{"id":49668,"date":"2021-08-16T10:27:49","date_gmt":"2021-08-16T14:27:49","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=49668"},"modified":"2021-08-16T10:27:49","modified_gmt":"2021-08-16T14:27:49","slug":"acido-mandelico-breve-revision-de-su-accion-cosmetico-terapeutica-en-dermatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/49668","title":{"rendered":"Acido mand\u00e9lico. Breve revisi\u00f3n de su acci\u00f3n cosm\u00e9tico-terap\u00e9utica en dermatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo<\/strong>
\nM\u00e9dico Dermatoonc\u00f3logo<\/em>
\nInstituto Materno-Infantil del Estado de M\u00e9xico<\/em><\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Derivado del extracto hidrolizado de las almendras amargas, el \u00e1cido mand\u00e9lico es un alfahidroxi\u00e1cido (AHA) con un tama\u00f1o molecular mayor comparado con el \u00e1cido glic\u00f3lico, motivo por el cual su penetraci\u00f3n a trav\u00e9s de los estratos m\u00e1s superficiales de la epidermis es m\u00e1s lenta y uniforme sin provocar eritema, cristalizaci\u00f3n marfil\u00e1cea, y m\u00e1s raro a\u00fan una quemadura qu\u00edmica con formaci\u00f3n de ves\u00edculas y erosiones costrosas al emplearlo como agente exfoliante.<\/p>\n

Este hidrocarburo arom\u00e1tico claro de tinte blanquecino es parcialmente hidrosoluble y casi por completo en distintos disolventes org\u00e1nicos polares como el alcohol et\u00edlico y el isopropanol. Desde hace muchos a\u00f1os ha sido de utilidad el mandelato de metanamina v\u00eda oral como antis\u00e9ptico urinario con eficacia terap\u00e9utica demostrada contra Bacillus proteus, estafilococo dorado, y E. coli. que a concentraciones de 30-50 g por 100 ml de orina inhibe el crecimiento bacteriano; una actividad farmacol\u00f3gica muy semejante a la fenazopiridina o nitrofurantoina.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica dermocosm\u00e9tica representa un recurso de gran utilidad en el manejo del acn\u00e9, ros\u00e1cea e hiperpigmentaciones tipo l\u00e9ntigo, melasma o aquellas de car\u00e1cter postinflamatorio; adem\u00e1s de resultar ben\u00e9fico en la reversi\u00f3n parcial del fotoenvejecimiento. La naturaleza lipof\u00edlica de la mol\u00e9cula facilita su ingreso al fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo normalizando la s\u00edntesis de l\u00edpidos proinflamatorios reduciendo la participaci\u00f3n pat\u00f3gena de P. acnes y la consecuente promoci\u00f3n de la apertura y limpieza de los poros dilatados como factores potenciales en la etiopatog\u00e9nesis y durabilidad del proceso activo de esta dermatosis. De igual manera, se ha reportado que la extensi\u00f3n e intensidad de las manchas hipercr\u00f3micas pueden experimentar una mejor\u00eda cl\u00ednica hasta de un 50% despu\u00e9s de un mes de tratamiento al inhibir la neos\u00edntesis enzim\u00e1tica de melanina as\u00ed como la constante y gradual remoci\u00f3n de melanocitos basales hiperfuncionantes.<\/p>\n

Los peelings qu\u00edmicos o quimioexfoliaciones con \u00e1cido mand\u00e9lico a concentraciones del 30-45% son tan eficaces como una similar usando \u00e1cido salic\u00edlico al 20-30% en veh\u00edculo hidroalcoh\u00f3lico para el control de un acn\u00e9 p\u00e1pulopustuloso de leve a moderada intensidad cuando se repite a intervalos regulares de 15 a 30 d\u00edas; como producto tiene la singular ventaja de condicionar menor irritaci\u00f3n y colateralidad adversa transitoria o posterior tras su aplicaci\u00f3n peri\u00f3dica, quiz\u00e1s una descamacion furfur\u00e1cea poco notoria en 3-5 dias.<\/p>\n

