{"id":48780,"date":"2021-03-26T07:12:43","date_gmt":"2021-03-26T11:42:43","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=48780"},"modified":"2021-03-27T14:10:42","modified_gmt":"2021-03-27T18:40:42","slug":"las-vacunas-ya-estan-aqui-pero-deberiamos-esperar-alguna-reaccion-local-en-piel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/48780","title":{"rendered":"Las vacunas ya est\u00e1n aqu\u00ed, pero \u00bfdeber\u00edamos esperar alguna reacci\u00f3n local en piel?"},"content":{"rendered":"

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Con el advenimiento de las vacunas, la esperanza de la disminuci\u00f3n de casos severos por SARS-CoV-2<\/em> parece prometedora, pero al igual que todo en esta pandemia, los conocimientos se adquieren con el d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

Es imperativo recordar que existen diversos tipos de vacunas contra el SARS-CoV-2<\/em>:<\/p>\n

-Vacunas de ARNm:<\/strong> Les dan instrucciones a nuestras c\u00e9lulas para que produzcan una porci\u00f3n inocua de lo que se conoce como \u00abprote\u00edna Spike\u00bb. La prote\u00edna Spike est\u00e1 presente en la superficie del virus que causa el COVID-19. Una vez que las instrucciones (ARNm) se encuentran dentro de las c\u00e9lulas inmunitarias, las c\u00e9lulas las usan para producir una porci\u00f3n de la prote\u00edna. Una vez que nuestro organismo cre\u00f3 esa porci\u00f3n de prote\u00edna, la c\u00e9lula descompone las instrucciones para deshacerse de ellas. A partir de all\u00ed la c\u00e9lula muestra la porci\u00f3n de la prote\u00edna creada sobre su superficie. Nuestro sistema inmunitario reconoce que la prote\u00edna es un cuerpo extra\u00f1o y comienza a generar una respuesta inmunitaria y producir anticuerpos, como sucede cuando se produce una infecci\u00f3n natural contra el COVID-19. Al final del proceso, nuestro organismo habr\u00e1 aprendido c\u00f3mo protegerse contra futuras infecciones.<\/p>\n

Algunos ejemplos de vacuna de ARNm:<\/strong> Pfizer, Inc., y BioNTech Tozinameran (BNT162b2), ModernaTX, Inc (mRNA-1273), Janssen Pharmaceuticals Companies of Johnson & Johnson (JNJ-78436735),<\/p>\n

-Vacunas de vectores virales:<\/strong> Contienen una versi\u00f3n modificada de otro virus (el vector) para darles instrucciones importantes a nuestras c\u00e9lulas. El vector (no<\/strong>\u00a0el virus que causa el COVID-19, sino otro virus, menos nocivo) ingresa a una c\u00e9lula dentro de nuestro organismo y usa la maquinaria celular para producir una porci\u00f3n\u00a0inocua\u00a0<\/strong>del virus que causa el COVID-19. Esta porci\u00f3n se conoce como prote\u00edna Spike y solo est\u00e1 presente en la superficie del virus que causa el COVID-19. La c\u00e9lula despliega la prote\u00edna Spike sobre su superficie, y nuestro sistema inmunitario reconoce que no pertenece al sistema. Esto desencadena una respuesta de nuestro sistema inmunitario, que comienza a producir anticuerpos y activar otras c\u00e9lulas inmunitarias para combatir lo que considera una infecci\u00f3n.<\/p>\n

Algunos ejemplos de vacuna de vectores virales:<\/strong> CanSino Biologics (Ad5-nCoV), Centro Nacional de Investigaci\u00f3n de Epidemiolog\u00eda y Microbiolog\u00eda Gamaleya\u00a0 (Gam-COVID-Vac\/Sputnik V), Johnson & Johnson (Ad26.CoV2.S), Universidad de Oxford y AstraZeneca (AZD1222).<\/p>\n

-Vacunas de virus inactivado: <\/strong>Para ello se cultivaron grandes reservas del coronavirus en c\u00e9lulas de ri\u00f1\u00f3n de mono. Luego rociaron los virus con una sustancia qu\u00edmica llamada beta-propiolactona, un compuesto que desactiv\u00f3 los coronavirus al unirse a sus genes. Los coronavirus inactivados ya no pod\u00edan replicarse. Pero sus prote\u00ednas, incluida la de espiga, permanecieron intactas. A continuaci\u00f3n, los investigadores extrajeron los virus inactivados y los mezclaron con una peque\u00f1a cantidad de un compuesto a base de aluminio llamado adyuvante. Los adyuvantes estimulan el sistema inmunitario para potenciar su respuesta a una vacuna. Es el mismo principio que se usa para la formulaci\u00f3n de vacunas contra la polio, la hepatitis A y la rabia.<\/p>\n

Algunos ejemplos de virus inactivado<\/strong>: Sinovac (Coronavac), Instituto de Productos Biol\u00f3gicos de Beijing y Sinopharm (BBIBP-CorV).<\/p>\n

