{"id":4955,"date":"2008-11-21T12:17:45","date_gmt":"2008-11-21T16:17:45","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=4955"},"modified":"2008-11-21T18:20:35","modified_gmt":"2008-11-21T22:20:35","slug":"bota-de-una-aun-un-buen-recurso-terapeutico-en-ulceras-de-miembros-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/4955","title":{"rendered":"Bota de Unna a\u00fan un buen recurso terapeutico en \u00falceras de  miembros inferiores"},"content":{"rendered":"<p><strong>EL M\u00f3dulo de ATD<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p><em><strong>Victor Hugo Che Leon A. <br \/>\nInstituto de  Biomedicina Hospital Vargas, Caracas Venezuela <\/strong><\/em><\/p>\n<p>Paciente JMC femenina de 54 a\u00f1os refiere inicio enfermedad hace 3 meses  cuando posterior a trauma por objeto contuso presenta \u00falcera en tobillo  derecho.<br \/>\n\u00dalcera de bordes regulares fondo limpio con tejido de granulaci\u00f3n y poco  exudado.<br \/>\n<strong>Diagn\u00f3stico: Ulcera post-traumatica en  miembro inferior derecho<\/strong><br \/>\nPlan de trabajo: Foto Cl\u00ednica, <strong>&nbsp;<\/strong>&nbsp;Eco doppler  duplex, &nbsp;Laboratorio<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<table cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\" border=\"1\" width=\"230\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>GB<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>7600\/ul<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Neu<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>60 %<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Linf<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>20 %<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Eos<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>1 %<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Hgb<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>13,2 g\/dl<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Hcto<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>39%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>VSG<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>55 mm<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>PLT<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>312000\/ul<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>PT<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>0,09 R<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>PTT<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>1,02&nbsp; Seg&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Fibrin\u00f3geno<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>537 mg\/dl&nbsp; (180-350)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Glicemia<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p><strong>99 mg\/dl<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Urea<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>42 mg\/dl<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>Cr<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>1,13 mg\/dl<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>AST<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>7 UI\/L<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>ALT<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>9 UI\/L<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"87\" valign=\"top\">\n<p><strong>LDH<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"144\" valign=\"top\">\n<p>117 UI\/l<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Tratamiento: Inici\u00f3 tratamiento con ap\u00f3sitos hidrocoloides  presentando pobre respuesta y empeoramiento sin reducci\u00f3n de di\u00e1metro de \u00falcera  y dermatitis de contacto en \u00e1rea de ap\u00f3sito. Al &nbsp;no mejorar se decide  tratamiento con bota de Unna con recambio semanal con resoluci\u00f3n total luego de  tres semanas de tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Utilice una modificaci\u00f3n de la tradicional bota  de Unna,&nbsp; haciendo una pasta, la cual la aplicamos &quot;in situ&quot;  como si estuvi\u00e9ramos haciendo un pastel de capas<\/strong><\/p>\n<p><strong>FORMULA DE PASTA DE UNNA MOdificada<\/strong><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"314\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"246\"><strong>Gelatina<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\" width=\"52\"><strong>15 gr.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>\u00d3xido de  zinc<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong>10 gr.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Glicerina&nbsp;<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong>20 gr.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Alcohol  Cet\u00edlico<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong>15  gr<\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Cera de  abejas<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong> 2 gr.