{"id":49690,"date":"2021-08-19T07:00:42","date_gmt":"2021-08-19T11:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=49690"},"modified":"2021-08-19T08:35:48","modified_gmt":"2021-08-19T12:35:48","slug":"larva-migrans-de-localizacion-facial-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/49690","title":{"rendered":"Larva migrans de localizaci\u00f3n facial. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Dr. Antonio David P\u00e9rez-Elizondo<\/strong>
\nM\u00e9dico Internista- Dermatoonc\u00f3logo
\nInstituto Materno-Infantil del Estado de M\u00e9xico<\/p>\n

Se realiza videoconsulta m\u00e9dica a masculino de 53 a\u00f1os de edad que aqueja desde hace casi 2 meses una dermatosis localizada a cabeza involucrando aspecto lateral izquierdo del puente y base nasal. Cl\u00ednicamente se particulariza por una placa rojizo brillante edematosa sobreelevada de distribuci\u00f3n linea serpiginosa, mal definida e irregular; provoca sensaci\u00f3n ardorosa (FIGURAS 1 y 2). Seg\u00fan refiere se acompa\u00f1a de frebr\u00edcula nocturna sin otros datos generales o espec\u00edficos patol\u00f3gicos \u00f3rgano-sist\u00e9micos de relevancia. De los antecedentes patol\u00f3gicos relacionados hace alusi\u00f3n que realiz\u00f3 un paseo de campo familiar de un d\u00eda en un lugar rural pr\u00f3ximo a un r\u00edo en contacto pr\u00f3ximo con suelo arenoso, h\u00famedo y pastoso que por ratos colocaba el rostro sobre el c\u00e9sped en pleno descanso remoj\u00e1ndolo con agua del riachuelo con posterioridad. En escasos d\u00edas aprecia la aparici\u00f3n de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea ya descrita con lenta progresi\u00f3n.<\/p>\n

La impresi\u00f3n diagn\u00f3stica inmediata por este medio tecnol\u00f3gico en un lapso muy corto de tiempo fue un posible lupus eritematoso discoide inicial o una infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica de Jessner. Sin embargo, las caracter\u00edsticas clinicomorfol\u00f3gicas muy distintivas como su trayecto distributivo, el ardor y prurito as\u00ed manifestados, el curso agudo del padecimiento y la historia de haber estado en un terreno caliente y h\u00famedo nos orient\u00f3 a la probabilidad de una ectoparasitosis aunque no sea la localizaci\u00f3n topogr\u00e1fica habitual. Indudablemente resulta como medico muy complicado accionar de manera integral en la protocolizaci\u00f3n debida de un caso con el que interaccionamos frente a una pantalla en s\u00f3lo media hora; detallando cualquier minucia orientadora sin el interrogatorio y exploraci\u00f3n presencial acostumbradas pero vivimos forzosamente en otros tiempos a los que tenemos que habituarnos ejercitando el \u201cojo cl\u00ednico\u201d y la experiencia profesional al m\u00e1ximo.<\/p>\n

De esta manera, se pens\u00f3 en larva migrans cut\u00e1nea, motivo por el cual se prescribe albendazol 200 mg cada 12 h durante 3 d\u00edas repetido a las dos semanas adem\u00e1s de PRESTEME crema (ivermectina) aplicada por la ma\u00f1ana y noche durante 1 mes. En la segunda videoconsulta de seguimiento es notable la respuesta terap\u00e9utica ya sin proceso inflamatorio refiriendo experimentar una mejor\u00eda en t\u00e9rmino de 4-5 d\u00edas de haber iniciado el tratamiento (FIGURA 3).<\/p>\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

Esta entidad tegumentaria corresponde a la parasitaci\u00f3n de la piel por larvas de helmintos, en especial el nem\u00e1todo Ancylostoma braziliense que produce trayectos sinuosos en la superficie de la misma avanzando por el extremo distal incluso acompa\u00f1\u00e1ndose en algunos casos de vesiculaci\u00f3n distal. Sabemos que es un proceso de naturaleza autolimitada y benigna que se autolimita en plazo de pocos meses siendo end\u00e9mico en nuestros pa\u00edses tropicales, de clima caliente y de alta humedad relativa ambiental. Descrita inicialmente por Lee en 1874 y con posterioridad completadando su estudio etiopatog\u00e9nico por Kirby-Smith al visualizar estructuras larvarias filariformes de un helminto en la biopsia simple de piel afectada en un paciente con la erupci\u00f3n; es b\u00e1sicamente un diagn\u00f3stico realizado por hallazgos cl\u00ednicos t\u00edpicos.<\/p>\n

En a\u00f1os previos se manejo con nitr\u00f3geno l\u00edquido o nieve carb\u00f3nica por la teor\u00eda destructiva con aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local, m\u00e9todos intervencionistas ineficaces y traum\u00e1ticos al no localizar evidentemente la ubicaci\u00f3n exacta de la larva en el trayecto del t\u00fanel labrado en la piel. Actualmente se prefiere el uso de benzimidaz\u00f3licos solos o en combinaci\u00f3n con ivermectina v\u00eda oral o t\u00f3pica seg\u00fan su disponibilidad en el mercado con respuesta favorable tal como se documenta en este caso presentado 1,2,3.<\/p>\n