{"id":49717,"date":"2021-08-27T06:00:37","date_gmt":"2021-08-27T10:00:37","guid":{"rendered":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=49717"},"modified":"2021-08-28T17:39:05","modified_gmt":"2021-08-28T21:39:05","slug":"cuanto-cuesta-la-salud-hoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/49717","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1nto cuesta la salud hoy?"},"content":{"rendered":"

\"\"Escena de la pel\u00edcula \u201cTiempos Modernos\u201d dirigida y protagonizada por Charles Chaplin, USA 1936<\/em><\/span><\/p>\n

\u201cTres ni\u00f1as est\u00e1n ri\u00f1endo sobre cu\u00e1l de ellas debe quedarse una flauta. Anne reclama el instrumento argumentando que es la \u00fanica de las tres que sabe tocarla. La segunda ni\u00f1a Liz dice que deber\u00eda qued\u00e1rsela ella porque es tan pobre que no tiene nada mas con que jugar. Carla por \u00faltimo afirma que la flauta deber\u00eda ser suya porque fue ella quien la hizo\u201d \u00bfQui\u00e9n deber\u00eda qued\u00e1rsela?<\/strong><\/div><\/div>\n

Esta f\u00e1bula representa la gran paradoja de la sociedad actual: \u201cEl estado de bienestar\u201d<\/strong> que cada uno de nosotros sue\u00f1a y que los pa\u00edses del primer mundo tratan de hacerlo realidad, pero cada uno bajo una diferente \u00f3ptica socio-econ\u00f3mica: 1.- Sociedad liberal<\/strong>, 2.- conservadora<\/strong> y 3.- Social-dem\u00f3crata<\/strong>, no hablo de otras sociedades porque no creo, de lejos, que ninguna de ellas quiera verdaderamente alcanzar el estado de bienestar total de sus ciudadanos.<\/p>\n

    \n
  1. Los Estados Unidos ser\u00eda el ejemplo de una sociedad liberal<\/strong>, con programas asistenciales solo dirigidos a ciudadanos con bajo nivel adquisitivo, pero marginando los dem\u00e1s estratos sociales que deben acceder a los seguros m\u00e9dicos o a la asistencia privada, ambas de alto costo.<\/li>\n
  2. Alemania y Espa\u00f1a, ser\u00edan un ejemplo, de la conservadora<\/strong>, dirigiendo sus esfuerzos a los derechos sociales (pensi\u00f3n, desempleo, incapacidad, enfermedad, entre otros) pero sin reducir la estratificaci\u00f3n social; dejando a las clases medias dependientes de los servicios corporativos como son las mutuas o Medicina privada.<\/li>\n
  3. La salud en la social-democracia<\/strong> esta ejemplarizada en los pa\u00edses escandinavos, ofertando derechos universales con atenci\u00f3n en salud gratuita para toda la poblaci\u00f3n, basados en altos impuestos y en una sociedad integrada especialmente por una robusta clase media.<\/li>\n<\/ol>\n

    Las tres ideolog\u00edas pol\u00edticas buscan mejorar las condiciones y lograr un sistema sanitario de cobertura universal que facilite el acceso a medidas preventivas y terap\u00e9uticas cada vez m\u00e1s efectivas.<\/p>\n

    Las tres formas de enfrentar la salud de la sociedad chocan con pol\u00edticas de estado tales como la globalizaci\u00f3n, nuevas tecnolog\u00edas, disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n, aumento de las econom\u00edas de servicio y un mercado de trabajo cada vez m\u00e1s inseguro.<\/p>\n

    <\/div>\n
    El costo de las nuevas tecnolog\u00edas implosiona los planteamientos de cada pa\u00eds en lograr el mejor \u201cestado de bienestar social\u201d.<\/em><\/div><\/div>\n
    <\/div>\n

    \u201cUn mundo feliz<\/strong>\u201d es un libro de ciencia ficci\u00f3n y cr\u00edtica social escrito por Aldous Huxley en el a\u00f1o 1931 Esta novela describe un mundo futurista, ut\u00f3pico, altamente regulado y tecnol\u00f3gico. La poblaci\u00f3n nace en centros de incubaci\u00f3n y condicionamiento donde son divididos por medio de alteraci\u00f3n gen\u00e9tica, desde individuos Alpha hasta los \u00c9psilon, de mayor a menor inteligencia con la finalidad de tener desde el nacimiento posiciones en la sociedad.<\/em><\/p>\n

    Como somos especialistas en la piel voy a ejemplarizar el planteamiento tecnol\u00f3gico, su costo y de como este se hace inaccesible para la mayor\u00eda de los habitantes, sea cual sea el tipo de sociedad pol\u00edtica-econ\u00f3mica que se escoja.<\/p>\n

    El ejemplo es el diagn\u00f3stico de Melanoma Maligno.<\/strong><\/p>\n

    Hace 40 a\u00f1os su diagn\u00f3stico se realizaba en base a la cl\u00ednica y al estudio histopatol\u00f3gico los cuales ten\u00edan pocos marcadores diagn\u00f3sticos. En cl\u00ednica eran la asimetr\u00eda de la lesi\u00f3n pigmentada, sus bordes, color, di\u00e1metro y evoluci\u00f3n mientras que para la histopatolog\u00eda estaba la atipicidad de las c\u00e9lulas n\u00e9vicas y su profundidad, primero con los niveles de Clark y luego con los de Breslow.<\/p>\n