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Laurilsulfato de Sodio<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong>2 gr.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Metilparabeno<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong>0.18 gr<\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Propilbarabeno<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong> 0.02 gr<\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Agua destilada csp<\/strong><\/td>\n<td align=\"right\"><strong>100  cc<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Primera Consulta: Previo fracaso de  terapia anterior, se tom\u00f3 muestra de la secreci\u00f3n de su lesi\u00f3n para  cultivo-antibiograma.<\/li>\n<li>Indicamos reposo y diariamente  limpieza con agua y jab\u00f3n, remoci\u00f3n de detritus celulares y secreciones  mediante compresas humedecidas con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica o con \u00e1cido ac\u00e9tico al  2,5%.<\/li>\n<li>Segunda Consulta: Dibujo de la  lesi\u00f3n seg\u00fan el m\u00e9todo del papel celof\u00e1n, calcando la \u00falcera siguiendo sus  bordes y trasladando luego el calcado a un papel milimetrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se limpi\u00f3 la \u00falcera con agua y jab\u00f3n.<\/p>\n<p>Se coloc\u00f3&nbsp; Sulfadiazina de plata em polvo.<\/p>\n<p>Luego ap\u00f3sito de gasa cubriendo la \u00falcera hasta un cent\u00edmetro por fuera  de los bordes de la misma.<\/p>\n<p>Colocamos bota de Unna, comenzando desde el pie y ascendiendo  progresivamente con una presi\u00f3n moderada en gradiente hasta llegar al tercio  superior de la pierna.<\/p>\n<p>Ver dibujos:<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"223\" width=\"300\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_1-300x223.jpg\" alt=\"\" title=\"atd_216_1\" class=\"alignnone size-medium wp-image-4957\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_1-300x223.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_1.jpg 773w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"224\" width=\"300\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_2-300x224.jpg\" alt=\"\" title=\"atd_216_2\" class=\"alignnone size-medium wp-image-4958\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_2-300x224.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_2.jpg 778w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_3.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"254\" width=\"300\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_3-300x254.jpg\" alt=\"\" title=\"atd_216_3\" class=\"alignnone size-medium wp-image-4959\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_3-300x254.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_3.jpg 752w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_4.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"232\" width=\"300\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_4-300x232.jpg\" alt=\"\" title=\"atd_216_4\" class=\"alignnone size-medium wp-image-4960\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_4-300x232.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_4.jpg 824w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_5.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"236\" width=\"300\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_5-300x236.jpg\" alt=\"\" title=\"atd_216_5\" class=\"alignnone size-medium wp-image-4961\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_5-300x236.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_5.jpg 769w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_6.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"243\" width=\"300\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_6-300x243.jpg\" alt=\"\" title=\"atd_216_6\" class=\"alignnone size-medium wp-image-4962\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_6-300x243.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_6.jpg 772w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_7.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"232\" width=\"300\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_216_7-300x232.jpg\" alt=\"\" title=\"atd_216_7\" class=\"alignnone size-medium wp-image-4963\" srcset=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_7-300x232.jpg 300w, https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2008\/11\/atd_216_7.jpg 814w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las botas deben cambiarse semanalmente, indic\u00e1ndose reposo relativo, sin  mojar el miembro.<\/p>\n<p>En el vendaje final de la bota se puede emplear vendaje COBAN &reg;, logra  evitar que se corran las vendas tradicionales, no presiona el miembro, se logra  un vendaje mucho mas uniforme y funcional.<\/p>\n<p>Breve  relato de la Bota de Unna.