{"id":48917,"date":"2021-04-23T17:41:39","date_gmt":"2021-04-23T22:11:39","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=48917"},"modified":"2021-04-24T09:53:09","modified_gmt":"2021-04-24T14:23:09","slug":"evolucion-de-la-terapeutica-dermatologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/48917","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n de la terape\u00fatica dermatol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

Lecci\u00f3n cl\u00ednica en la Salp\u00eatri\u00e8re. 1887. <\/span><\/em>
\nPierre Andre Brouillet Mus\u00e9e d\u00b4Histoire de la M\u00e9decine. Universidad Descartes. Par\u00eds<\/span><\/em><\/p>\n

No deja de ser muy singular la historia que ha tenido la terap\u00e9utica dermatol\u00f3gica. Como la medicina en general, la terap\u00e9utica dermatol\u00f3gica arranca desde los tratamientos m\u00e1gicos hasta llegar al poderoso arsenal terap\u00e9utico que, podr\u00edamos decir, insurge\u00a0 <\/span>a mediados del siglo xx con la biopsia de piel.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n

El trayecto que ha recorrido esta terap\u00e9utica, va mostrando la evoluci\u00f3n de la curiosidad cient\u00edfica del m\u00e9dico ante las interrogantes an\u00f3malas de la piel. La particularidad de esta terap\u00e9utica, a\u00fan hoy, se sigue constatando, claro est\u00e1, en otros escenarios propios de los adelantos que ha venido logrando la dermatolog\u00eda. \u00a0<\/span><\/p>\n

Veamos, por una parte, el contraste entre su uso y su escasa documentaci\u00f3n en la literatura m\u00e9dica; y por otra parte, el enorme caudal de investigaciones sobre las enfermedades de la piel, y el logro de avanzados recursos tecnol\u00f3gicos para encarar con mayor rigor cient\u00edfico las diferentes patolog\u00edas de la piel.<\/p>\n

Hoy, por ejemplo, hay un mayor inter\u00e9s en la terap\u00e9utica y, parad\u00f3jicamente, es el cap\u00edtulo menos tratado en la literatura cient\u00edfica. Su desarrollo no ha tenido el mismo impulso que se le ha venido dando a las investigaciones de las diferentes patolog\u00edas de la piel, especialmente en lo referente a la etiolog\u00eda, la patogenia, las manifestaciones cl\u00ednicas y los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de las enfermedades de la piel.<\/p>\n

En el campo de la medicina nos atrever\u00edamos a afirmar que, si no es el m\u00e1s complejo, s\u00ed es el que m\u00e1s presenta riesgos e inseguridades en la\u00a0 <\/span>pr\u00e1ctica m\u00e9dica; de all\u00ed que, en algunos casos, la prescripci\u00f3n se basa en el empirismo m\u00e1s que en la\u00a0 <\/span>evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

Esta circunstancia genera en el m\u00e9dico la llamada duda responsable \u00a0 <\/span><\/b>acerca\u00a0 <\/span>de si la respuesta ser\u00e1,\u00a0 <\/span>en un caso concreto,\u00a0 <\/span>tan buena\u00a0 <\/span>como la experimentada previamente en otros similares. Dosis diferentes\u00a0 <\/span>seg\u00fan la enfermedad y su estadio; seg\u00fan la edad, el sexo del paciente, su estado de salud por \u00f3rganos y su consecuente metabolizaci\u00f3n y excreci\u00f3n, complican la receta.<\/p>\n

Adem\u00e1s, aparecen las interacciones medicamentosas en una sociedad cada vez m\u00e1s vieja y politratada. En este sentido, el m\u00e9dico tendr\u00e1 como principio cl\u00ednico advertir las contraindicaciones absolutas y relativas y memorizar los efectos secundarios. El cumplimento de este protocolo conducir\u00e1, sin duda, al \u00e9xito de la terap\u00e9utica,\u00a0<\/span><\/p>\n

