{"id":4916,"date":"2008-11-21T11:58:00","date_gmt":"2008-11-21T15:58:00","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=4916"},"modified":"2008-11-21T11:58:00","modified_gmt":"2008-11-21T15:58:00","slug":"novedades-en-dermatitis-de-contacto-dc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/4916","title":{"rendered":"NOVEDADES EN DERMATITIS DE CONTACTO (DC)."},"content":{"rendered":"

Dr. Juan Honeyman<\/strong><\/p>\n

La dermatitis de contacto es cada vez mas frecuente debido a que cada vez mas las personas est\u00e1n expuestas a irritantes en el hogar y el  trabajo. Hay m\u00e1s de 3500 al\u00e9rgenos de contacto reportados y cerca de 100 que com\u00fanmente causan la enfermedad. Los pacientes con alergia a m\u00e1s de 3 sustancias se conocen como pacientes con alergia m\u00faltiple de contacto. En pacientes seleccionados con sospecha de DC, uno de cada 6 a 7 pacientes tiene alergia m\u00faltiple.<\/p>\n

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Los Drs. Gotthard y Andersen (1) hacen una excelente revisi\u00f3n de esta patolog\u00eda que est\u00e1 en constante actualidad a ra\u00edz de los frecuentes cambios en el ambiente debidos a la introducci\u00f3n de nuevos qu\u00edmicos en productos de consumo e industriales y los eliminados gradualmente por otros qu\u00edmicos. Los procedimientos diagn\u00f3sticos tambi\u00e9n est\u00e1n bajo  un perfeccionamiento constante adem\u00e1s de el gran avance en el conocimiento de los mecanismos patog\u00e9nicos la enfermedad.<\/p>\n

La dermatitis de contacto (DC) es una afecci\u00f3n multifactorial en la cual participan adem\u00e1s de  la exposici\u00f3n a sensibilizantes e irritantes, factores individuales y ambientales, enfermedades de la piel, como la dermatitis at\u00f3pica, adem\u00e1s de variaciones regionales en la susceptibilidad de la piel, forma y tiempo de exposici\u00f3n al contactante.<\/p>\n

Para hacer el diagn\u00f3stico de dermatitis de contacto al\u00e9rgica (DCA) , se requieren al menos 2 criterios: historia de exposici\u00f3n que origina la dermatitis y la demostraci\u00f3n por una prueba de parche positiva con una concentraci\u00f3n no irritante del al\u00e9rgeno de contacto. Adem\u00e1s de las pruebas de parche positivas, hay procedimientos adicionales que pueden ser utilizados tales como la aplicaci\u00f3n de pruebas abiertas repetidas. Cuando se estudia un producto tra\u00eddo por el paciente, es necesaria la informaci\u00f3n del fabricante y an\u00e1lisis qu\u00edmico. (1, 2)<\/p>\n

La DCA puede durar toda la vida, aunque se puede aliviar al evitar el al\u00e9rgeno. La prevalencia es de un 20%, pero  a lo largo de la vida es dif\u00edcil de estimar, incluso en estudios prospectivos en poblaci\u00f3n no seleccionada. (1)<\/p>\n

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Niquel<\/p>\n

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Entre los al\u00e9rgenos de contacto comunes, destaca el n\u00edquel que es a\u00fan el al\u00e9rgeno de contacto m\u00e1s com\u00fan en la uni\u00f3n europea, a pesar de las directivas acerca del mismo en los EEUU, que fueron implementadas en el 2001. La incidencia de la alergia al n\u00edquel en pa\u00edses como Dinamarca ha disminuido en los grupos de edad j\u00f3venes, probablemente debido al hecho de que la regulaci\u00f3n del n\u00edquel se inici\u00f3 desde 1992. En la mujer, la causa m\u00e1s com\u00fan de sensibilizaci\u00f3n son los aros.<\/p>\n

Entre los factores que inciden en un predominio de la alergia al niquel destaca exposici\u00f3n ocupacional al n\u00edquel, exposici\u00f3n a artefactos liberadores de n\u00edquel no cubiertos por las directivas e importaci\u00f3n personal de objetos de n\u00edquel desde pa\u00edses que carecen de las regulaciones. (1, 2)<\/p>\n

