A nuestra redacci\u00f3n de la mano de la Dra. Mar\u00eda Isabel Herane nos hacer llego un articulo de revisi\u00f3n y an\u00e1lisis cr\u00edtico de la fisiopatolog\u00eda y manejo terap\u00e9utico de la Ros\u00e1cea seg\u00fan las manifestaciones cl\u00ednicas de cada subtipo cl\u00ednico, realizado por el Dr. James Del Rosso, favor buscar articulo completo.<\/p>\n
James Q. Del Rosso Understanding rosacea?prone skin: Understanding the correlations between clinical manifestations and underlying pathophysiology Dermatological Reviews. 2021;1\u20135. DOI: 10.1002\/der2.70 <\/strong><\/p>\n Aunque la piel de las personas con ros\u00e1cea se ve igual que las personas con piel \u00abnormal\u00bb antes de que se desarrollen cambios fijos asociados con la ros\u00e1cea en el tiempo, existen diferencias fisicoqu\u00edmicas y estructurales presentes en la piel de las personas con ros\u00e1cea que parecen explicar por qu\u00e9 tienen manifestaciones visibles de la enfermedad.<\/p>\n Estas diferencias incluyen los nervios y vasos cut\u00e1neos superficiales, aumento cuantitativo de los mastocitos d\u00e9rmicos, actividad aumentada de mediadores neurovasculares espec\u00edficos que promueven la vasodilataci\u00f3n aguda y la sintomatolog\u00eda neurosensorial, por receptores que responden a exposiciones externas (como calor, luz ultravioleta), aumento de prop\u00e9ptidos de catelicidina cut\u00e1nea (LL-37) en la piel del rostro y actividad aumentada de varias enzimas que aumentan las v\u00edas inflamatorias Muchas de las cascadas que est\u00e1n asociadas con la fisiopatolog\u00eda de la ros\u00e1cea son v\u00edas que operan fisiol\u00f3gicamente en la piel normal, pero est\u00e1n marcadamente reguladas al alza.<\/p>\n Se han asociado m\u00faltiples mecanismos fisiopatol\u00f3gicos con manifestaciones cl\u00ednicas individuales, que se han correlacionado con subtipos espec\u00edficos de ros\u00e1cea.<\/p>\n Los subtipos principales son; ros\u00e1cea eritematotelangiect\u00e1sica (subtipo 1; ETR) y ros\u00e1cea papulopustulosa (subtipo 2; PPR) ellas se intensifican durante un brote debido a la vasodilataci\u00f3n facial aguda-subaguda (enrojecimiento). Este \u00faltimo se puede presentar durante un brote con lesiones papulopustulosas localizadas. Los \u201csubtipos\u201d adicionales que pueden o no estar presentes son los cambios fimatosos de la ros\u00e1cea y la ros\u00e1cea ocular.<\/p>\n M\u00e1s recientemente, el concepto de designar la ros\u00e1cea por subtipos, al menos dentro del entorno del mundo real, ha trascendido a la identificaci\u00f3n de los pacientes por su fenotipo actual. Debido a las marcadas variaciones en los fenotipos cl\u00ednicos de la ros\u00e1cea (que incluyen tanto la ETR como la PPR), actualmente se cree que ning\u00fan mecanismo \u00fanico es dominante en todos los casos.<\/p>\n Los mecanismos, aunque consistentemente presentes en la mayor\u00eda de las presentaciones de ros\u00e1cea, var\u00edan en su magnitud de contribuci\u00f3n a las manifestaciones visibles, en un paciente dado.<\/p>\n Algunos mecanismos son m\u00e1s activos en las presentaciones comunes de la ros\u00e1cea: Las v\u00edas o cascadas espec\u00edficas pueden estar completamente inactivas o nunca operativas en casos individuales. Adem\u00e1s, como los brotes repetidos pueden inducir progresivamente cambios estructurales dentro de la piel, especialmente con respecto a cambios en la vasculatura y la matriz d\u00e9rmica, algunas manifestaciones cl\u00ednicas pueden volverse m\u00e1s visibles con el tiempo, como PFE, telangiectasias y cambios fimatosos.<\/p>\n Dado que muchas de las manifestaciones cl\u00ednicas de la ros\u00e1cea se han correlacionado con mecanismos fisiopatol\u00f3gicos:<\/p>\n La educaci\u00f3n del paciente y las recomendaciones generales espec\u00edficas son muy importantes en el manejo general de la ros\u00e1cea para reducir algunas de las cascadas fisiopatol\u00f3gicas que contribuyen al empeoramiento del trastorno. <\/em><\/p>\n<\/li>\n Evitar los desencadenantes conocidos para reducir los brotes de ros\u00e1cea.<\/em><\/p>\n<\/li>\n El cuidado adecuado de la piel es un componente integral del manejo de la ros\u00e1cea para reducir las v\u00edas de inflamaci\u00f3n que son inducidas por el aumento de la p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica y la disminuci\u00f3n de la hidrataci\u00f3n epid\u00e9rmica.<\/em><\/p>\n<\/li>\n Para la ros\u00e1cea con lesiones papulopustulosas, se ha demostrado que varias terapias son eficaces, a menudo mediante la inhibici\u00f3n de la v\u00eda de la catelicidina, como es el \u00e1cido azelaico, la ivermectina t\u00f3pica y las tetraciclinas orales, incluida la doxiciclina en dosis sub-antibi\u00f3tica .Tambi\u00e9n se ha demostrado que la ivermectina t\u00f3pica reduce la cantidad de \u00e1caros Demodex que pueden provocar la exacerbaci\u00f3n de la ros\u00e1cea en algunos pacientes; La Doxiciclina puede inhibir la migraci\u00f3n perifolicular de neutr\u00f3filos que conduce al desarrollo de lesiones papulopustulosas e inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea general. Tambi\u00e9n se ha informado que las tetraciclinas y el \u00e1cido azelaico t\u00f3pico reducen los efectos de las especies reactivas de ox\u00edgeno que pueden ser operativa en ros\u00e1cea.<\/em><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Los avances en la comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda de la ros\u00e1cea y los modos de acci\u00f3n de muchos de los tratamientos utilizados han permitido a los m\u00e9dicos integrar enfoques racionales para el manejo del paciente.<\/p>\n Las lesiones vasculares en crisis o fijas como la PFE y las telangiectasias pueden tratarse, las primeras con t\u00f3picos alfa-agonistas y \/ o modalidades f\u00edsicas y las segundas con modalidades f\u00edsicas. <\/em><\/p>\n<\/li>\n Los cambios fimatosos fijos justifican el uso de un enfoque de modalidad quir\u00fargica \/ f\u00edsica. <\/em><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n En \u00faltima instancia, el m\u00e9dico debe individualizar el plan de tratamiento para cualquier paciente con ros\u00e1cea en funci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas presentes y otros factores espec\u00edficos del paciente que pueden tenerse en cuenta.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A nuestra redacci\u00f3n de la mano de la Dra. 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