Estas son las vacunas fase 3 que actualmente se est\u00e1n utilizando. Ahora bien cuando se analiza los diversos prospectos de estas vacunas se reportan efectos secundarios habituales tras la inyecci\u00f3n, tales como: dolor en el brazo y s\u00edntomas similares a los de la gripe, como: cefalea, escalofr\u00edos, fatiga, n\u00e1useas y fiebre. En un peque\u00f1o porcentaje de casos (0,3- 0,45% seg\u00fan datos preliminares) ocurren reacciones graves, como anafilaxis. Los efectos secundarios son m\u00e1s frecuentes cuanto menor es la edad del paciente, quiz\u00e1s porque su sistema inmunitario responde con m\u00e1s vigor.<\/p>\n

\u00bfPero qu\u00e9 hay de reacciones locales en la piel?<\/strong> Hasta la fecha en la literatura revisada solo hay una carta al editor en la revista de la New England Journal of Medicine, publicada en marzo, donde reportan formalmente reacciones locales cut\u00e1neas de las vacunas de ARNm contra el SARS-CoV-2<\/em>, espec\u00edficamente la vacuna ModernaTX, Inc (ARNm-1273), \u00a0en el lugar de la inyecci\u00f3n, que fueron observadas en el 84,2% de los participantes del estudio fase 3 tras la primera dosis. Este estudi\u00f3 demostr\u00f3 incluso reacciones retardadas, definidas en ese ensayo como aqu\u00e9llas que aparecen luego del d\u00eda 8) y que ocurrieron en 244 de los 30.420 participantes (0,8%) despu\u00e9s la primera dosis y en 68 participantes (0,2%) despu\u00e9s de la segunda dosis. Estas reacciones incluyeron: eritema, induraci\u00f3n y dolor a la palpaci\u00f3n. Las reacciones normalmente se resolvieron en los siguientes 4 a 5 d\u00edas de su aparici\u00f3n.<\/p>\n

Estas reacciones tuvieron un aspecto polimorfo. Los autores informan de una serie de 12 pacientes con estas reacciones, apareciendo todas cerca del lugar de la inyecci\u00f3n despu\u00e9s resolver los s\u00edntomas asociados con la vacunaci\u00f3n. Cinco de las reacciones fueron placas ?10 cm, recibiendo tratamiento sintom\u00e1tico con ej. hielo y antihistam\u00ednicos. Otros recibieron glucocorticoides (t\u00f3picos, orales o ambos) y 1 paciente recibi\u00f3 antibioticoterapia para presunta celulitis. Los s\u00edntomas se resolvieron una mediana de 6 d\u00edas despu\u00e9s del inicio (promedio de 2-11 d\u00edas).<\/p>\n

Los autores sospechan de una reacci\u00f3n local de hipersensibilidad de tipo retardado o mediada por linfocitos T, la cual fue apoyada por biopsia de piel obtenida de uno de los pacientes. Dicha biopsia report\u00f3: infiltrados linfoc\u00edticos perivasculares y perifoliculares superficiales con eosin\u00f3filos y mastocitos dispersos. Cabe destacar que dicha hip\u00f3tesis solo ha sido planteada para vacunas de ARNm, sin embargo no es descabellado sospechar que reacciones locales parecidas se puedan observar con los otros tipos de vacuna, que hasta la fecha no han resportado en la literatura dichos efectos.<\/p>\n

Por otro lado Cristina Galv\u00e1n, dermat\u00f3loga e investigadora espa\u00f1ola, ha puesto en marcha un estudio observacional descriptivo prospectivo y multic\u00e9ntrico cuyo objetivo principal es describir mejor estas reacciones cut\u00e1neas y valorar si est\u00e1n relacionadas con la vacunaci\u00f3n, el cual est\u00e1 apoyado por la Academia Espa\u00f1ola de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (AEDV). Esta autora reporta que posterior a la inoculaci\u00f3n de la vacuna, se ha reportado muchos casos de herpes z\u00f3ster y que tampoco se puede dejar de lado los casos de reacciones inflamatorias en zonas donde previamente se hab\u00edan realizado rellenos d\u00e9rmicos por motivos est\u00e9ticos, por ej. Con \u00e1cido hialur\u00f3nico.<\/p>\n

Es posible que el personal de salud encargado de la vacunaci\u00f3n masiva, no est\u00e9 preparado para abordar reacciones locales retardadas a la vacuna, dada a la cantidad de dosis que se est\u00e1n aplicando de manera simult\u00e1nea.<\/p>\n

Nuevamente recae en el dermat\u00f3logo la responsabilidad de saber identificar estas reacciones para orientar adecuadamente al paciente y evitar el uso innecesario de tratamientos con esteroides, AINES e incluso antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, et al. Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine. N Engl J Med 2021;384:403-16.<\/li>\n
  2. Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT, et al. Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update. J Allergy Clin Immunol 2012;130:25-43.<\/li>\n
  3. K Blumenthal, E Freeman, R Saff, L Robinson et al. Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. N Engl J Med 2021. Preproof: DOI: 10.1056\/NEJMc2102131<\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

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