Los aparatos de ortodoncia que contienen niquel tambi\u00e9n pueden originar DCA, aunque un estudio  en  escolares muestra que la aplicaci\u00f3n de aparatos de ortodoncia antes del uso de aros o piercings disminuye el riesgo de alergia al n\u00edquel,  en comparaci\u00f3n  con aquellos ni\u00f1os que los ten\u00edan antes de la aplicaci\u00f3n de los materiales de ortodoncia. (1)<\/p>\n

Recientemente la British Association of<\/strong> <\/strong>Dermatologists alert\u00f3 sobre  recomienda a los m\u00e9dicos estar alerta en cuanto a un<\/strong> <\/strong>un fen\u00f3meno nuevo, denominado "dermatitis por el<\/strong> <\/strong>tel\u00e9fono celular", en el cual las personas que pasan periodos largos<\/strong> <\/strong>de tiempo utilizando sus tel\u00e9fonos celulares desarrollan una reacci\u00f3n<\/strong> <\/strong>al\u00e9rgica a la superficie de los aparatos, la cual contiene n\u00edquel<\/strong> <\/strong>entre sus componentes.<\/strong> <\/strong>La reacci\u00f3n es causada por el n\u00edquel de los tel\u00e9fonos celulares, presente a menudo en las armazones o en los teclados, especialmente en los modelos de moda.<\/strong><\/p>\n

Los pacientes presentan erupciones cut\u00e1neas en el rostro y en cercan\u00edas de los o\u00eddos. Tambi\u00e9n pueden desarrollar lesiones en los dedos cuando pasan gran cantidad de tiempo enviando mensajes de texto en tel\u00e9fonos con botones met\u00e1licos. (3, 4)<\/strong><\/p>\n

La DCA por n\u00edquel es la m\u00e1s com\u00fan en el Reino<\/strong> <\/strong>Unido. Se sospecha  que afecta a un 30 por ciento de la poblaci\u00f3n, con<\/strong> <\/strong>una probable incidencia creciente, especialmente en las mujeres, ya que ellas tienen una mayor probabilidad de haber sido sensibilizadas previamente por joyas que contienen n\u00edquel.<\/strong><\/p>\n

En un estudio publicado a principios de este a\u00f1o, un grupo de m\u00e9dicos en los Estados Unidos evalu\u00f3 la presencia de n\u00edquel en 22 equipos de tel\u00e9fonos celulares muy populares, provenientes de ocho fabricantes diferentes; y encontraron la presencia del metal en diez de ellos. Los botones del men\u00fa, los logos decorativos en los aud\u00edfonos y los marcos de metal alrededor de las pantallas de cristal l\u00edquidos, fueron los lugares m\u00e1s comune (5).<\/strong><\/p>\n

Dado el amplio uso de los tel\u00e9fonos celulares, la presencia de metal en las armazones externas de estos aparatos y la elevada prevalencia de la sensibilizaci\u00f3n al n\u00edquel en la poblaci\u00f3n, no es sorprendente la DCA por los tel\u00e9fonos celulares. Los pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica con un creciente aumento de uso de tel\u00e9fonos celulares no est\u00e1n ajenos al incremento de la "DCA  al celular". Existe una gran variedad de marcas y modelos, las cuales deber\u00edan pasar por controles de calidad, a fin de reducir la el riesgo a esta nueva forma de DCA.<\/strong><\/p>\n

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Cosm\u00e9ticos.<\/strong><\/p>\n

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En una edici\u00f3n anterior hemos revisado las alergias a productos de uso cosm\u00e9tico. (6- 10 )<\/strong><\/p>\n

.Las fragancias y preservantes son los principales responsables. Las  normas europeas que regulan los cosm\u00e9ticos son  frecuentemente actualizadas. La  introducci\u00f3n de la etiqueta de ingredientes es de gran utilidad para conocer los componentes alerg\u00e9nicos. Se ha propuesto un listado de 26 fragancias qu\u00edmicas, que deben figurar en la etiqueta, si presentan una concentraci\u00f3n de m\u00e1s del 0.01%.<\/p>\n

La DCA a fragancias se detecta con pruebas de parche mediante el uso de mezclas de fragancias (mezcla de 8 al\u00e9rgenos de fragancias). Una nueva mezcla comercial de fragancias II (contiene 6 al\u00e9rgenos de fragancias) ha sido desarrollada para complementar la prueba anterior. Un estudio multic\u00e9ntrico ha demostrado que la nueva mezcla de fragancias detecta  cerca de 30% m\u00e1s de pacientes al\u00e9rgicos a las fragancias, que no hab\u00edan sido detectados por la mezcla tradicional. Las series de pruebas de parche europeas han sido corregidas recientemente para incluir la mezcla II de fragancias: hidroxihexil 3-ciclohexano carboxaldehido (Lyral), citral, farnesol, cumarina, citronelol y alfa-hexil cinamal. El lyral es el al\u00e9rgeno de fragancia nuevo m\u00e1s importante y es incluido como material aparte en las pruebas de parche.<\/p>\n