<\/p>\n<ul>\n<li>Paul Gerson Unna 1850 &ndash; 1929  Dermat\u00f3logo&nbsp;&nbsp; alem\u00e1n<\/li>\n<li>Pasta de Oxido de Zinc,  muc\u00edlago de goma y glicerina&nbsp; que se aplicaba con brocha sobre una venda  enrrollada&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; al paciente<\/li>\n<li>El muc\u00edlago =&gt; gelatinas sint\u00e9ticas (loci\u00f3n  de calamina)<\/li>\n<li>90% de \u00falceras venosas mejoran<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es la primera elecci\u00f3n en pacientes que no evidencian sobre infecci\u00f3n  agregada.<\/p>\n<p>Permite mantener el tejido h\u00famedo favoreciendo la granulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;Se mejora el drenaje venoso con el vendaje colocado adecuadamente.<\/p>\n<p>Se evita la sobre infecci\u00f3n y trauma de la herida.<\/p>\n<ul>\n<li>Mantiene&nbsp; pH entre 6.1 y 7.1 =&gt;  epitelizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Inhibe la s\u00edntesis de Pg2 =&gt; disminuye el  dolor.<\/li>\n<li>Evita la desecaci\u00f3n de la \u00falcera.<\/li>\n<li>Evita la producci\u00f3n excesiva de fibrina.<\/li>\n<li>Disminuye la producci\u00f3n de colagenasa  epid\u00e9rmicas.<\/li>\n<li>No produce reacci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Uso<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ulceras infectadas<\/li>\n<li>\u00dalceras arteriales<\/li>\n<li>\u00dalceras postfleb\u00edticas<\/li>\n<li>\u00dalceras con el sistema venoso profundo insuficiente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Piquero M.I. Cavallera E, Rojas M.T,  Camero L. Comparaci\u00f3n de la eficacia de la Sulfadiazina de Plata vs quitina  (estudio doble ciego) en el tratamiento de \u00falceras de miembros inferiores  utilizando Bota de Unna modi f icada. Derm Venez 1955<strong>; <\/strong>33:167-172<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/17294030?ordinalpos=1&amp;itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum\" target=\"_blank\">Baptista CM, Castilho V.<\/a> Cost survey of procedure with Unna boot in patients with venous ulcer. Rev Lat  Am Enfermagem. 2006 Nov-Dec;14(6):944-9.<\/li>\n<li>Camacho Carranza J, L y cols. Ap\u00f3sito hidrocoloide,  tratamiento en pie diab\u00e9tico, \u00falceras isqu\u00e9micas y \u00falceras venosas. Revista  Mexicana de Angiolog\u00eda 1991; 19(2): 29-35.<\/li>\n<li>DJ. Leaper International Symposium on wound  Management Medicom Europe Netherlands 1991.<\/li>\n<li>Motta GJ. Los ap\u00f3sitos m\u00e1s id\u00f3neos. Nursing  1994; 10:10-21.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/12947533?ordinalpos=10&amp;itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum\" target=\"_blank\">Koksal C,  Bozkurt AK.<\/a> Combination of hydrocolloid dressing and medical compression stockings versus  Unna&#8217;s boot for the treatment of venous leg ulcers. Swiss Med Wkly. 2003 Jun 28;133(25-26):364-8.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/16972482?ordinalpos=3&amp;itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum\" target=\"_blank\">Colyar M.<\/a> Unna boot application. Adv Nurse  Pract. 2006 Aug;14(8):22<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<table cellspacing=\"2\" cellpadding=\"2\" border=\"0\" width=\"400\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_2009.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-4865\" title=\"atd_2009\" alt=\"\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/11\/atd_2009-150x150.jpg\" style=\"width: 78px; height: 102px;\" \/><\/a><\/td>\n<td><strong>XI Jornadas de Actualizaci\u00f3n en Terap\u00e9utica Dermatol\u00f3gica y Est\u00e9tica<\/strong><br \/>\n            Conferencia &quot;Dr. Jacinto Convit&quot;<br \/>\n            25 al 27 de Junio de 2009<br \/>\n            Eurobuilding, Hotel &amp; Suites.            Caracas, Venezuela<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/09\/atd_2009.jpg\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 79px; height: 96px;\" alt=\"\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2008\/09\/atd_2009-195x300.jpg\" title=\"buenosairesderm\" class=\"alignnone\" \/><\/a><\/td>\n<td><strong>XV Reuni\u00f3n Internacional de Terap\u00e9utica Dermatol\u00f3gica &#8211; International Academy of Cosmetic Dermatology<br \/>\n            <\/strong>Hilton, Centro de Convenciones<br \/>\n            10 al 13 de Septiembre del 2009<br \/>\n            Buenos Aires, Argentina<strong><br \/>\n            <\/strong><a target=\"_blank\" href=\"http:\/\/www.buenosairesderm2009.com\/\">www.buenosairesderm2009.com<\/a><strong><br \/>\n            <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>EL M\u00f3dulo de ATD Victor Hugo Che Leon A. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas, Caracas Venezuela Paciente JMC femenina de 54 a\u00f1os refiere inicio enfermedad hace 3 meses cuando posterior a trauma por objeto contuso presenta \u00falcera en tobillo derecho. \u00dalcera de bordes regulares fondo limpio con tejido de granulaci\u00f3n y poco exudado. 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