No obstante, los aspectos psicol\u00f3gicos y sociales del paciente que, algunas veces, pueden demorar o bloquear los \u00e9xitos que esperamos de una determinada terap\u00e9utica, deben ser ponderados, adjudic\u00e1ndoles su respectiva incidencia en el impacto del tratamiento.<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os el tratamiento de las enfermedades dermatol\u00f3gicas se realizaban con una variedad, casi indiscriminada, de medicamentos; pero, en las \u00faltimas d\u00e9cadas, han aparecido tratamientos m\u00e1s espec\u00edficos que han ejercido un impacto importante en la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica actual.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de este campo se encuentra en expansi\u00f3n exponencial, en especial por el desarrollo de productos biol\u00f3gicos, inmunosupresores y mol\u00e9culas de bioingenier\u00eda gen\u00e9tica, entre otras.<\/p>\n

Las enfermedades de la piel, es de suponer, son anteriores a los registros escritos, y a muchos de los primeros trabajos m\u00e9dicos relacionados con el tema dermatol\u00f3gico.<\/p>\n

La historia de la dermatolog\u00eda es un tema extenso en el tiempo y –al igual que, en la mayor\u00eda de las especialidades– complejo en su sustentaci\u00f3n cient\u00edfica para ser desarrollado en un\u00a0 <\/span>art\u00edculo.\u00a0<\/span><\/p>\n

La Dermatolog\u00eda fue considerada como una rama de la medicina interna durante el siglo XIX.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos de esa antigua \u00e9poca estaban poco preocupados por la piel, aparte de las erupciones de las fiebres infecciosas agudas.<\/p>\n

A principios del siglo XVIII, individuos como Daniel Turner abogaron por el uso de preparaciones aplicadas a la piel como tratamiento interno de la enfermedad. Sin embargo, durante las \u00faltimas d\u00e9cadas del siglo XVIII, muchos de los grandes m\u00e9dicos comenzaron a registrar sus observaciones sobre la enfermedad de la piel, y esto continu\u00f3 durante todo el siglo XIX.<\/p>\n

Hacia el final del siglo xix, las enfermedades de la piel, en particular las infecciones cr\u00f3nicas como la s\u00edfilis y la tuberculosis, formaron una parte importante de la medicina general\u00a0 <\/span>y, a partir del siglo XX, algunos m\u00e9dicos\u00a0 <\/span>empezaron a especializarse en dermatolog\u00eda.<\/p>\n

En la primera mitad del siglo XX, la dermatolog\u00eda evolucion\u00f3 con lentitud para desarrollar una l\u00ednea cient\u00edfica clara.\u00a0<\/span><\/p>\n

El \u00e9nfasis estuvo principalmente puesto en la descripci\u00f3n cl\u00ednica, la identificaci\u00f3n\u00a0 <\/span>y la clasificaci\u00f3n de los numerosos trastornos de la piel.<\/p>\n

Y, el\u00a0 <\/span>resultado fue una profusi\u00f3n de sin\u00f3nimos\u00a0 <\/span>asociados o\u00a0 <\/span>relacionados con aquellas designaciones que intentaban familiarizarse con la nomenclatura dermatol\u00f3gica.<\/p>\n

S\u00f3lo se dispon\u00eda de tratamiento emp\u00edrico, y con frecuencia era ineficaz, desordenado y maloliente. La dermatolog\u00eda, ciertamente, se qued\u00f3 atr\u00e1s de algunas otras especialidades m\u00e9dicas en su comprensi\u00f3n de los procesos b\u00e1sicos de la enfermedad.<\/p>\n

En retrospectiva, esto pudo originarse a causa de dos factores principales: en primer lugar, el hecho de que la mayor\u00eda de las enfermedades de la piel pod\u00edan identificarse mediante un examen externo.<\/p>\n

\u00a0<\/span>En segundo lugar, y quiz\u00e1s el m\u00e1s importante factor, fue que la mayor\u00eda de las enfermedades de la piel no pudieron investigarse mediante las pruebas relativas que estaban disponibles en ese momento.<\/p>\n