EXPERIENCIA PERSONAL<\/strong><\/p>\n

En nuestro quehacer profesional utilizamos preferentemente las soluciones de \u00e1cido tricloroac\u00e9tico no mayores al 50% o salic\u00edlico al 30% por ser buenos agentes exfoliantes pero en muchas ocasiones el mand\u00e9lico por sus propiedades cosmec\u00e9uticas y m\u00e9dicas muy bien toleradas por una buena parte de los pacientes, es uno de los elegidos. Por obviedad se protocoliza cada caso en particular empleando las medicaciones t\u00f3picas a\u00f1adidas correspondientes desde jabones azufrados y los conocidos productos antiacn\u00e9 como tretino\u00edna, per\u00f3xido de benzoilo o clindamicina en gel al 1%, o los antioxidantes y \u00e1cido hialur\u00f3nico incluidos en los recientes sueros faciales entre otros componentes como los suplementos vitam\u00ednicos, manzana lisosonal y vitis vinifera por enumerar algunos.<\/p>\n

En la actualidad elegimos aquel agente qu\u00edmico m\u00e1s gentil y tolerable para las personas que manifiestan aquejar una piel \u201csensible\u201d que al repetirse el procedimiento de manera regular se van aminorando las r\u00edtides de causa no gesticulante, las discromias ya mencionadas y la actividad inflamatoria propia del acn\u00e9 y algunas cicatrices residuales.<\/p>\n

Los resultados terap\u00e9uticos del uso de este alfahidr\u00f3xido fen\u00f3lico simple var\u00edan de un caso a otro como es de esperar pero es evidente la satisfacci\u00f3n cl\u00ednico-est\u00e9tica en cuanto a la flexibilidad, hidrataci\u00f3n y textura m\u00e1s homogeneizada de la piel esencialmente atribuido a la reducci\u00f3n de la cohesi\u00f3n intercorneocitaria y aceleraci\u00f3n del recambio epitelial eliminando las c\u00e9lulas devitalizadas adem\u00e1s de inducir la neoformacion de col\u00e1geno, elastina y glicosaminoglicanos ubicados en la dermis papilar y media gracias a su elevado pKa de 3.4.<\/p>\n

Previo aseo facial con torunda alcoholada en fricci\u00f3n suave se aplica el agente al 30-50% con gasa o aplicadores de algod\u00f3n en varias capas con tiempo de exposici\u00f3n de 5 a 10 minutos y posterior enjuague con agua templada y ocasional colocaci\u00f3n de esteroide local y protector solar.<\/p>\n

Ejemplificamos su empleo en una joven con acn\u00e9 p\u00e1pulopustuloso moderado despu\u00e9s de 3 intervenciones adem\u00e1s de usar un jab\u00f3n queratol\u00edtico en gel y adapaleno y clindamicina t\u00f3pica por las noches, obtuvo una respuesta favorable (FIGURA 1). De la misma forma, el caso de una mujer de mediana edad con melasma tras 4 sesiones mensuales en conjunto con protector solar ma\u00f1ana y mediod\u00eda e incluso por la tarde si la radiaci\u00f3n lum\u00ednicosolar es intensa. En noches alternas urea al 15% en veh\u00edculo acuoso e hidroquinona-corticoide de baja potencia (FIGURA 2).<\/p>\n

Finalmente, un ni\u00f1o con xeroderma pigmentoso en su fase poiquilod\u00e9rmica cursando con numerosas m\u00e1culas efelidiformes y l\u00e9ntigo premaligno en labio inferior el cual se extirp\u00f3. Fue sometido a varias quimioexfoliaciones con \u00e1cido mand\u00e9lico cada 15 d\u00edas adem\u00e1s de usar un protector solar obligatorio y \u00e1cido ret\u00ednoico al 0.025% en alternancia con \u00e1cido glic\u00f3lico al 15% por las noches con resultado cl\u00ednico notable (FIGURA 3).<\/p>\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

A pesar de las escasas publicaciones encontradas en la literatura m\u00e9dica, sabemos que este alfahidroxi\u00e1cido es una mol\u00e9cula muy noble comparada con los \u00e1cidos c\u00edtrico y glic\u00f3lico entre otras, al manejar diferentes problemas dermatol\u00f3gicos, destacando el acn\u00e9, ros\u00e1cea, y diferentes discrom\u00edas. Aporta hidrataci\u00f3n y mayor firmeza tegumentarias reduciendo la grasitud e irregularidades del rostro sin los efectos irritantes conocidos muy propios de otros compuestos m\u00e1s intolerantes sumando la ventaja de su empleo en fototipos obscuros.<\/p>\n

1. Taylor MB. Summary of Mandelic Acid for the Improvement of Skin Conditions. Cosmetic Dermatol. June1999:26-28.
\n2. Garg VK, Sinha S, Sarkar R. Glycolic acid peels versus Salicylic-Mandelic acid peels in active acne vulgaris and post-acne scarring and hyperpigmentation. Dermatol Surg. 2009; 35:59-65.<\/p>\n