{"id":49450,"date":"2021-07-14T10:02:54","date_gmt":"2021-07-14T14:02:54","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=49450"},"modified":"2021-07-14T10:04:10","modified_gmt":"2021-07-14T14:04:10","slug":"enfermedad-de-heck-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/49450","title":{"rendered":"Enfermedad de Heck. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo<\/strong>
\nM\u00e9dico Internista-Dermatoonc\u00f3logo
\nExJefe de la Consulta Externa del Instituto Materno-Infantil del Estado de M\u00e9xico
\nProfesor Em\u00e9rito de la Universidad Aut\u00f3noma del Estado de M\u00e9xico<\/p>\n

Se atiende a escolar masculino de 7 a\u00f1os de edad con dermatosis localizada a cabeza involucrando labios superior e inferior, as\u00ed como aspecto anterolateral de lengua y mucosa de los carrillos; se caracteriza por numerosas formaciones papilomatosas o p\u00e1pulonoduliformes sobreelevadas, circulares y ovaladas bien definidas, de tinte rosado p\u00e1lido o similar al del tejido circunvecino, superficie anfractuosa irregular; algunas aisladas, otras con tendencia a la agrupaci\u00f3n y confluencia (FIGURAS 1 y 2). Se refiere un curso prolongado con emergencia de nuevas lesiones, asintom\u00e1tico. Se nos interconsulta por la posibilidad de papilomas orales provocados por abuso sexual; al interrogatorio dirigido no se documentan antecedentes personales patol\u00f3gicos de inter\u00e9s para la enfermedad actual.<\/p>\n

La distribuci\u00f3n y morfolog\u00eda de las neoformaciones orales y la edad del paciente nos orienta al diagn\u00f3stico cl\u00ednico de hiperplasia epitelial focal de origen viral pero no necesariamente por transmisi\u00f3n ven\u00e9rea. Sin solicitar estudios de laboratorio ni an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico no justificables se considera iniciar tratamiento con soluci\u00f3n t\u00f3pica de \u00e1cido salic\u00edlico y \u00e1cido l\u00e1ctico aplicada por las noches aconsejando dejar la boca abierta por algunos minutos permitiendo que el producto se cristalice en la superficie, sin deglutirlo. Al t\u00e9rmino de 3 meses de su visita m\u00e9dica y con cumplimiento disciplinado de la terapia establecida se observa una mejor\u00eda notable (FIGURAS 3 Y 4).<\/p>\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

La hiperplasia epitelial focal es un trastorno proliferativo benigno de la mucosa oral de curso cr\u00f3nico impredecible; un raro motivo de consulta dermatol\u00f3gica aunque con relativa frecuencia se observa en la pr\u00e1ctica hospitalaria en ni\u00f1os y adolescentes que acuden por problemas estomatol\u00f3gicos. Aunque se desconoce su incidencia aproximada, se calcula una tasa de prevalencia en individuos predispuestos que oscila del 7 al 13%. Se sabe causada por el virus del papiloma humano, asociada en m\u00e1s del 90% de los afectados por los serotipos 13 y 32, de muy bajo potencial oncog\u00e9nico. Varios autores han publicado su importante relaci\u00f3n con el HLA DR4 alelog\u00e9nico com\u00fanmente encontrado en nativos latinoamericanos; este hallazgo parece conferir una particular alteraci\u00f3n de la respuesta inmune espec\u00edfica frente a ciertas subpoblaciones v\u00edricas del VHP.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial comprende verrugas vulgares o condilomas acuminados, papilomatosis oral florida, s\u00edndrome de Cowden, liquen plano, as\u00ed como otros crecimientos exof\u00edticos de etiolog\u00eda variada.<\/p>\n

El manejo de esta infrecuente patolog\u00eda resulta complicado; no existe m\u00e9todo completamente eficaz y seguro. Es prudente la explicaci\u00f3n detallada respecto a la naturaleza benigna y curso de la enfermedad. Se ha intentado la curaci\u00f3n con el empleo de multivitami\u00ednicos, agentes inmunomoduladores, substancias c\u00e1usticas o exfoliantes; sin olvidar alternativas destructivo-invasivas como la electro coagulaci\u00f3n y curetaje, crioterapia con nitr\u00f3geno l\u00edquido o l\u00e1serterapia CO2. En a\u00f1os recientes Yasar y cols. publicaron el empleo de crema de imiquimod al 5% untado en la mucosa enferma 3 veces a la semana durante 4 meses con resultados satisfactorios 1,2,3,4.<\/p>\n

En este caso decidimos usar un preparado con compuestos quimioexfoliantes con buen resultado terap\u00e9utico. Se presenta este caso por su infrecuencia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica cotidiana y su resultado favorable en plazo de algunos meses.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.Antonio David P\u00e9rez Elizondo y cols. Hiperplasia epitelial focal. Revista Mexicana de Cirug\u00eda Bucal y Maxilofacial 2010;6 (3): 111-115 Vol. 6.
\n2. Garlick JA, Taichman LB. Human papillomavirus infection of the oral mucosa. Am Dermatopathol 1991; 13: 386-395.
\n3. Flaitz CM. Focal epithelial hyperplasia. A multifocal oral hu- man papillomavirus infection. Pediatr Dent 2000; 22: 153-154.
\n4. Carlos BR, Sedano HO. Multifocal papillomavirus epithelial hyperplasia. Oral Surg Med Pathol 1994; 77: 631-635.<\/p>\n