Fue con la biopsia de piel\u00a0 <\/span>–el estudio histopatol\u00f3gico\u2014 cuando surge una nueva era dentro de la dermatolog\u00eda. Este estudio\u00a0 <\/span>se convirti\u00f3 en una t\u00e9cnica est\u00e1ndar; y, por otra parte, aporta una\u00a0 <\/span>gran cantidad de conocimientos patol\u00f3gicos para la comprensi\u00f3n de las patog\u00e9nesis de muchas enfermedades de la piel.<\/p>\n

En la segunda mitad del siglo xx\u00a0 <\/span>hubo una explosi\u00f3n de conocimientos dermatol\u00f3gicos, principalmente como resultado de nuevas y sofisticadas t\u00e9cnicas de investigaci\u00f3n que, no solo condujeron a un mejor conocimiento de la patog\u00e9nesis y el tratamiento de los trastornos de la piel, sino que tambi\u00e9n facilitaron el desarrollo de tratamientos m\u00e1s espec\u00edficos.<\/p>\n

El descubrimiento\u00a0 <\/span>y la utilizaci\u00f3n, en una primera fase, de esteroides sist\u00e9micos,\u00a0 <\/span>y luego la incorporaci\u00f3n de los esteroides t\u00f3picos cambi\u00f3 la evoluci\u00f3n de las enfermedades inflamatorias de la piel, especialmente la psoriasis, dermatitis at\u00f3pica y el liquen plano, entre otras.\u00a0<\/span><\/p>\n

M\u00e1s recientemente, la aplicaci\u00f3n y el uso de las t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular, ha llevado, entre otras cosas, a desarrollos importantes en la gen\u00e9tica y la comprensi\u00f3n de los mecanismos que subyacen al c\u00e1ncer.\u00a0<\/span><\/p>\n

Como resultado, un n\u00famero creciente de cient\u00edficos no m\u00e9dicos, como bi\u00f3logos,\u00a0 <\/span>est\u00e1n estudiando la piel y su accesibilidad, y de esta manera han ayudado a esclarecer la\u00a0 <\/span>investigaci\u00f3n en la primera mitad del siglo XX, siendo ahora de gran utilidad\u00a0 <\/span>para el investigador.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>Como es de esperarse, los patrones de tratamiento dermatol\u00f3gico han cambiado en los \u00faltimos 50 a\u00f1os, y sin duda seguir\u00e1n haci\u00e9ndolo.<\/p>\n

Los avances recientes en el tratamiento incluyen inmunosupresores t\u00f3picos, modificadores de la respuesta inmune y terapias biol\u00f3gicas para la psoriasis, la dermatitis at\u00f3pica, la urticaria y algunas genodermat\u00f3sis.<\/p>\n

Una mayor sofisticaci\u00f3n en el tratamiento debe ser paralela al aumento del conocimiento que cumplen\u00a0 <\/span>los mediadores inflamatorios en la enfermedad.\u00a0<\/span><\/p>\n

Algunas modalidades de tratamiento m\u00e1s antiguas, como la radioterapia, se usan muy poco y solo en casos puntuales.<\/p>\n

Por lo tanto, la dermatolog\u00eda est\u00e1 cambiando a un ritmo cada vez m\u00e1s acelerado, tanto en la cantidad de conocimiento cient\u00edfico y tratamiento disponibles, como con respecto a los patrones de enfermedad y las expectativas del paciente.\u00a0<\/span><\/p>\n

El aumento de los especialistas en\u00a0 <\/span>dermatolog\u00eda es cada vez m\u00e1s com\u00fan; este aumento lo constata la expansi\u00f3n de la experiencia en cirug\u00eda dermatol\u00f3gica, en terapia con l\u00e1ser, en quimiocirug\u00eda, fotobiolog\u00eda, alergia de contacto, asesoramiento gen\u00e9tico, histopatolog\u00eda, tratamiento del envejecimiento cut\u00e1neo y est\u00e9tica; tricolog\u00eda, parasitolog\u00eda, dermatolog\u00eda tropical, psicodermatolog\u00eda, etc.<\/p>\n