    Posteriormente apareci\u00f3 la Dermatoscopia que a trav\u00e9s de un aparatito que se ha convertido en el \u201cestetoscopio de los dermat\u00f3logos\u201d ha evolucionado a una gama de sofisticadas computadoras, (computer-assisted diagnosis)\u00a0con o sin luz polarizada, iluminaci\u00f3n especial, adaptadores para IPhone y Samsung, c\u00e1maras convencionales, adaptaci\u00f3n de App Store o Google Play, seg\u00fan sea la necesidad del operador.<\/p>\n

    Y de ah\u00ed se salt\u00f3 a la \u00a0\u00a0microscop\u00eda confocal de reflectancia, ecograf\u00eda de alta frecuencia, tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica de alta definici\u00f3n, sin contar diferentes aparatos de espectroscopia, y que todas ellas pueden ser manejadas por no dermat\u00f3logos y a trav\u00e9s de telemedicina. Hoy en d\u00eda podemos encontrar escritos como el de Esteva et al*.\u00a0(2017) que muestra un estudio revolucionario en el que con 129.450 im\u00e1genes de lesiones cut\u00e1neas de una red neural convolucional profunda (RNCP\u00a0deep convolutional neural network), se evaluaba la capacidad de discriminaci\u00f3n de la RNCP entre lesi\u00f3n melanoc\u00edtica benigna y melanoma, y entre queratosis seborreica y carcinoma cut\u00e1neo. Se compar\u00f3 su exactitud diagn\u00f3stica con la de 21 dermat\u00f3logos. La RNCP tuvo una precisi\u00f3n del 92,4%, significativamente superior al grupo de dermat\u00f3logos y al de residentes (85,3 y 74,4%; p<0,001).<\/p>\n

    La tapa del frasco en aparatolog\u00eda es el Vectra 360: se trata de un dispositivo que combina im\u00e1genes en 3D e im\u00e1genes de dermatoscopia digital secuencial para rastrear en forma no invasiva tanto el melanoma como los no melanomas.<\/p>\n

    Recientemente se ha desarrollado un test de expresi\u00f3n g\u00e9nica no invasivo, llamado an\u00e1lisis de lesi\u00f3n pigmentaria (ALP) o\u00a0pigmented lesion assay; un parche adhesivo que permite descartar un melanoma cut\u00e1neo con un valor predictivo negativo (VPN)>99%, notablemente superior al de la histolog\u00eda (83%).).<\/p>\n

    Con respecto a la tecnolog\u00eda en estudios histopatol\u00f3gicos podemos f\u00e1cilmente evidenciar su crecimiento exponencial; ya el pat\u00f3logo de piel perdi\u00f3 la subjetividad y tiene que evaluar localizaci\u00f3n, tama\u00f1o macrosc\u00f3pico del tumor; discriminar entre Melanoma in situ vs. invasor; el grosor tumoral (\u00edndice de Breslow), ulceraci\u00f3n, nivel de Clark (profundidad), \u00edndice mit\u00f3tico d\u00e9rmico, subtipo histol\u00f3gico, linfocitos infiltrantes del tumor, neurotropismo, invasi\u00f3n linfovascular, angiotropismo, microsatelitosis, regresi\u00f3n tumoral, margen de escisi\u00f3n y distancia a los m\u00e1rgenes lateral y profundo, sin contar los ganglios sat\u00e9lites y met\u00e1stasis.<\/p>\n

    Si a\u00fan se tienen dudas y no puede indicarse con seguridad que c\u00e9lulas de Melanoma est\u00e1n en la muestra con tan s\u00f3lo observarla, se realizar\u00e1n pruebas especiales de laboratorio para tratar de confirmar el diagn\u00f3stico por; Inmunohistoqu\u00edmica (IHC), Hibridaci\u00f3n in situ con fluorescencia (FISH), Hibridaci\u00f3n gen\u00f3mica comparada (CGH), perfiles de expresi\u00f3n gen\u00e9tica (GEP), PRAME:\u00a0Preferentially expressed antigen in Melanoma. Adem\u00e1s\u00a0se le pueden hacer pruebas a las muestras obtenidas de la biopsia para determinar si las c\u00e9lulas presentan mutaciones en ciertos genes, como el gen\u00a0BRAF. (esta prueba es importante para ayudar a determinar las opciones de tratamiento). Tambi\u00e9n se podr\u00edan hacer pruebas para detectar cambios en otros genes, como\u00a0C-KIT. Incluso hay una nueva prueba de laboratorio conocida como\u00a0Decision Dx-Melanoma\u00a0la cual examina ciertos patrones de expresi\u00f3n g\u00e9nica en las c\u00e9lulas del Melanoma para mostrar si es probable que los melanomas en etapa temprana se propaguen.<\/p>\n

    Como ven, la lista de tecnolog\u00eda diagnostica es muy extensa y estoy seguro que me he quedado corto. Los lectores pueden apreciar que detr\u00e1s de ello hay investigaci\u00f3n y tecnolog\u00eda, la cual no es posible que ocurra si no hay financiamiento y ello, en nuestro mundo real no ut\u00f3pico, debe ser de alguna forma retribuido lo que aumenta sustancialmente los costos de la asistencia en salud.<\/p>\n

    Este bienestar supremo obliga a los gobernantes a buscar alternativas para lograr que la asistencia en salud sea universal, de buena calidad y a costos medios. A nosotros nos toca poner nuestra parte.<\/strong><\/p>\n

    * Esteva<\/a> A., et al. Dermatologist-level classification of skin cancer with deep neural networks. Nature<\/a> 2017; 542:\u00a0115\u2013118<\/p>\n

     <\/p>\n

    Jaime Piquero-Mart\u00edn<\/strong><\/p>\n

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