Entre los preservantes, la alegia al metildibromo glutaronitrilo (MDBGN) se ha incrementado de 0.7% en 1991 a 3.5% en el 2000. Esta sustancia es usada ampliamente en el hogar, productos industriales, y cosm\u00e9ticos en particular. Por este motivo en Europa se ha prohibido su uso por la Directiva de Cosm\u00e9ticos en el a\u00f1o 2005.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hemos comentado previamente la alergia a tintura de cabello la cuel puede originar cuadros severos con edema de cuero cabelludo y cara, que puede comprometer a los o\u00eddos, cuello y hombros. Los pacientes pueden ser mal diagnosticados como angioedema. La parafenilenediamina (PPD) es la principal causante. Se ha descrito sensibilizaci\u00f3n a la tintura del pelo con los tatuajes de henna negra. Este colorante, que es popular entre los j\u00f3venes, contiene PPD en altas concentraciones. Si la persona tatuada se ti\u00f1e el cabello posteriormente, puede desarrollar una dermatitis aguda severa. (1, 11)<\/p>\n

Un interesante grupo de alergenos es el derivado de la familia compositae. Estos son derivados de plantas vegetales que habitualmente son  transportados por el aire  y pueden sensibilizar al individuo. Como ocurre con las part\u00edculas en el aire liberadas por las plantas de tanaceto. La familia de plantas Compositae tambi\u00e9n comprende varias plantas medicinales que se usan actualmente en la cosm\u00e9tica (manzanilla, \u00e1rnica, cal\u00e9ndula). (1, 8)<\/p>\n

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Al\u00e9rgenos de contacto poco frecuentes. (1)<\/p>\n

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Los agentes emulsificadores y surfactantes que son ampliamente usados en los cosm\u00e9ticos y productos t\u00f3picos pueden producir DCA. Ellos tambi\u00e9n son usados como productos de limpieza y son, por su naturaleza, irritantes leves. Debido a sus propiedades irritantes, el establecimiento de concentraciones \u00f3ptimas para pruebas de parche es crucial. Entre estos alergenos se han descrito casos de alergia a decil gluc\u00f3sido de una espuma para el cabello, el fosfato dihidroexietil s\u00f3dico en las cremas herbales ,el alcohol oleil que se incorpora en la crema   de pimecrolimus (Elidel ®) y el Tinosorb M de algunas cremas protectoras solares.<\/p>\n

Los antioxidantes aplicados en forma t\u00f3pica como la  hidroxidecil ubiquinona (Idebenone) un an\u00e1logo sint\u00e9tico de la coenzima Q10,  que se usa en los preparados anti-edad t\u00f3picos, pueden producir DCA..<\/p>\n

Los corticoides t\u00f3picos tambi\u00e9n pueden originar DCA. Se han descrito reacciones contra budesonida e hidrocortisona- 17-butirato. Esta alergia debe sospecharse en pacientes con dermatitis de largo tiempo que no mejoran con el tratamiento, aunque  tambi\u00e9n puede manifestarse como una dermatitis aguda.<\/p>\n

Entre otras dermitis de contato poco frecuentes, se han descrito reacciones al calzado, entre estos se han mencionado los zapatos Crocs que fueron introducidos por primera vez en 2002 y actualmente son usados tanto por adultos como por ni\u00f1os. Estas botas contienen como probable alergeno al formaldehe\u00eddo butifenol  para-terciario. (12) Otra alergia al calzado es la causada en Francia por una botas chinas. Estudios realizados en ese pa\u00eds revelan que estas botas son fabricadas con material que contiene latex. (13, 14). Por \u00faltimo entre las publicaciones anecd\u00f3ticas tambi\u00e9n figura la alergia a nuevos polvos de canela desodorante que se utilizan en el calzado.(15)<\/p>\n

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Referencias.<\/span><\/strong><\/p>\n

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1.- Gotthard C, Andersen K. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008; 8:428-432<\/p>\n

2.- Bataille V. Genetic Factors in Nickel Allergy. J Invest Dermatol ;2004 (14-15):  123<\/span><\/strong><\/p>\n