Ciertamente, los dermat\u00f3logos ya no pueden ser considerados solo como m\u00e9dicos generales o m\u00e9dico de superficie con un inter\u00e9s en la piel, aunque en la mayor\u00eda de los pa\u00edses todav\u00eda se considera deseable la capacitaci\u00f3n previa\u00a0 <\/span>en medicina interna, pediatr\u00eda y hasta cirug\u00eda general.<\/p>\n

En el Reino Unido, por ejemplo,\u00a0 <\/span>se espera que los dermat\u00f3logos –en tareas de\u00a0 <\/span>entrenamiento– hayan completado un m\u00ednimo de 2 a\u00f1os de capacitaci\u00f3n profesional general y hayan aprobado un examen de posgrado en medicina general (Miembro del Royal College of Physicians, MRCP) antes de que puedan comenzar su capacitaci\u00f3n especializada en dermatolog\u00eda.<\/p>\n

La capacitaci\u00f3n especializada implica 4 a\u00f1os en un puesto de capacitaci\u00f3n legalmente certificado, con una evaluaci\u00f3n anual de su progreso; y, al finalizar satisfactoriamente, el alumno recibe un Certificado de Finalizaci\u00f3n de la Capacitaci\u00f3n de Especialistas (CCST)<\/p>\n

En nuestro pa\u00eds\u00a0 <\/span>Venezuela y algunos otros pa\u00edses de Am\u00e9rica\u00a0 <\/span>Latina, para iniciar el postgrado de dermatolog\u00eda exigen una residencia previa en medicina interna, cirug\u00eda o pediatr\u00eda.<\/p>\n

Parece posible que los d\u00edas del dermat\u00f3logo generalista est\u00e9n contados.<\/p>\n

Los dermat\u00f3logos titulares quiz\u00e1s se considerar\u00e1n como m\u00e9dicos dermatol\u00f3gicos cirujanos o investigadores y entrenar\u00e1n en consecuencia a los futuros dermat\u00f3logos. El futuro no se puede predecir, pero parece seguro que con la creciente sofisticaci\u00f3n de (los modos de vivir de) las poblaciones en todo el mundo, es probable que aumente la demanda de experiencia dermatol\u00f3gica.<\/p>\n

Probablemente hay al menos 2000 afecciones cut\u00e1neas diferentes que pueden present\u00e1rsele\u00a0 <\/span>al dermat\u00f3logo, y la mayor\u00eda de los dermat\u00f3logos tratan a pacientes de todas las edades, desde reci\u00e9n nacidos hasta muy ancianos.<\/p>\n

Las condiciones observadas var\u00edan enormemente en severidad. Van desde problemas cosm\u00e9ticos como piel seca o arrugas, asimismo una gran variedad de enfermedades agudas o cr\u00f3nicas que pueden desfigurar, causar picaz\u00f3n o dolor, aunque rara vez son fatales; a enfermedades que ponen en peligro la vida, porque si no se tratan pueden resultar fatales en d\u00edas como la\u00a0 <\/span>necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, en semanas como el p\u00e9nfigo, en meses melanoma maligno, o a\u00f1os\u00a0 <\/span>linfomas cut\u00e1neos<\/p>\n

Durante largo tiempo, pr\u00e1cticamente todo ese lapso que precedi\u00f3 al descubrimiento de los antibi\u00f3ticos, eran muy modestas las posibilidades de actuaci\u00f3n eficaz de los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos. Su capacidad de ayudar a los enfermos de la piel era muy discreta, no solo por la reducida potencia curativa\u00a0 <\/span>de unos pocos f\u00e1rmacos dotados m\u00e1s de un efecto placebo que de una real acci\u00f3n farmacol\u00f3gica; como por su reducida habilidad en la administraci\u00f3n de una sencilla psicoterapia menor de apoyo\u00a0 <\/span>cognitiva, por ejemplo; adem\u00e1s, la imposibilidad de curar seguramente se disolv\u00eda en un desaf\u00edo preocupante, lleno de humanidad, por la dignidad de su paciente.\u00a0<\/span><\/p>\n

