antioxidantes, antinflamatorias, canabinoides (que por ahora han fallado en demostrar ser superior a placebos), etc. (caveat emptor) \u2026 o<\/p>\n en el asunto de los tratamientos f\u00edsicos (l\u00e1seres, luz intensa visible con foto-activantes o no, pulsada o no, etc. (que ahora parece que hacen m\u00e1s mal que bien), ni con lo del plasma-rico en-plaquetas (del que se (ab)usa para todo y probablemente [el tiempo nos dir\u00e1], no sirve para nada), otros rellenos, etc.<\/p>\n Ya habr\u00e1n notado las negrillas en tres de los agentes terap\u00e9uticos listados: minociclina t\u00f3pica<\/b>, trifaroteno<\/b> y clascoterona<\/b>; lo hice con el prop\u00f3sito de resaltar los tres que creo son los m\u00e1s novedosos. S\u00f3lo tengo conflicto de inter\u00e9s con el trifaroteno, producto de Galderma, compa\u00f1\u00eda para la cual hago investigaci\u00f3n cl\u00ednica; pero el maestro del acn\u00e9, Dr. Jaime Piquero-Mart\u00edn, coeditor de Piel-L, puede darles fe de ser el quien me sugiri\u00f3 que contribuyera con un comentario a este envio de la AAD. As\u00ed que yo dir\u00eda, con la conciencia limpia, que no tengo conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n Para comenzar con las novedades terap\u00e9uticas, les pegunto: \u00bfC\u00f3mo se llama la bacteria a tratar? Corynebacterium, Propionibacterium o Cutibacterium acnes<\/i>? Bueno, la taxonom\u00eda cambia, Cutibacterium acnes (C. acnes otra vez) pero no, as\u00ed como eliminarlo o reducirlo y, en consecuencia, mejorar al paciente con acne. \u00bfPor ah\u00ed\u00a0 <\/span>y que viene la vacuna? – que tiene mas de 40 a\u00f1os en desarrollo y por ahora, nada.<\/p>\n \u00bfSiguen ustedes usando minociclina? \u00bfPor v\u00eda sist\u00e9mica o t\u00f3pica? Por ac\u00e1 la tendencia es la de huirle a los antibi\u00f3ticos para tratar el acn\u00e9; si acaso se recetan (\u00bfprescriben?) para uso sist\u00e9mico, y\u00a0 <\/span>por el plazo m\u00e1s breve posible.\u00a0<\/span><\/p>\n Tomando esta filosof\u00eda terap\u00e9utica aparecen preparados para uso t\u00f3pico, como una espuma (foam) de minociclina al 4%, la cual genera niveles en piel 850 veces m\u00e1s altos (particularmente dentro del aparato piloseb\u00e1ceo) que la minociclina por v\u00eda oral y muy bajos niveles en plasma; lo que para publicidad se usa para explicar una baja probabilidad de generar resistencia; asi adem\u00e1s se evitan ciertas reacciones indeseables con el uso sist\u00e9mico, como la candidiasis vaginal, los v\u00e9rtigos, etc.\u00a0<\/span><\/p>\n Una nueva tetraciclina, de administraci\u00f3n oral, a raz\u00f3n de una tableta al d\u00eda, la seraciclina, promete ser m\u00e1s selectiva que las anteriores al no afectar gram-negativos ent\u00e9ricos ni inducir candidiasis vaginal; se dosifica a 1.5 mg\/kg, y se puede recomendar desde los 9 a\u00f1os. Su dise\u00f1o molecular parece hacerla menos susceptible a que el C acnes <\/i>le desarrolle resistencia. Adem\u00e1s no debe causar complicaciones neurol\u00f3gicas como mareos, vertigos o pseudo-tumor cerebral porque no atraviesa las barreras men\u00edngeas. Parece no ser foto-t\u00f3xica. A t\u00edtulo personal veo a la seraciclina reemplazando a las otras tetraciclinas hoy en uso. Me he atrevido a prescribirla a pacientes en isotretinoina oral.\u00a0<\/span><\/p>\n Con respecto a los retinoides en camino: Ya est\u00e1n en el mercado de USA preparados a base de \u00e1cido tazarot\u00e9nico, \u00e1cido retinoico (tretinoina) y uno nuevo, de cuarta generaci\u00f3n, el trifaroteno. Los primeros dos retinoides prometen menor irritaci\u00f3n gracias a novedosos veh\u00edculos; el trifaroteno es diferente, es un retinoide selectivo para el receptor del retinoide gamma (RAR-?<\/span>), con lo que se explica su menor probabilidad de irritar; en otras palabras tiene una mayor tolerabilidad. Se aplica de manera similar a los otros retinoides t\u00f3picos, una vez al d\u00eda en las regiones afectadas de la cara y el tronco.<\/p>\n Casi que finalmente, les cuento que hay una mol\u00e9cula que representa un progreso muy significativo, la clascoterona. Para pacientes femeninas o en transici\u00f3n, por d\u00e9cadas hemos usado anticonceptivos orales o implantables, y espironolactona, todos con riesgos muy aceptables; para los pacientes masculinos ahora tendremos una crema cuyo efecto m\u00e1s relevante es el de reducir la producci\u00f3n de sebo o sebum (como les parezca mas fino) sin afectar a la producci\u00f3n de hormonas de origen adrenal. Por muchos a\u00f1os se dijo que \u2018donde no hay sebo no hay acn\u00e9\u2019, algo no totalmente cierto como lo demuestra el que luego de descontinuar un apropiado per\u00edodo o un n\u00famero total de miligramos de isotretinoina oral, el sebo regresa (parcialmente?) pero el acn\u00e9 no (por lo general). En todo caso, la crema de clascoterona disminuye lesiones inflamatorias y no (comedones) eficientemente, en hombres y mujeres.\u00a0<\/span><\/p>\n Para terminar con las novedades, el a\u00f1o pasado se introdujo en este mercado una tableta que asegura una absorci\u00f3n de isotretinoina (micronizada) 20% mayor a las anteriores, por ejemplo, en lugar de una dosis de 40 mg se puede usar una de 32 mg para obtener un nivel en sangre equivalente. Su absorci\u00f3n no esta tan afectada por ayunas o comidas grasas, como pasa con las tabletas antes existentes. Personalmente yo ajusto la dosis y duraci\u00f3n del tratamiento a la respuesta cl\u00ednica y a los efectos colaterales indeseables.<\/p>\n Hay mucho m\u00e1s en camino, que no creo que sea tan excitante por ahora, de modo que dejo esto por aqu\u00ed. Un fuerte abrazo a mis colegas latinos y particularmente a los venezolanos que est\u00e1n pasando por momentos dif\u00edciles,<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Comentarios de la publicaci\u00f3n \u201cAcne the drought is over\u201d, enviado por DermWorld academy insider. 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