3.- Waters A, Green C.M, Lewis-Jones S. Mobile phone dermatitis: a modern presentation of contact allergy. Br J Dermatol, BSPD abstracts 2008; Presented at British Society for Paediatric Dermatology Annual Symposium, November 2007.<\/span><\/strong><\/p>\n

4.- Livideanu C , Giordano-Labadie F, Paul C. Cellular phone addiction and <\/span><\/strong><\/p>\n

     <\/strong>allergic contact dermatitis to nickel. Contact Dermatitis 2007; 57(2) : 130 – 131; <\/span><\/strong><\/p>\n

5.- Bercovitch L, Luo J;"Cellphone contact dermatitis with nickel allergy";  <\/span><\/strong><\/p>\n

     Enero 1, 2008; 178 (1).  http:\/\/www.cmaj.ca\/cgi\/content\/full\/178\/1\/23<\/a><\/strong><\/p>\n

6.- Vigan M. Contact dermatitis due to cosmetics. Ann Dermatol Venereol. 2003<\/span><\/strong><\/p>\n

      <\/strong>Apr;130(4):467-71. <\/span><\/strong><\/p>\n

7.- Vigan M. New allergens in cosmetics. Cosmetovigilance.Ann Dermatol<\/span><\/strong><\/p>\n

      <\/strong>Venereol. 1997;124(8):571-5.<\/span><\/strong><\/p>\n

8.- Dooms-Goossens A. Cosmetics as causes of allergic contact dermatitis. Cutis. <\/span><\/strong><\/p>\n

      <\/strong>1993 Nov;52(5):316-20. Review.<\/span><\/strong><\/p>\n

9.- Remaut K, Thune P. Occurrence of cosmetic allergyTidsskr Nor Laegeforen.<\/span><\/strong><\/p>\n

     <\/strong>1992 Apr 10;112(10):1275-7.<\/span><\/strong><\/p>\n

10.- Kist JM, el-Azhary RA, Hentz JG, Yiannias JA. The contact Allergen <\/span><\/strong><\/p>\n

       <\/strong>replacement database and treatment of allergic contact dermatitis. Arch <\/span><\/strong><\/p>\n

       <\/strong>Dermatol. 2004 ;140(12):1448-50. Cometarios en: Arch Dermatol <\/span><\/strong><\/p>\n

       <\/strong>2004;140(12):1529-30.<\/span><\/strong><\/p>\n

11.- Dawe SA, White IR, Rycroft RJ, Basketter DA, McFadden<\/span><\/strong><\/p>\n

        <\/strong>JP. Active sensitization to para-phenylenediamine and its relevance:<\/span><\/strong><\/p>\n

        <\/strong>a 10-year review. Contact Dermatitis. 2004 Aug;51(2):96-7.<\/span><\/strong><\/p>\n

12.- Castanedo-Tardan MP, Gelpi C, Jacob SE.Allergic contact dermatitis to<\/p>\n

        Crocs.Contact Dermatitis. 2008 Apr;58(4):248-9.<\/span><\/p>\n

13.-  Olivier V, Allergie: après les fauteuils, les bottes chinoises! 04\/11\/2008. <\/p>\n

Periodico de Internet : <\/span>www.lexpress.fr\/actualite\/sciences\/sante\/allergie-apres-les-fauteuils-les-bottes-chinoises_675514<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n

14.- Leung R, Ho A, Chan J, Choy D, Lai CK.Prevalence of latex allergy in<\/p>\n

        hospital staff in Hong Kong. <\/span>Clin Exp Allergy. <\/span>1997 Feb;27(2):167-74.<\/span><\/p>\n

15.- Hartmann K, Hunzelmann N.Allergic contact dermatitis from cinnamon as an odour-neutralizing agent in shoe insoles: Contact Dermatitis. 2004 Apr;50(4):253-4<\/p>\n

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Dr. Juan Honeyman La dermatitis de contacto es cada vez mas frecuente debido a que cada vez mas las personas est\u00e1n expuestas a irritantes en el hogar y el  trabajo. Hay m\u00e1s de 3500 al\u00e9rgenos de contacto reportados y cerca de 100 que com\u00fanmente causan la enfermedad. Los pacientes con alergia a m\u00e1s de 3 …<\/p>\n","protected":false},"author":31,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-4916","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-inmunodermatologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4916","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/31"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4916"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4916\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4916"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4916"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4916"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}