Hoy, en el tercer milenio, la situaci\u00f3n es completamente diferente. Desde hace medio siglo la investigaci\u00f3n en el campo de la farmacolog\u00eda curativa no ha parado. La medicina ha conseguido reducir a casi todas las dermatosis infecciosas; se ha alargado el promedio de vida de los hombres; incluso, en el campo de la planificaci\u00f3n de las pol\u00edticas p\u00fablicas, algunos Estados empiezan a mostrar preocupaci\u00f3n por la prevalencia demogr\u00e1fica de los ancianos; de all\u00ed la aparici\u00f3n de la dermatolog\u00eda geri\u00e1trica como una sub-especialidad de gran demanda e inter\u00e9s en el mundo.\u00a0<\/span><\/p>\n

El mayor conocimiento de las lesiones pre-cancerosas, y los crecientes m\u00e9todos diagn\u00f3sticos para identificar los finos cambios que estas lesiones expresan en su camino hacia la transformaci\u00f3n maligna, hacen que los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos en los tiempos actuales contribuyamos significativamente en una mejor calidad de vida de nuestros pacientes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Las incontables mol\u00e9culas que act\u00faan sobre blancos biol\u00f3gicos espec\u00edficos en la fisiopatolog\u00eda de muchas enfermedades inflamatorias de la piel, como la psoriasis, dermatitis at\u00f3pica, liquen plano, por ejemplo, son claros ejemplo de lo avanzado en la investigaci\u00f3n m\u00e9dica en este campo<\/p>\n

La responsabilidad del m\u00e9dico dermat\u00f3logo es mayor que antes, pues es tambi\u00e9n mayor su poder.<\/p>\n

Es tanto lo que la dermatolog\u00eda significa en t\u00e9rminos econ\u00f3micos y en capacidad configuradora\u00a0 <\/span>de la sociedad, que es preciso preguntarse si los progresos t\u00e9cnicos de los dermat\u00f3logos e investigadores\u00a0 <\/span>van acompa\u00f1ados de un desarrollo di\u00e1fano y paralelo de nuestra sensibilidad \u00e9tica; si nuestro creciente dominio sobre lo biol\u00f3gico se asocia a un cuidado proporcionado de la dignidad de nuestros pacientes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Me gustar\u00eda analizar con ustedes el respeto a los pacientes dermatol\u00f3gicos como una actitud \u00e9tica fundamental. Sabemos\u00a0 <\/span>que hay c\u00f3digos y declaraciones que gu\u00edan la conducta del m\u00e9dico dermat\u00f3logo, y dentro de ello es el respeto uno de los componentes\u00a0 <\/span>vitales\u00a0 <\/span>de la \u00e9tica profesional dentro de nuestra especialidad.<\/p>\n

La intenci\u00f3n de este art\u00edculo de opini\u00f3n es fundamentalmente generar una clara y sincera discusi\u00f3n sobre el trabajo actual del m\u00e9dico dermat\u00f3logo, adaptado a la regiones\u00a0 <\/span>geogr\u00e1ficas y a las condiciones de trabajo de cada\u00a0 <\/span>uno de los colegas y de esta manera escuchar sus valiosas opiniones para integrarla al universo de conocimientos que pudieran servir de orientaci\u00f3n al futuro de nuestra especialidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La intenci\u00f3n de este art\u00edculo de opini\u00f3n es fundamentalmente generar una clara y sincera discusi\u00f3n sobre el trabajo actual del m\u00e9dico dermat\u00f3logo, adaptado a la regiones\u00a0 geogr\u00e1ficas y a las condiciones de trabajo de cada\u00a0 uno de los colegas y de esta manera escuchar sus valiosas opiniones para integrarla al universo de conocimientos que pudieran servir de orientaci\u00f3n al futuro de nuestra especialidad.<\/p>\n","protected":false},"author":65,"featured_media":48918,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-48917","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-editorial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48917","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/65"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=48917"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48917\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48918"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=48917"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=48917"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=48917"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}